Artículo del mes: El ácido hialurónico

Entre los diversos tratamientos que existen para reducir, disimular y eliminar arrugas, sobresalen, la aplicación de toxina botulínica, la microdermoabrasión, el lifting, la radiofrecuencia, hilos rusos, mesoterapia, microliposucciones, etcétera. Todas éstas han demostrado ser técnicas muy efectivas en la lucha contra las arrugas.

Otra técnica que también ha brindado excelentes resultados es la aplicación de rellenos faciales con ácido hialurónico. Este compuesto, en su estado natural se encuentra presente en todos los seres vivos. Es un polisacárido cuya molécula es idéntica en todas las especies y en todo tipo de tejidos vivos. Por sus propiedades, el ácido hialurónico se emplea en la formulación de líquidos viscoelásticos para uso oftalmológico y productos que aportan un complemento al líquido sinovial en el tratamiento de trastornos ortopédicos.

BASE BIOQUÍMICA

Los polímeros formados con unidades repetidas de disacáridos se denominan glucosaminoglicanos. Éstos a menudo se convierten en macromoléculas, cuya consistencia de gel hidratado justificó el nombre de polisacáridos mucosos. En el tejido conjuntivo dérmico, los mucopolisacáridos ocupan los espacios libres entre las células y las fibras.

La denominación de “sustancia fundamental” ha desaparecido de la literatura científica, aunque el conocimiento de los glucosaminoglicanos demuestra que son factores decisivos para la funcionalidad de las fibras que forman la trama conjuntiva.

El componente más abundante se denomina ácido hialurónico, es una macromolécula resultante de la polimerización lineal de un par de derivados de la glucosa: el ácido glucorónico y la N-acetilglucosamina. Los dos azúcares están unidos entre sí por un enlace glucosídico β-1.3, con lo que se forma el dímero característico del ácido hialurónico. Pero los dímeros están entrelazados mediante enlaces glucosídicos β-1.4. Centenares o miles de moléculas forman una estructura rígida muy hidratada, que es uno de los protagonistas de la turgencia de la piel.

El ácido hialurónico puede alcanzar un peso molecular muy elevado (superar 1’000,000), lo que supone niveles muy altos de residuos hidrófilos (hidroxilos) y de un importante número de cargas negativas (carboxilos). Hay sistemas enzimáticos que pueden favorecer o frenar la polimerización de los dímeros, lo que modifica la viscosidad del tejido conjuntivo merece citarse la existencia de las hialurodinasas despolimerizantes, que facilitan la difusión de medicamentos a través del tejido conjuntivo. El glutatiuón y la vitamina A son, en parte, causantes de la síntesis del ácido hialurónico. Otros glucosaminoglicanos en el tejido conjuntivo son el condroitin-4-sulfato, condroitin-6-sulfato, dermatán sulfato y la heparina.

Los glucosaminoglicanos están presentes en muchas partes de nuestro organismo. Los fallos en estas moléculas derivan en enfermedades o en procesos degenerativos (arrugas o estado de envejecimiento, refiriéndonos al nivel cutáneo). En el tejido conjuntivo, para algunos autores, la patología del colágeno es la de los mucopolisacáridos. La perdida de funcionalidad de las fibras de colágeno y elastina se debe, en parte, a la eliminación o deterioro de los glucosaminoglicanos del interior de sus estructuras, lo que facilita la formación de un número excesivo de enlaces cruzados entre las moléculas proteínicas, y hacen que sean más gruesas y duras, por consiguiente menos elásticas y flexibles.

Tinsión histoquímica del ácido hialurónico

IMPLANTES DE RELLENO

Los implantes biodegradables están constituidos, ya sea, por fibras de colágeno o por moléculas de ácido hialurónico. Este último se crea en laboratorios a partir de una bacteria resultando en un remedio eficaz contra las arrugas, pues aumenta el volumen en pliegues, surcos y depresiones cutáneas. La aplicación periódica del ácido hialurónico estimula la regeneración del colágeno propio. Por su compatibilidad inter-tisular no requiere de pruebas cutáneas

Es responsabilidad del médico que aplica el relleno, explicar al paciente de las diferencias existentes entre las diferentes marcas de ácido hialurónico que hay en el mercado.

Su uso, al igual que otros productos de relleno de arrugas o pliegues de expresión, se ha concentrado, casi, exclusivamente en la inyección subdérmica, sin descartar la cirugía como medio directo y rápido de implante de relleno.

Los implantes de relleno se utilizan con mayor frecuencia en las arrugas de expresión, sin embargo también se pueden aplicar para remodelar barbillas, pómulos y distintos relieves del óvalo facial.

Las arrugas de expresión más comunes están en el contorno de los ojos, el entrecejo, en la zona perioral y en el labio superior. Estás arrugas se van haciendo más profundan y numerosas con el paso del tiempo, en particular en las personas que gesticulan con mayor frecuencia.

Durante la aplicación, para obtener mejores resultados, es conveniente que el médico utilice diferentes materiales para el tratamiento de una zona determinada, ya que entre ellos pueden complementar sus efectos.

En función del material elegido y la cantidad implantada pueden ser necesarias una o varias sesiones esparcidas en el tiempo, que tiene una duración que va de los 15 a los 30 minutos. Es necesario también, tene4r en cuenta que al tratarse de varios materiales, algunos pueden reabsorberse y otros pueden permanecer inalterables durante años. Todo va en función de la naturaleza de los rellenos inyectados.

A diferencia del botox, que se inyecta en las zonas de movimiento, el ácido hialurónico se inyecta en las zonas carentes de músculo. Esta sustancia retiene las moléculas de agua, con lo que se consigue mantener la elasticidad de la piel, se emplea también para aumentar el volumen de los labios.

Aplicación tópica del ácido hialurónico

La dificultad de la dermocosmética es la capacidad de absorción de los principios activos de su formulación; esto ocasiona que su campo de trabajo se centre en las primeras capas de la epidermis. El peso molecular de los mucopolisacáridos es muy alto, por lo que su depósito en la aplicación tópica, se localiza en las primeras capas de los corneocitos. En caso de los productos con ácido hialurónico, éste genera un estímulo a la formación de colágeno, con lo que deja una piel más lisa. Aún cuando se consiguen resultados más notorios y satisfactorios al inyectar el ácido hialurónico, aplicado por vía tópica, sólo es necesaria la estimulación del tejido por aumento del volumen, con lo que se consigue una disminución del aspecto de la arruga o del surco.

Los beneficios contrastados de su uso por vía tópica le han llevado a ser un complemento eficaz para las personas que no quieran someterse a un tratamiento más agresivo.

Con información de Dr. Juan Arenas

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