Artículo del Mes: Obesidad, Más Allá de un Problema de Peso.

La obesidad es una de los problemas de salud más importantes que afectan tanto a países desarrollados como en vías de desarrollo. La obesidad, por las enfermedades que derivan de la misma, se ha ubicado como una de las primeras causas de mortalidad a nivel mundial.

En una definición muy general se puede identificar a la obesidad como el exceso de tejido adiposo en el cuerpo. Una definición más completa de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad la define como una enfermedad crónica, que se caracteriza por un aumento de grasa, que a su vez traduce un incremento de peso.

Esta condición puede ser determinada a través de un examen físico mediante dos métodos empleados para la valoración cualitativa: el Peso Relativo (PR) y el Índice de Masa Corporal (IMC).

El Peso Relativo se refiere al peso corporal medio dividido entre el peso deseable x 100, que es el valor recomendado para una talla determinada. Sin embargo, el Peso Relativo no indica una diferencia entre el exceso de grasa y el exceso de músculo; por tal motivo es más recomendable utilizar el Índice de Masa Corporal para reflejar la presencia de exceso de tejido adiposo.

El IMC se calcula al dividir el peso corporal medio en kilogramos entre la estatura en metros cuadrados. El IMC regular es de 20 a 25 kg/m2.

CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

La Organización Mundial de la Salud identifica tres categorías principales de obesidad, Leve, moderada y mórbida. Sin embargo, la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica (ASBS, por su nombre en inglés) elaboró una clasificación complementaria que contempla otros grados de obesidad:

1. Normopeso > IMC menor a 25 kg/m2
2. Sobrepeso > IMC de 25 a 26.9 kg/m2
3. Obesidad leve > IMC de 27 a 29.9 kg/m2
4. Obesidad moderada > IMC de 30 a 34.9 kg/m2
5. Obesidad grave > IMC de 35 a 39.9 kg/m2
6. Obesidad mórbida > IMC de 40 a 49.9 kg/m2
7. Superobesidad mórbida > IMC de 50 a 59.9 kg/m2
8. Súper superobesidad > IMC de 60 a 64.9 kg/m2
9. Obesidad triple > IMC mayor a 65 kg/m2

Esta clasificación está completamente basada en los valores del Índice de Masa Corporal. La obesidad también se puede clasificar de acuerdo a la distribución celular de la grasa, de tal modo existe la obesidad hipertrófica y la obesidad hiperelástica.

OBESIDAD HIPERTRÓFICA

El aumento de la grasa está condicionado por el aumento en el tamaño de los adipositos.

OBESIDAD HIPERELÁSICA

El aumento de la grasa está condicionado por el aumento en el número de los adipositos. Este tipo de obesidad es más frecuente en épocas de crecimiento y presenta más riesgo de complicaciones.

ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD

En la actualidad, se dice que en la génesis de la obesidad pueden estar implicados cerca de 20 genes, uno que produce leptina, que reduce el apetito al suprimir la actividad del neuropéptido Y. estudios poblacionales con segregación familiar, estudios de gemelos y de adopción, e incluso estudios genéticos en modelos animales avalan la importancia de la genética en esta enfermedad. Así el 40-80% de los niños obesos tiene uno o dos padres obesos con una heredabilidad del 30-50%; en la heredabilidad adoptiva hay sólo el 30%, y en los estudios gemelares univitelinos , la heredabilidad es del 70-74%. Los mimetismos socio-ambientales y particularmente con los progenitores puede generar obesidad.

El 80% de los obesos tienen antecedentes familiares de obesidad por factores genéticos. De identificación parental, o como método de aprendizaje para superar conflictos o aprendizajes, o por mayor concordancia entre gemelos monozigóticos.

La obesidad de inicio juvenil tiene mayor número de adipositos y es de mayor severidad pronóstica; en la obesidad que comienza en edades adultas predomina la hipertrofria de los adipositos y o la hiperplasia. En ambos casos se presenta un deterioro perceptivo de la sensación de saciedad. El pronóstico por edad de comienzo sería peor, más resistente y más asociada a trastornos emocionales en la de inicio temprano.

El 25% de la variación de la grasa corporal es de causa genética, el 30% por factores culturalmente transmitidos y el 45% por otros factores ambientales no transmisibles. El exceso de grasa puede tener un trasunto de herencia cultural, genética y de interacción.

Las reservas calóricas acumuladas en el organismo, en tejidos adiposos y musculares, proceden de los macronutrientes; el aporte o capacidad calórica es de 4 kcal/g para los hidratos de carbono y proteínas y de 9 kcal/g para las grasas. En una dieta “normal” el porcentaje de ellos debería ser de 50-60% del valor calórico para los hidratos de carbono, del 30% para las grasas y del 15-20% para las proteínas. De estos aportes, sólo una pequeña parte se elimina por heces y el resto se emplea para el gasto energético basal, para el mantenimiento de los diversos órganos y para los gastos calóricos del trabajo mecánico.

La leptina es una hormona que se segrega y se produce en el tejido adiposo blanco. La gente obesa la tiene en mayores niveles. Liberada de los adipositos, circula unida a proteínas transportadoras y actúa fundamentalmente en el cerebro, regulando la ingesta y el gasto energético; este este efecto hipotalámico está regulado por el neuropéptido Y, que es un potente estimulador del apetito, y al que inhibiría. Al informar al cerebro la leptina sobre los depósitos de grasa, regula mediante la modificación del apetito y el consumo energético el porcentaje de grasa corporal. En la obesidad estaría alterada esta función de la leptina, es posible que por una cierta resistencia de los obesos a la leptina o por una dificultad de su pase al cerebro.

Las proteínas desacoplantes están localizadas en las mitocondrias y contribuyen a disipar parte de la energía generada en los procesos metabólicos en forma de calor elevando el metabolismo basal.

FACTORES QUE ORIGINAN LA OBESIDAD

Factores Genéticos y Familiares. En este sentido, diversos estudios indican que si un pádre es obeso, existe el 50% de probabilidad de que su hijo sea obeso. Si ambos padres padecen de obesidad, la probabilidad de que los hijos sean obesos será del 80%.

Factores Neuroendócrinos. En estos cabe destacar el papel que juegan los neurotransmisores que estimulan el apetito: α2-andrenérgicos, péptidos opiáceos, péptidos pancreáticos, galanina, leptina, betaendorfinas, neuropéptido Y, déficit serotoninérgicos, noradenérgicos y dopaminérgicos.

También influyen las sustancias que inhiben el apetito como: la dopamina, la serotonina, colecistoquinina, calcitonina, bombesina y glucagón

Los principales síndromes que derivan de la obesidad endócrina son:
- Síndrome de Cushing. La obesidad es de predominio central y se acompaña de “cara de luna llena” giba de búfalo y estrías de color violáceo.
- Síndrome del ovario poliquístico. Está caracterizado por presentar hiperandrogenismo, y por lo tanto acné, hirsutismo, desarreglos menstruales y obesidad.
- Insulinoma. Es un tumor localizado en los islotes pancreáticos, que clínicamente produce crisis de hipoglucemia y aumento de peso secundario al aumento anabólico de la insulina.
- Hipogonadismos. Puede ser variable de acuerdo al sexo y edad en que se presente.
- Hipotiroidismo. Clínicamente se manifiesta en la edad madura por intolerancia al frío, sequedad de la piel, estreñimiento y aumento de peso, entre otras alteraciones.

Obesidad Hipotalámica. El centro de la saciedad está localizado en el hipotálamo ventral medial y el centro que controla la conducta alimentaria está localizado en el hipotálamo lateral. Pueden producirse lesiones en el centro ventral medial por un traumatismo craneal, un tumor o una enfermedad inflamatoria.

El craneofaringioma es el tumor que se relaciona con mayor frecuencia a la obesidad hipotalámica; la cirugía puede tener como efecto secundario alteraciones de la conducta, alteraciones de los hábitos alimentarios (hiperfagia, obesidad y conductas bulímicas).

Factores psicofarmacológicos. La toma de distintos tipos de fármacos como los anticonceptivos orales, hidracidas, insulina, corticoides, hipogluceramiantes orales, ciproheptadina, etcétera, es factor detonante para la obesidad. Es importante destacar el efecto sobre el aumento de peso de algunos psicofármacos como los antipsicóticos, particularmente los atípicos, antidepresivos, o alguno de los estabilizadores del ánimo como el carbonato de lítio.

RELACIÓN DE LA OBESIDAD CON OTRAS ENFERMEDADES

Uno de los primeros trabajos que relacionó la obesidad con otras enfermedades fue el estudio Framingham, en el que se demostró una relación directa entre el exceso de peso y patología coronaria, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y muerte súbita por patología cardiaca.

También se debe tomar en cuenta la zona de exceso de grasa para determinar la peligrosidad de la obesidad. Cuando dicho exceso está ubicado en la parte superior del cuerpo alrededor de la cintura y en el flanco (obesidad androide) representa un riesgo mayor para la salud que cuando está ubicado en la parte inferior, es decir muslos y glúteos obesidad ginoide.

Las personas que padecen obesidad en la cintura y caderas altas son más propensas a desarrollar diabetes mellitus tipo 2, coronariopatías, dislipemias, arterosclerosis, etcétera y por consiguiente están en mayor riesgo de una muerte temprana que las personas con obesidad en las caderas bajas.

Las personas con obesidad ginoide suelen desarrollar problemas osteoarticulares y venosos periféricos.

Una diferenciación mayor de la localización del exceso de grasa indica que la grasa visceral, aquella ubicada dentro de la cavidad abdominal, es más nociva para la salud que la grasa subcutánea, ubicada alrededor del abdomen.

El síndrome de apnea del sueño es más frecuente en personas con obesidad mórbida. Los problemas hepáticos como colelitiasis, esteatosis, gota, hiperlipemias, osteoartritis y osteoartrosis; fertilidad reducida, problemas cutáneos como acantosis también son frecuentes.

En personas obesas ocurren con mayor frecuencia muchos trastornos, los más importantes y comunes son: hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad articular degenerativa e incapacidad psicosocial, algunos tumores en el varón CA de próstata, en la mujer ovario y mama, transtornos tromboembólicos, enfermedades del aparato digestivo, cálculos vesiculares, esofagitis por reflujo y trastornos cutáneos.

Los obesos también tienen mayor peligro de deterioro funcional pulmonar, anormalidades endocrinas, y aumento en la concentración de hemoglobina. El índice de mortalidad aumenta en proporción con el grado de obesidad, pesos relativos de 130% se acompañan de un incremento de la mortalidad del 35% y pesos relativos del 150% del doble de la mortalidad. En los pacientes con obesidad mórbida el aumento de la mortalidad es por lo general de hasta 10 veces mayor.

Psicológicamente, las personas obesas tienden al aislamiento, se ven discriminadas, pierden autoestima y empleo de proyectos vitales, depresión, ansiedad, etcétera.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Las técnicas convencionales le ofrecen al 20% personas obesas la posibilidad de perder cerca de 9 kilogramos y mantener ese peso por más de dos años. El 50% de los pacientes conservará una pérdida de aproximadamente 18 kilogramos. La relación constante prolongada entre médico-paciente es un factor de gran importancia para obtener éxito en cualquier programa terapéutico.

Para asegurara una buena tasa de éxito en los programas terapéuticos y evitar la frustración del paciente, es importante, también, seleccionar cuidadosamente a los candidatos.

Los programas que tienen más éxito emplean un procedimiento multidisciplinario para la pérdida de peso con dietas hipocalóricas, modificación del comportamiento para cambiar la conducta de ingestión de alimentos, ejercicio aeróbico y soporte social. Debe enfatizarse el mantenimiento de pérdida de peso.

Se sugiere lograr cambios a largo plazo en la conducta de ingestión de alimentos para mantener la pérdida de peso, aunque se dispone de programas formales acerca de la modificación de la conducta, a los cuales puede referirse a los pacientes. El médico que atiende a los pacientes obesos puede diseñar varias técnicas de comportamiento útiles. Las técnicas más importantes consisten en enfatizar la planeación y mantenimiento de registros. Puede enseñarse a los pacientes a planear menús y sesiones de ejercicios y registrar su conducta real. El mantenimiento de registro no sólo ayuda a los cambios de comportamiento, también ayuda al proveedor de salud a hacer sugestiones específicas para resolver problemas. Puede enseñarse a los pacientes a reconocer indicios de los deseos de comer (emocionales, situaciones, etc.) y cómo evitarlos o controlarlos. También son útiles para muchos pacientes los sistemas de recompensa y contratos financieros reintegrables.

El ejercicio ofrece múltiples ventajas a los pacientes que intentan perder peso y mantenerlo. Los ejercicios aeróbicos aumentan directamente el gasto diario de energía y resultan particularmente útiles como terapéutica de mantenimiento a largo plazo. El ejercicio también preserva la masa corporal magra y previene parcialmente la disminución de gasto de energía basal.

Los pacientes con obesidad intensa, pueden requerir regímenes de tratamiento más enérgicos. Las dietas muy bajas en calorías (menos de 800 Kcal/día) dan como resultado una pérdida rápida de peso y notable mejoría en las complicaciones metabólicas relacionadas con la obesidad. Los efectos adversos como fatiga, hipotensión ortostática, intolerancia al frío y trastornos de líquidos y electrolitos, se observan en proporción al grado de reducción de calorías y requieren supervisión regular por un médico.

Los pacientes se mantienen comúnmente en estos programas durante cuatro a seis meses y pierden un promedio de casi uno a dos kilogramos por semana.

Se dispone de fármacos para el tratamiento de la obesidad, tanto de venta libre como por prescripción. Los medicamentos se pueden clasificar como: catecolaminérgicos o serotonérgicos.

Los estudios realizados de los medicamentos aprobados demostraron típicamente una pérdida modesta de peso, en estudios a corto plazo, pero esta pérdida se recuperaba luego de suspender el fármaco.

Dos fármacos adicionales se encuentran en las etapas finales de estudio: la Sibutramina, bloquea la recaptación tanto de serotonina como de noradrenalina. En experiencias a corto plazo, los sujetos que toman sibutramina han perdido de siete a diez kilogramos más del peso. El Orlistat, reduce la absorción de grasa fijándola e inhibiendo a la lipasa en el intestino, aunque su eficacia no está por completo establecida, los individuos han informado de cólicos y diarrea.

Aunque la cirugía es el último recurso para el tratamiento de la obesidad, más de 100,000 pacientes se han sometido a terapéutica operatoria, las operaciones gástricas son ahora los procedimientos de elección, los más populares son: la gastroplastía de banda vertical, en la cual se forma una bolsa más pequeña del estómago y los procedimientos de derivación gástrica. Ambos procedimientos dan lugar a pérdida significativa de peso, los estudios tienden a favorecer los procedimientos de derivación gástrica, este es particularmente útil en pacientes que consumen grandes cantidades de dulces.

Por lo anterior, como se observa, el tratamiento de la obesidad es multidisciplinario y depende en gran medida de los pacientes, el éxito del tratamiento.

Farmacología Dermatológica: Formulaciones Especiales (I)

La farmacología dermatológica se ocupa del estudio de la aplicación de los fármacos a la piel para el tratamiento de las enfermedades que la afectan, pero la utilización de fármacos sobre la superficie cutánea persigue otros fines

Técnicas de Rejuvenecimiento No Ablativo

En este artículo se describen como técnicas de rejuvenecimiento no ablativo los láseres no ablativos, la Luz Pulsada Intensa y la Radiofrecuencia.

Medicina Tradicional China como Remedio a Enfermedades Respiratorias

Para comprender cómo la medicina oriental interpreta las afecciones respiratorias, debe analizarse cómo es concebida la fisiología de los órganos y sistemas, así como sus complejas interacciones

Especialización en Flebología y Escleroterapia

Actualidad Normativa de la Medicina Estética en México

Proyecto de decreto mediante el cual se reformarán y adicionarán diversas disposiciones de la Ley de Salud del Distrito Federal.

Síndrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV)

El SEDV se debe a una alteración del colágeno tipo III, que se encuentra en la piel, articulaciones y, en especial, en las arterias, colon y útero. El colágeno es una proteína formada por tres moléculas de procolágeno, enrolladas en forma de una hélice, lo que le da firmeza...

Síndrome FOCA: Una visión integral

Con el nombre de Síndrome Foca hemos denominado a un conjunto de alteraciones corporales que comprometen signos y síntomas tales como: Flacidez, Obesidad, Celulitis (HLD-PEFE), Adiposidad localizada, consideradas como un todo y no como una patología aislada

Lumbalgias y Lumbociatalgias Tratadas Mediante Electroacupuntura [estudio]

La aplicación de acupuntura permite reducir e incluso suprimir el dolor y la incapacidad, acortando el período sintomático y mejorando la calidad de vida del paciente. La técnica de electroacupuntura actúa localmente y a distancia a través de la estimulación de distintas estructuras del sistema nervioso central...

Alopecia Areata

Enfermedad dermatológica caracterizada, en su forma limitada por placas circunscritas redondeadas u ovales de alopecia, con bordes bien definidos entre el escalpo afectado y el normal, sin descamación, ni induración ni pérdida de las marcas foliculares.

Procedimientos Quirúrgicos Enfocados a la Obesidad (II)

En este artículo se repasan los distintos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad, así como suscontraindicaciones (segunda parte.)

Dermatitis de Contacto: Alergia e Irritación

La palabra eccema es un término clínico que designa un tipo de reacción inflamatoria cutánea provocada por diferentes estímulos exógenos o endógenos en los que se suceden una serie de fases.

Procedimientos Quirúrgicos Enfocados a la Obesidad (I)

En este artículo se repasan los distintos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad, así como sus contraindicaciones.

Crónica: Congreso Nacional de Obesidad y Diabetes

Temas como la obesidad infantil y el tratamiento multidisciplinario de la obesidad fueron desarrollados desde diversos ángulos durante el Congreso Nacional de Obesidad y Diabetes realizado los días 2, 3 y 4 de junio en el Centro Médico Nacional Siglo XXI de la Ciudad de México.

El Síndrome Metabólico

En 1998 el Grupo de Trabajo de Diabetes de la Organización Mundial de la Salud propuso un conjunto de criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico (SM). El diagnóstico debía incluir evidencias clínicas de insulinorresistencia (intolerancia a la glucosa o diabetes) más otros dos factores de riesgo

Generalidades Sobre la Obesidad Infantil

Aproximadamente del 25 al 28% de los niños presentan obesidad infantil, pero lo más preocupante es que en los últimos 20 años se ha incrementado de manera importante esta proporción hasta casi un 60% más.

Luxury Sbelt: Control de Sobrepeso C

Equilibra naturalmente las funciones principales del organismo que tienen que ver con el control de peso, tales como eliminar toxinas, mejorar la digestión, controlar los niveles de azúcar y grasas...

Mineralocosmética

Hay quien afirma que las piedras preciosas desprenden energía vibracional, de ahí su capacidad curativa. En cosmética se utilizan piedras semipreciosas, como la malaquita, la rodocrosita, la amatista o la turmalina; además de piedras preciosas como el diamante, el rubí o el zafiro y también metales preciosos, como el oro y la plata.

Fangoterapia: Efectos Estéticos y Medicinales del Lodo

El lodo, rico en minerales, se emplea con fines estéticos y medicinales desde épocas muy remotas, ya sea para eliminar imperfecciones en la piel o para relajamiento corporal. Su uso recibe el nombre de fangoterapia, y cuenta con muchos adeptos debido a los resultados que ofrece.

Hidratación Cutánea: Mecanismos Naturales y Deshidratación

El concepto de hidratación cutánea hace referencia a la cantidad de agua presente en la piel. Cabe diferenciar este concepto del de humectación, consistente en la humedad que la epidermis toma del medio exterior...

La Relación entre la Filosofía Huna y el Masaje Lomi Lomi

Para entender la profundidad del masaje Lomi Lomi, nos ayuda tener una comprensión de la filosofía llamada Huna de Hawai, y cómo las filosofías de Huna se refieren a la curación del cuerpo.

Maquillaje Permanente: Definición, Aplicación y Riesgos

Las técnicas de dermopigmentación (tatuaje y maquillaje permanente) consisten en la introducción de pigmentos de distintos tonos bajo la piel. Para ello se requieren pequeñas y finas agujas conectadas a un dermógrafo, que transmite movimientos de vaivén que facilitan la microimplantación del pigmento

Bases físicas de la Hidroterapia

La hidroterapia es el empleo tópico o externo del agua con fines terapéuticos. Difiere de la hidrología médico o crenoterapia y de la talasoterapia, en las cuales es fundamental el aporte de una energía química (aguas mineromedicinales y agua marina, respectivamente).

Plantas Medicinales Antiinflamatorias Utilizadas En El Tratamiento Del Reumatismo

La utilización de plantas medicinales en el tratamiento de diversas reacciones inflamatorias —en particular, el reumatismo— han sido desde siempre prácticas comunes en la medicina tradicional. Además, actualmente, estas sustancias antiinflamatorias de origen vegetal presentan un interés renovado

Fisioterapia Aplicada al Tratamiento de la Esclerosis Lateral Amiotrófica

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad de la motoneurona superior e inferior, con afectación bulbar variable, sin alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales ni esfinterianas.

Aromacosmética: Concéptos Básicos

En el campo médico-farmacéutico, la aromaterapia se presenta como una alternativa a los tratamientos convencionales, tanto en la curación de enfermedades como en la promoción de la salud.

Tratamiento Fisiátrico del Síndrome Subacromial

Está demostrado por estudios electrofisiológicos que para prevenir el síndrome subacromial en 90% de los casos, es necesario mantener una armonía entre los músculos del hombro y los de la cintura escapular.

Aspectos Fundamentales de Productos Cosméticos con Efecto Botox

A diferencia de sus predecesoras, destinadas a tratar las arrugas propias del envejecimiento cutáneo, las cremas botuline-like centran su acción en las arrugas de expresión que se forman debido a la mímica facial

Terapias Alternativas para el Tratamiento del Insomnio

La dificultad para dormir puede estar asociada con causas diversas y requiere una evaluación clínica adecuada, puesto que el insomne puede o no padecer alguna enfermedad que se debe diagnosticar con estudios complementarios.

Parámetros para Definir los Precios de Servicios y/o Productos

ciertos factores distintos del precio se han convertido en determinantes a la hora de explicar la elección del comprador en las últimas décadas, el precio es aún considerado como uno de los elementos más importantes que condiciona la cuota de mercado de la empresa y su rentabilidad

Técnicas de Wellness: Alcanzando la Salud Física y Mental

En poco tiempo hemos pasado del fitness (estar en forma, básicamente mediante la práctica habitual de ejercicio físico y cuidando la alimentación) al concepto mucho más amplio del wellness, en el que la demanda de bienestar completo incluye técnicas que cuidan el cuerpo y la mente