Artículo del Mes: Etiopatología y Tratamiento de la Rosacea

Es una afección crónica, que causa enrojecimiento e inflamación de la piel de la cara de personas adultas. Es común en la tercera y cuarta década de la vida. Afecta más frecuentemente a las mujeres, pero en los hombres se aprecia con más severidad. Puede confundirse con acné pero a diferencia de éste, no existen los llamados comúnmente “puntos negros” característicos del acné.

Lo típico de la rosácea es una tendencia a enrojecer fácilmente, comprometiendo principalmente las áreas del centro de la cara.

Al comienzo sólo hay enrojecimiento facial de carácter intermitente. A medida que progresa, el eritema es persistente y se agregan vasos sanguíneos dilatados y delgados (telangiectasias) y posteriormente aparición de pápulas, pústulas (“espinillas”) y nódulos. En casos más avanzados se produce un engrosamiento de las glándulas sebáceas de la nariz constituyendo una complicación denominada rinofima, complicación que se produce casi exclusivamente en hombres.

Otra complicación asociada a la rosácea es el compromiso ocular. El 50% de los pacientes tienen ardor, dolor, sensación de cuerpo extraño, disminución de la secreción lacrimal, conjuntivitis e incluso compromiso corneal durante los ataques agudos. Es aconsejable que todo paciente con rosácea y molestias oculares sea evaluado por oftalmólogo.

La Rosácea se ha relacionada con varios factores:

• Herencia. Existe una predisposición constitucional al enrojecimiento intermitente y en situaciones emocionales conflictivas. Se observa que habitualmente los pacientes con rosácea tienen familiares con la misma condición
• Daño solar. La exposición solar crónica (foto envejecimiento) daña las paredes de los vasos favoreciendo o agravando la rosácea. El calor que la exposición al sol provoca y en general los cambios bruscos de temperatura la empeoran. Se deben evitar los ambientes calefaccionados, saunas, baños con agua muy caliente, termas, piscinas temperadas, etc.
• Tipo de piel. La rosácea es más frecuente en pieles más claras
• Dieta. Alimentos calientes, aliños, alcohol, cafeína la empeora. Es importante aclarar que la rosácea no está relacionada con ingesta excesiva de alcohol ni con alcoholismo, sin embargo el alcohol estimula la aparición de lesiones.
• Stress y trastornos hormonales principalmente en mujeres y en relación a la menopausia agravan el cuadro clínico.
• Cosméticos faciales pueden irritar la piel. Estos pacientes son extremadamente proclives a la dermatitis por lo que es necesario el consejo del dermatólogo sobre qué productos son los más adecuados. Se debe evitar el frotamiento y los masajes de la superficie de la piel.
• Trastornos gastrointestinales. Su importancia es aún controversial. Muchos pacientes con rosácea sufren de gastritis crónica o úlcera péptica. Se cree que la bacteria asociada a estos cuadros gástricos (Helicobacter Pylori) favorecía el brote de rosácea.
• Ácaros. Un ácaro denominado Demodex folliculorum se encuentra aumentado en algunos tipos de rosáceas, especialmente las más inflamatorias.

Protocolo Terapéutico para el Tratamiento de Acné Rosacea

Información al paciente
Debe informarse al paciente que la rosácea suele responder al tratamiento médico, si se realiza con regularidad y se evitan los factores desencadenantes, pero que dicho tratamiento puede ser preciso mantenerlo durante un tiempo muy prolongado. También debe informarse sobre las frecuentes recurrencias, que requerirían nuevos ciclos de tratamiento.
Eliminación de factores desencadenantes

Los siguientes factores deben ser evitados, en la medida de lo posible, tanto durante el tratamiento como con posterioridad al mismo, para disminuir el riesgo de recurrencias:

* Corticoides tópicos. Si el paciente está utilizando un corticoide tópico de alta potencia, puede sustituirse inicialmente por hidrocortisona 1%, para evitar un intenso fenómeno de rebote. Pasadas 1-2 semanas se suspenderá la hidrocortisona.
* Corticoides sistémicos
* Fármacos vasodilatadores.
* Exposición solar. Si no resulta posible se aplicarán fotoprotectores.
* Fuentes de calor.
* Frío.
* Viento.
* Estancia en lugares muy caldeados.
* Cambios bruscos de temperatura.
* Comidas y bebidas muy calientes.
* Comidas especiadas.
* Quesos fermentados.
* Cosméticos. En general son mal tolerados. Algunos cosméticos de cobertura pueden resultar útiles
* Se debe tratar la ansiedad, el estrés y las alteraciones somáticas y psiquiátricas asociadas.

Tratamiento tópico

Puede resultar eficaz en casos leves y moderados de rosácea, pero puede haber problemas de tolerancia. Se utilizará una de las siguientes alternativas:

* Metronidazol 0,75% en gel o crema acuosa, 2 aplicaciones/día.
* Clindamicina 1% emulsión, 2 aplicaciones al día.
* Eritromicina 2% en solución o emulsión, 2 aplicaciones al día.
* Ácido azelaico 15% en gel, 2 aplicaciones al día.

Tratamiento sistémico

Está indicado en los casos moderados y graves de rosácea y en las formas leves que no respondan al tratamiento tópico. Las alternativas a emplear son:

* Tetraciclinas
Tetraciclina HCl 250 mg/12 horas, que pueden reducirse a 250 mg/día como mantenimiento.
Doxiciclina 100 mg/día
Minociclina 100 mg/día
El tratamiento debe mantenerse un mínimo de 8-12 semanas, pero en ocasiones deberá prolongarse durante meses o años.
* Eritromicina
Sólo es aconsejable en pacientes con alergia u otras contraindicaciones para el tratamiento con tetraciclinas. La dosis habitual es 500 mg/12 horas, que puede reducirse posteriormente a 500 mg/día.
* Metronidazol
Se utiliza a dosis de 500 mg/día.
Suele conseguirse una respuesta más rápida que con las tetraciclinas, pero a partir de una dosis acumulada de 30 g puede producirse neuropatía, por lo que es una buena alternativa de tratamiento inicial, a sustituir por tetraciclinas para mantenimiento.
* Isotretinoína
Se ha utilizado en casos graves de rosácea resistente al tratamiento convencional, a dosis de 0,2 – 1 mg/día. Requiere consentimiento informado en mujeres en edad fértil.
* Tratamiento quirúrgico
Está indicado en casos graves de rinofima. Las posibles terapias a emplear incluyen cirugía convencional, dermoabrasión, electrocirugía y laserterapia CO2.

Criterios de derivación a Dermatología

* Confirmación diagnóstica
* Resistencia a tratamiento convencional. Se entenderá como tal la falta de respuesta al tratamiento sistémico pasados 3 meses. No se considera fallo terapéutico la recurrencia tras suspender la medicación.
* Indicación de tratamiento quirúrgico.

Farmacología Dermatológica: Formulaciones Especiales (I)

La farmacología dermatológica se ocupa del estudio de la aplicación de los fármacos a la piel para el tratamiento de las enfermedades que la afectan, pero la utilización de fármacos sobre la superficie cutánea persigue otros fines

Técnicas de Rejuvenecimiento No Ablativo

En este artículo se describen como técnicas de rejuvenecimiento no ablativo los láseres no ablativos, la Luz Pulsada Intensa y la Radiofrecuencia.

Medicina Tradicional China como Remedio a Enfermedades Respiratorias

Para comprender cómo la medicina oriental interpreta las afecciones respiratorias, debe analizarse cómo es concebida la fisiología de los órganos y sistemas, así como sus complejas interacciones

Especialización en Flebología y Escleroterapia

Actualidad Normativa de la Medicina Estética en México

Proyecto de decreto mediante el cual se reformarán y adicionarán diversas disposiciones de la Ley de Salud del Distrito Federal.

Síndrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV)

El SEDV se debe a una alteración del colágeno tipo III, que se encuentra en la piel, articulaciones y, en especial, en las arterias, colon y útero. El colágeno es una proteína formada por tres moléculas de procolágeno, enrolladas en forma de una hélice, lo que le da firmeza...

Síndrome FOCA: Una visión integral

Con el nombre de Síndrome Foca hemos denominado a un conjunto de alteraciones corporales que comprometen signos y síntomas tales como: Flacidez, Obesidad, Celulitis (HLD-PEFE), Adiposidad localizada, consideradas como un todo y no como una patología aislada

Lumbalgias y Lumbociatalgias Tratadas Mediante Electroacupuntura [estudio]

La aplicación de acupuntura permite reducir e incluso suprimir el dolor y la incapacidad, acortando el período sintomático y mejorando la calidad de vida del paciente. La técnica de electroacupuntura actúa localmente y a distancia a través de la estimulación de distintas estructuras del sistema nervioso central...

Alopecia Areata

Enfermedad dermatológica caracterizada, en su forma limitada por placas circunscritas redondeadas u ovales de alopecia, con bordes bien definidos entre el escalpo afectado y el normal, sin descamación, ni induración ni pérdida de las marcas foliculares.

Procedimientos Quirúrgicos Enfocados a la Obesidad (II)

En este artículo se repasan los distintos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad, así como suscontraindicaciones (segunda parte.)

Dermatitis de Contacto: Alergia e Irritación

La palabra eccema es un término clínico que designa un tipo de reacción inflamatoria cutánea provocada por diferentes estímulos exógenos o endógenos en los que se suceden una serie de fases.

Procedimientos Quirúrgicos Enfocados a la Obesidad (I)

En este artículo se repasan los distintos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad, así como sus contraindicaciones.

Crónica: Congreso Nacional de Obesidad y Diabetes

Temas como la obesidad infantil y el tratamiento multidisciplinario de la obesidad fueron desarrollados desde diversos ángulos durante el Congreso Nacional de Obesidad y Diabetes realizado los días 2, 3 y 4 de junio en el Centro Médico Nacional Siglo XXI de la Ciudad de México.

El Síndrome Metabólico

En 1998 el Grupo de Trabajo de Diabetes de la Organización Mundial de la Salud propuso un conjunto de criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico (SM). El diagnóstico debía incluir evidencias clínicas de insulinorresistencia (intolerancia a la glucosa o diabetes) más otros dos factores de riesgo

Generalidades Sobre la Obesidad Infantil

Aproximadamente del 25 al 28% de los niños presentan obesidad infantil, pero lo más preocupante es que en los últimos 20 años se ha incrementado de manera importante esta proporción hasta casi un 60% más.

Luxury Sbelt: Control de Sobrepeso C

Equilibra naturalmente las funciones principales del organismo que tienen que ver con el control de peso, tales como eliminar toxinas, mejorar la digestión, controlar los niveles de azúcar y grasas...

Mineralocosmética

Hay quien afirma que las piedras preciosas desprenden energía vibracional, de ahí su capacidad curativa. En cosmética se utilizan piedras semipreciosas, como la malaquita, la rodocrosita, la amatista o la turmalina; además de piedras preciosas como el diamante, el rubí o el zafiro y también metales preciosos, como el oro y la plata.

Fangoterapia: Efectos Estéticos y Medicinales del Lodo

El lodo, rico en minerales, se emplea con fines estéticos y medicinales desde épocas muy remotas, ya sea para eliminar imperfecciones en la piel o para relajamiento corporal. Su uso recibe el nombre de fangoterapia, y cuenta con muchos adeptos debido a los resultados que ofrece.

Hidratación Cutánea: Mecanismos Naturales y Deshidratación

El concepto de hidratación cutánea hace referencia a la cantidad de agua presente en la piel. Cabe diferenciar este concepto del de humectación, consistente en la humedad que la epidermis toma del medio exterior...

La Relación entre la Filosofía Huna y el Masaje Lomi Lomi

Para entender la profundidad del masaje Lomi Lomi, nos ayuda tener una comprensión de la filosofía llamada Huna de Hawai, y cómo las filosofías de Huna se refieren a la curación del cuerpo.

Maquillaje Permanente: Definición, Aplicación y Riesgos

Las técnicas de dermopigmentación (tatuaje y maquillaje permanente) consisten en la introducción de pigmentos de distintos tonos bajo la piel. Para ello se requieren pequeñas y finas agujas conectadas a un dermógrafo, que transmite movimientos de vaivén que facilitan la microimplantación del pigmento

Bases físicas de la Hidroterapia

La hidroterapia es el empleo tópico o externo del agua con fines terapéuticos. Difiere de la hidrología médico o crenoterapia y de la talasoterapia, en las cuales es fundamental el aporte de una energía química (aguas mineromedicinales y agua marina, respectivamente).

Plantas Medicinales Antiinflamatorias Utilizadas En El Tratamiento Del Reumatismo

La utilización de plantas medicinales en el tratamiento de diversas reacciones inflamatorias —en particular, el reumatismo— han sido desde siempre prácticas comunes en la medicina tradicional. Además, actualmente, estas sustancias antiinflamatorias de origen vegetal presentan un interés renovado

Fisioterapia Aplicada al Tratamiento de la Esclerosis Lateral Amiotrófica

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad de la motoneurona superior e inferior, con afectación bulbar variable, sin alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales ni esfinterianas.

Aromacosmética: Concéptos Básicos

En el campo médico-farmacéutico, la aromaterapia se presenta como una alternativa a los tratamientos convencionales, tanto en la curación de enfermedades como en la promoción de la salud.

Tratamiento Fisiátrico del Síndrome Subacromial

Está demostrado por estudios electrofisiológicos que para prevenir el síndrome subacromial en 90% de los casos, es necesario mantener una armonía entre los músculos del hombro y los de la cintura escapular.

Aspectos Fundamentales de Productos Cosméticos con Efecto Botox

A diferencia de sus predecesoras, destinadas a tratar las arrugas propias del envejecimiento cutáneo, las cremas botuline-like centran su acción en las arrugas de expresión que se forman debido a la mímica facial

Terapias Alternativas para el Tratamiento del Insomnio

La dificultad para dormir puede estar asociada con causas diversas y requiere una evaluación clínica adecuada, puesto que el insomne puede o no padecer alguna enfermedad que se debe diagnosticar con estudios complementarios.

Parámetros para Definir los Precios de Servicios y/o Productos

ciertos factores distintos del precio se han convertido en determinantes a la hora de explicar la elección del comprador en las últimas décadas, el precio es aún considerado como uno de los elementos más importantes que condiciona la cuota de mercado de la empresa y su rentabilidad

Técnicas de Wellness: Alcanzando la Salud Física y Mental

En poco tiempo hemos pasado del fitness (estar en forma, básicamente mediante la práctica habitual de ejercicio físico y cuidando la alimentación) al concepto mucho más amplio del wellness, en el que la demanda de bienestar completo incluye técnicas que cuidan el cuerpo y la mente