Artículo del Mes: Los Peelings, Cómo Elegirlos y de Qué Manera Realizar un Tratamiento.

Con información de la Dra. Carmen Zepeda

El objetivo de un peeling no es solamente hacer más bonita la piel, también tiene el objetivo de curar, sanar y acelerar el proceso de la mejoría clínica de un paciente.

Los peeling pueden ser:
- Muy superficiales
- Superficiales
- Medios
- Profundos

Los muy superficiales solamente van a remover la capa córnea. Estos tratamientos generalmente se hacen en casa con ácido retinoico, retinal, cretinoina tópica, etcétera. Es necesario contar con una preparación de la piel con este tipo de productos para evitar quemaduras o efectos adversos.

Los peelings superficiales remueven desde el estrato córneo hasta la dermis papilar.

Los peelings medios remueven hasta la dermis reticular superior.

El peeling profundo se realiza bajo anestesia en un consultorio o quirófano. Alcanza la dermis reticular media casi llegando a la hipodermis.

Solución de Jessner

La solución de Jessner es una mezcla de ácido salicílico, resorcina y una solución alcohólica. Por lo general los laboratorios ya venden la solución completamente preparada.

Los peelings superficiales realizados generalmente en consultorio, son glicólicos al 50% y 70%, resorcina en las mismas concentraciones, ácido tricloroacético (TCA), solución de Jessner. El peeling medio involucra la combinación la combinación de distintas sustancias (Jessner + TCA) o concentraciones más altas. Los peelings profundos se realizan con fenol, sustancia neurotóxica utilizada principalmente por médicos cirujanos.

Contraindicaciones Generales de los Peelings

Herpes.- en pieles con herpes no se debe realizar un peeling

Pacientes con retinoides orales.- pacientes con tratamientos orales para acné a los que se les realiza un peeling medio o profundo puede generar una quemadura severa. A este tipo de pacientes sólo se les debe aplicar peelings superficiales y muy superficiales.

Pacientes poco confiables.- en este aspecto se debe tomar en cuenta pacientes que de antemano se sabe no van a cumplir con el apoyo en casa.

Pacientes con fotosensibilización.- todos los peelings, incluso los caseros producen fragilidad en la piel con respecto a la luz ultravioleta.

Intolerancia.- siempre es necesario valorar y preparar de manera previa al paciente, nunca se debe realizar un peeling en la primera visita, pues no se sabe que tan tolerante al tratamiento puede ser la piel.

Elección del Peeling Adecuado

El primer punto a considerar para la elección del peeling es la topografía, es decir, si este se va a realizar en la cara se debe escoger un producto poco agresivo tomando en cuenta que en algunos casos el paciente no está en posibilidades de guardar reposo en casa por cuestiones cotidianas como son el trabajo u otras actividades sociales. Por tanto, el daño en la piel no debe ser tan fuerte que interfiera con la rutina del paciente.

En caso de peeling para acné se debe considerar si el acné está activo o sólo se trata de cicatrices de acné. Si un paciente padece rosácea no se deben emplear productos de peeling medio mucho menos, de peeling profundo.

Programa de Tratamiento

El paciente debe estar completamente consciente de que una sola sesión no le va reflejar una mejoría notoria. Como mínimo se requieren de dos a tres sesiones.

Previa valoración del paciente se arma un programa de tratamiento que incluya pre-peeling, peeling y post-peeling. La calendarización de las sesiones se sugiere estar separada por periodos de 15 a 30 días para permitir a la piel la descamación y regeneración completa antes de volverla a someter al tratamiento en clínica.

Indicaciones Pre-peeling / post-peeling

Pre-peeling

Evitar el herpes activo.
Evitar en pacientes que se han sometido a cirugías plásticas recientes o tratamientos con radioterapia.
Evitar en pacientes con dermatitis atópica.
Evitar en pacientes que sean sometido recientemente a tratamientos capilares (tintes, direccionados, etcétera). Los productos químicos empleados por los estilistas pueden predisponer a la piel para que tenga una mayor absorción del producto a la deseada.

Post-peeling

El paciente no se debe lavar la cara el día de la sesión.
Evitar la exposición al sol y al calor, ejercicio vigoroso, uso de jacuzzi y cualquier actividad que incita la vasodilatación.
Uso de cremas o pomadas con hidrocortisona para zonas que hayan quedado muy enrojecidas.
Uso de pantallas solares.
Limpieza suave con leches o sustitutos de jabones suaves, sustancias antisépticas
En zonas de mucha descamación se deben aplicar lubricantes o cremas hidratantes.

Efectos Secundarios Generales

• Eritema, puede durar desde minutos hasta semanas.
• Hiperpigmentaciones, esto depende mucho del tipo de producto empleado
• Epidermólisis, se pueden presentar en pequeñas zonas.
• Infecciones o cicatrizaciones anómalas.

Ácido Glicólico

Es uno de los peelings más utilizados en los consultorios, se descubrió en 1848. También se le llama ácido hidroxiacético. Es un ácido bien tolerado por la mayoría de los pacientes.

El ácido glicólico se puede aplicar parcialmente neutralizado o no neutralizado, este último produce más eritemas. Para neutralizar este ácido se utiliza comúnmente agua bicarbonatada.

Si bien, los efectos dependen de la concentración del producto también influye el vehículo (gel, crema, loción, etcétera), el tiempo de exposición, el grado de neutralización, incluso, la forma de aplicación.

Los efectos secundarios que se presentan después de la aplicación del ácido glicólico son eritemas con duración de 12 a 24 horas, descamación superficial en caso de emplear concentraciones al 50% o menos. Cuando se utilizan concentraciones al 70% se presentan lesiones de epidermólisis como blanqueamiento, formación de costras que pueden durar varios días, una descamación mucho mayor, presenta mucho ardor al momento de aplicar.

Ácido Salicílico

Es un Beta Hidroxiácido de acción bactericida utilizado para problemas de acné. Provoca una ligera sensación de ardor y forma una máscara blanca que se cristaliza pero no penetra mucho, por lo que se considera muy superficial. No causa quemaduras.

Los efectos post-peeling con el ácido salicílico son:
- Piel más suave.
- Leve sensación de anestesia.
- Descamación fina.

Como alternativa al ácido salicílico para tratamiento del acné se puede aplicar resorcina.

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