Artículo del Mes: Obesidad, Más Allá de un Problema de Peso.

La obesidad es una de los problemas de salud más importantes que afectan tanto a países desarrollados como en vías de desarrollo. La obesidad, por las enfermedades que derivan de la misma, se ha ubicado como una de las primeras causas de mortalidad a nivel mundial.

En una definición muy general se puede identificar a la obesidad como el exceso de tejido adiposo en el cuerpo. Una definición más completa de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad la define como una enfermedad crónica, que se caracteriza por un aumento de grasa, que a su vez traduce un incremento de peso.

Esta condición puede ser determinada a través de un examen físico mediante dos métodos empleados para la valoración cualitativa: el Peso Relativo (PR) y el Índice de Masa Corporal (IMC).

El Peso Relativo se refiere al peso corporal medio dividido entre el peso deseable x 100, que es el valor recomendado para una talla determinada. Sin embargo, el Peso Relativo no indica una diferencia entre el exceso de grasa y el exceso de músculo; por tal motivo es más recomendable utilizar el Índice de Masa Corporal para reflejar la presencia de exceso de tejido adiposo.

El IMC se calcula al dividir el peso corporal medio en kilogramos entre la estatura en metros cuadrados. El IMC regular es de 20 a 25 kg/m2.

CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

La Organización Mundial de la Salud identifica tres categorías principales de obesidad, Leve, moderada y mórbida. Sin embargo, la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica (ASBS, por su nombre en inglés) elaboró una clasificación complementaria que contempla otros grados de obesidad:

1. Normopeso > IMC menor a 25 kg/m2
2. Sobrepeso > IMC de 25 a 26.9 kg/m2
3. Obesidad leve > IMC de 27 a 29.9 kg/m2
4. Obesidad moderada > IMC de 30 a 34.9 kg/m2
5. Obesidad grave > IMC de 35 a 39.9 kg/m2
6. Obesidad mórbida > IMC de 40 a 49.9 kg/m2
7. Superobesidad mórbida > IMC de 50 a 59.9 kg/m2
8. Súper superobesidad > IMC de 60 a 64.9 kg/m2
9. Obesidad triple > IMC mayor a 65 kg/m2

Esta clasificación está completamente basada en los valores del Índice de Masa Corporal. La obesidad también se puede clasificar de acuerdo a la distribución celular de la grasa, de tal modo existe la obesidad hipertrófica y la obesidad hiperelástica.

OBESIDAD HIPERTRÓFICA

El aumento de la grasa está condicionado por el aumento en el tamaño de los adipositos.

OBESIDAD HIPERELÁSICA

El aumento de la grasa está condicionado por el aumento en el número de los adipositos. Este tipo de obesidad es más frecuente en épocas de crecimiento y presenta más riesgo de complicaciones.

ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD

En la actualidad, se dice que en la génesis de la obesidad pueden estar implicados cerca de 20 genes, uno que produce leptina, que reduce el apetito al suprimir la actividad del neuropéptido Y. estudios poblacionales con segregación familiar, estudios de gemelos y de adopción, e incluso estudios genéticos en modelos animales avalan la importancia de la genética en esta enfermedad. Así el 40-80% de los niños obesos tiene uno o dos padres obesos con una heredabilidad del 30-50%; en la heredabilidad adoptiva hay sólo el 30%, y en los estudios gemelares univitelinos , la heredabilidad es del 70-74%. Los mimetismos socio-ambientales y particularmente con los progenitores puede generar obesidad.

El 80% de los obesos tienen antecedentes familiares de obesidad por factores genéticos. De identificación parental, o como método de aprendizaje para superar conflictos o aprendizajes, o por mayor concordancia entre gemelos monozigóticos.

La obesidad de inicio juvenil tiene mayor número de adipositos y es de mayor severidad pronóstica; en la obesidad que comienza en edades adultas predomina la hipertrofria de los adipositos y o la hiperplasia. En ambos casos se presenta un deterioro perceptivo de la sensación de saciedad. El pronóstico por edad de comienzo sería peor, más resistente y más asociada a trastornos emocionales en la de inicio temprano.

El 25% de la variación de la grasa corporal es de causa genética, el 30% por factores culturalmente transmitidos y el 45% por otros factores ambientales no transmisibles. El exceso de grasa puede tener un trasunto de herencia cultural, genética y de interacción.

Las reservas calóricas acumuladas en el organismo, en tejidos adiposos y musculares, proceden de los macronutrientes; el aporte o capacidad calórica es de 4 kcal/g para los hidratos de carbono y proteínas y de 9 kcal/g para las grasas. En una dieta “normal” el porcentaje de ellos debería ser de 50-60% del valor calórico para los hidratos de carbono, del 30% para las grasas y del 15-20% para las proteínas. De estos aportes, sólo una pequeña parte se elimina por heces y el resto se emplea para el gasto energético basal, para el mantenimiento de los diversos órganos y para los gastos calóricos del trabajo mecánico.

La leptina es una hormona que se segrega y se produce en el tejido adiposo blanco. La gente obesa la tiene en mayores niveles. Liberada de los adipositos, circula unida a proteínas transportadoras y actúa fundamentalmente en el cerebro, regulando la ingesta y el gasto energético; este este efecto hipotalámico está regulado por el neuropéptido Y, que es un potente estimulador del apetito, y al que inhibiría. Al informar al cerebro la leptina sobre los depósitos de grasa, regula mediante la modificación del apetito y el consumo energético el porcentaje de grasa corporal. En la obesidad estaría alterada esta función de la leptina, es posible que por una cierta resistencia de los obesos a la leptina o por una dificultad de su pase al cerebro.

Las proteínas desacoplantes están localizadas en las mitocondrias y contribuyen a disipar parte de la energía generada en los procesos metabólicos en forma de calor elevando el metabolismo basal.

FACTORES QUE ORIGINAN LA OBESIDAD

Factores Genéticos y Familiares. En este sentido, diversos estudios indican que si un pádre es obeso, existe el 50% de probabilidad de que su hijo sea obeso. Si ambos padres padecen de obesidad, la probabilidad de que los hijos sean obesos será del 80%.

Factores Neuroendócrinos. En estos cabe destacar el papel que juegan los neurotransmisores que estimulan el apetito: α2-andrenérgicos, péptidos opiáceos, péptidos pancreáticos, galanina, leptina, betaendorfinas, neuropéptido Y, déficit serotoninérgicos, noradenérgicos y dopaminérgicos.

También influyen las sustancias que inhiben el apetito como: la dopamina, la serotonina, colecistoquinina, calcitonina, bombesina y glucagón

Los principales síndromes que derivan de la obesidad endócrina son:
- Síndrome de Cushing. La obesidad es de predominio central y se acompaña de “cara de luna llena” giba de búfalo y estrías de color violáceo.
- Síndrome del ovario poliquístico. Está caracterizado por presentar hiperandrogenismo, y por lo tanto acné, hirsutismo, desarreglos menstruales y obesidad.
- Insulinoma. Es un tumor localizado en los islotes pancreáticos, que clínicamente produce crisis de hipoglucemia y aumento de peso secundario al aumento anabólico de la insulina.
- Hipogonadismos. Puede ser variable de acuerdo al sexo y edad en que se presente.
- Hipotiroidismo. Clínicamente se manifiesta en la edad madura por intolerancia al frío, sequedad de la piel, estreñimiento y aumento de peso, entre otras alteraciones.

Obesidad Hipotalámica. El centro de la saciedad está localizado en el hipotálamo ventral medial y el centro que controla la conducta alimentaria está localizado en el hipotálamo lateral. Pueden producirse lesiones en el centro ventral medial por un traumatismo craneal, un tumor o una enfermedad inflamatoria.

El craneofaringioma es el tumor que se relaciona con mayor frecuencia a la obesidad hipotalámica; la cirugía puede tener como efecto secundario alteraciones de la conducta, alteraciones de los hábitos alimentarios (hiperfagia, obesidad y conductas bulímicas).

Factores psicofarmacológicos. La toma de distintos tipos de fármacos como los anticonceptivos orales, hidracidas, insulina, corticoides, hipogluceramiantes orales, ciproheptadina, etcétera, es factor detonante para la obesidad. Es importante destacar el efecto sobre el aumento de peso de algunos psicofármacos como los antipsicóticos, particularmente los atípicos, antidepresivos, o alguno de los estabilizadores del ánimo como el carbonato de lítio.

RELACIÓN DE LA OBESIDAD CON OTRAS ENFERMEDADES

Uno de los primeros trabajos que relacionó la obesidad con otras enfermedades fue el estudio Framingham, en el que se demostró una relación directa entre el exceso de peso y patología coronaria, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y muerte súbita por patología cardiaca.

También se debe tomar en cuenta la zona de exceso de grasa para determinar la peligrosidad de la obesidad. Cuando dicho exceso está ubicado en la parte superior del cuerpo alrededor de la cintura y en el flanco (obesidad androide) representa un riesgo mayor para la salud que cuando está ubicado en la parte inferior, es decir muslos y glúteos obesidad ginoide.

Las personas que padecen obesidad en la cintura y caderas altas son más propensas a desarrollar diabetes mellitus tipo 2, coronariopatías, dislipemias, arterosclerosis, etcétera y por consiguiente están en mayor riesgo de una muerte temprana que las personas con obesidad en las caderas bajas.

Las personas con obesidad ginoide suelen desarrollar problemas osteoarticulares y venosos periféricos.

Una diferenciación mayor de la localización del exceso de grasa indica que la grasa visceral, aquella ubicada dentro de la cavidad abdominal, es más nociva para la salud que la grasa subcutánea, ubicada alrededor del abdomen.

El síndrome de apnea del sueño es más frecuente en personas con obesidad mórbida. Los problemas hepáticos como colelitiasis, esteatosis, gota, hiperlipemias, osteoartritis y osteoartrosis; fertilidad reducida, problemas cutáneos como acantosis también son frecuentes.

En personas obesas ocurren con mayor frecuencia muchos trastornos, los más importantes y comunes son: hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad articular degenerativa e incapacidad psicosocial, algunos tumores en el varón CA de próstata, en la mujer ovario y mama, transtornos tromboembólicos, enfermedades del aparato digestivo, cálculos vesiculares, esofagitis por reflujo y trastornos cutáneos.

Los obesos también tienen mayor peligro de deterioro funcional pulmonar, anormalidades endocrinas, y aumento en la concentración de hemoglobina. El índice de mortalidad aumenta en proporción con el grado de obesidad, pesos relativos de 130% se acompañan de un incremento de la mortalidad del 35% y pesos relativos del 150% del doble de la mortalidad. En los pacientes con obesidad mórbida el aumento de la mortalidad es por lo general de hasta 10 veces mayor.

Psicológicamente, las personas obesas tienden al aislamiento, se ven discriminadas, pierden autoestima y empleo de proyectos vitales, depresión, ansiedad, etcétera.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Las técnicas convencionales le ofrecen al 20% personas obesas la posibilidad de perder cerca de 9 kilogramos y mantener ese peso por más de dos años. El 50% de los pacientes conservará una pérdida de aproximadamente 18 kilogramos. La relación constante prolongada entre médico-paciente es un factor de gran importancia para obtener éxito en cualquier programa terapéutico.

Para asegurara una buena tasa de éxito en los programas terapéuticos y evitar la frustración del paciente, es importante, también, seleccionar cuidadosamente a los candidatos.

Los programas que tienen más éxito emplean un procedimiento multidisciplinario para la pérdida de peso con dietas hipocalóricas, modificación del comportamiento para cambiar la conducta de ingestión de alimentos, ejercicio aeróbico y soporte social. Debe enfatizarse el mantenimiento de pérdida de peso.

Se sugiere lograr cambios a largo plazo en la conducta de ingestión de alimentos para mantener la pérdida de peso, aunque se dispone de programas formales acerca de la modificación de la conducta, a los cuales puede referirse a los pacientes. El médico que atiende a los pacientes obesos puede diseñar varias técnicas de comportamiento útiles. Las técnicas más importantes consisten en enfatizar la planeación y mantenimiento de registros. Puede enseñarse a los pacientes a planear menús y sesiones de ejercicios y registrar su conducta real. El mantenimiento de registro no sólo ayuda a los cambios de comportamiento, también ayuda al proveedor de salud a hacer sugestiones específicas para resolver problemas. Puede enseñarse a los pacientes a reconocer indicios de los deseos de comer (emocionales, situaciones, etc.) y cómo evitarlos o controlarlos. También son útiles para muchos pacientes los sistemas de recompensa y contratos financieros reintegrables.

El ejercicio ofrece múltiples ventajas a los pacientes que intentan perder peso y mantenerlo. Los ejercicios aeróbicos aumentan directamente el gasto diario de energía y resultan particularmente útiles como terapéutica de mantenimiento a largo plazo. El ejercicio también preserva la masa corporal magra y previene parcialmente la disminución de gasto de energía basal.

Los pacientes con obesidad intensa, pueden requerir regímenes de tratamiento más enérgicos. Las dietas muy bajas en calorías (menos de 800 Kcal/día) dan como resultado una pérdida rápida de peso y notable mejoría en las complicaciones metabólicas relacionadas con la obesidad. Los efectos adversos como fatiga, hipotensión ortostática, intolerancia al frío y trastornos de líquidos y electrolitos, se observan en proporción al grado de reducción de calorías y requieren supervisión regular por un médico.

Los pacientes se mantienen comúnmente en estos programas durante cuatro a seis meses y pierden un promedio de casi uno a dos kilogramos por semana.

Se dispone de fármacos para el tratamiento de la obesidad, tanto de venta libre como por prescripción. Los medicamentos se pueden clasificar como: catecolaminérgicos o serotonérgicos.

Los estudios realizados de los medicamentos aprobados demostraron típicamente una pérdida modesta de peso, en estudios a corto plazo, pero esta pérdida se recuperaba luego de suspender el fármaco.

Dos fármacos adicionales se encuentran en las etapas finales de estudio: la Sibutramina, bloquea la recaptación tanto de serotonina como de noradrenalina. En experiencias a corto plazo, los sujetos que toman sibutramina han perdido de siete a diez kilogramos más del peso. El Orlistat, reduce la absorción de grasa fijándola e inhibiendo a la lipasa en el intestino, aunque su eficacia no está por completo establecida, los individuos han informado de cólicos y diarrea.

Aunque la cirugía es el último recurso para el tratamiento de la obesidad, más de 100,000 pacientes se han sometido a terapéutica operatoria, las operaciones gástricas son ahora los procedimientos de elección, los más populares son: la gastroplastía de banda vertical, en la cual se forma una bolsa más pequeña del estómago y los procedimientos de derivación gástrica. Ambos procedimientos dan lugar a pérdida significativa de peso, los estudios tienden a favorecer los procedimientos de derivación gástrica, este es particularmente útil en pacientes que consumen grandes cantidades de dulces.

Por lo anterior, como se observa, el tratamiento de la obesidad es multidisciplinario y depende en gran medida de los pacientes, el éxito del tratamiento.

Programa de Gimnasia Musical Aerobia para atender a pacientes Obesos e Hipertensos

_{El enfoque moderno del tratamiento de la Obesidad es multidisciplinario e integral, por lo que es importante la aplicación conjunta de medidas higiénicas, dietéticas, psicológicas y físicas, por lo que el tratamiento se apoyará en 4 pilares fundamentales y estos son: Educación para la salud, Apoyo Psicológico,Dieta y Ejercicio físico.}

Magnetoterapia, Su Aplicación En La Medicina

_{La magnetoterapia es el método mediante el cual sobre el organismo humano se aplican campos magnéticos constantes (CMC) o variables (CMV) con el objetivo de solucionar determinadas afecciones. A diferencia del campo electromagnético de alta frecuencia durante la acción del CMC ó CMV de baja frecuencia los efectos térmicos son despreciables.}

Inmunonutrición. Probióticos, prebióticos y simbióticos

_{Las enfermedades crónicas asociadas con hábitos de vida modernos están, en general, relacionadas con un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Es necesario un soporte nutricional adecuado para obtener una respuesta inmunológica correcta.}

¿Efectos adversos potencialmente letales de la acupuntura?

_{Aunque en su uso tradicional presenta probablemente muy pocos efectos adversos, debemos insistir más en las evidencias científicas que en las históricas particularmente en aquellos eventos que, aunque raros, sean serios. En particular, la actual popularidad de la acupuntura y su general aceptación tanto entre los pacientes y los médicos parecen necesitar una sistemática investigación en cuanto a su seguridad.}

Estrés y Manifestaciones Dermatológicas

_{En la clínica dermatológica, la valoración del equilibrio emocional es un elemento de importancia para el diagnóstico, terapéutica y prevención de numerosas enfermedades; por lo tanto, es del sentido común pensar que el estrés puede estar relacionado con la morbilidad que por afecciones dermatológicas pudiera presentar una población laboral.}

Beneficios nutricionales del consumo de leche y productos lácteos para las personas adultas mayores

_{Tomando en cuenta las características nutricionales de la leche y los productos lácteos, éstos se convierten en una opción dietética óptima para las personas de avanzada edad. Existen barreras que afectan la incorporación a la dieta de la leche, como por ejemplo creer que la leche es de especial interés para la población infantil y femenina, o la generalización de que la persona adulta mayor presenta intolerancia a la lactosa y tiene problemas para consumir este tipo de productos de manera indiscriminada.}

Citoqueratinas en Dermatología

_{Las queratinas son proteínas que forman parte del grupo de filamentos intermedios. El término citoqueratina se usa en biología y patología para describir las queratinas halladas en el citoplasma de las células epiteliales, con el fin de distinguirlas de las llamadas queratinas especializadas que se encuentran en las uñas y el pelo.}

Efectos Beneficiosos De Los Principales Tratamientos No Invasivos De La Dermopaniculosis

_{Las mujeres son más propensas que los hombres a padecer esta afección y por lo general se desarrolla en determinados sitios anatómicos tales como los muslos y los glúteos. En estas áreas de la piel se asemeja a la superficie de piel de naranja. Los aspectos fisiopatológicos de la celulitis aún no están claros.}

Hipertermia

_{Se conoce como hipertermia, en fisioterapia, a un tipo de corrientes de alta frecuencia que producen aumento de la temperatura en el interior del cuerpo humano. Al aplicar al tejido un tipo específico de alta frecuencia en una banda que va desde los 500 Khz a 1 Mhz se produce un aumento de temperatura que logrará un aumento del trofismo y por tanto un proceso de recuperación acelerado.}

Fitoterapia del Insomnio

_{El insomnio es uno de los motivos más frecuentes de consulta. El ritmo de vida de la sociedad actual es el causante de situaciones de estrés, que junto al consumo de sustancias estimulantes como el café y la nicotina, modifican el patrón del sueño.}

Mesoterapia: Recomendaciones y Principales Sustancias (III)

_{En los puntos de inyección y sobretodo en los individuos con fragilidad vascular, puede aparecer equimosis sin carácter grave. Estos hematomas desaparecen al aplicar compresas de alcohol o compresas calientes.}

Mesoterapia: Recomendaciones y Principales Sustancias (II)

_{En los puntos de inyección y sobretodo en los individuos con fragilidad vascular, puede aparecer equimosis sin carácter grave. Estos hematomas desaparecen al aplicar compresas de alcohol o compresas calientes.}

Propuesta de Reforma a la Ley General de Salud con Respecto a la Medicina Estética en México

_{La reforma establece que cualquier procedimiento no quirúrgico mínimamente invasivo relacionado con cambiar o mejorar la apariencia de la cara y/o cuerpo, será considerado procedimiento de Medicina Estética, y deberá sujetarse a las normas y disposiciones jurídicas aplicables que señale la Secretaría.}

Análisis del Beneficio de los Frutos Secos a la Salud

_{La composición grasa de los frutos secos, su contenido en antioxidantes, fibra y otras sustancias bioactivas, proporciona a estos alimentos un gran valor nutricional. De hecho, hay abundantes evidencias científicas de la actividad cardioprotectora que ejerce su consumo habitual y cada vez son más las pruebas de su posible efecto sobre el control del peso y la aparición de la diabetes.}

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Hidroterapia: Ocio Y Bienestar Psicofísico A Través De La Actividad Motriz En El Medio Acuático

_{Comenzó siendo un método natural para tratar diversas enfermedades a través del agua. Como por ejemplo la fiebre (ejemplo de esto en múltiples películas de referente clásico). Hoy en día es factible entender la utilización del agua como aplicación a toda una población necesitada de una actividad relajadora, socializadora y de movilidad general del organismo.}

El Método Mckenzie

_{El Método McKenzie es algo más que meramente ejercicios de extensión, es un método de clasificación en subgrupos, que es la forma actual de abordaje de los problemas espinales mecánicos.}

La ciencia de la terapia al alcance de la mano, fundamentos científicos del masaje.

_{Existen en nuestra piel alrededor de 5 millones de receptores dedicados al tacto que envían impulsos nerviosos al cerebro a través de la medula espinal. El tacto es uno de los primeros sentidos en desarrollarse y posiblemente sea el último en desaparecer. Los más insignificantes contactos físicos tienen importantes efectos}

Reacción Granulomatosa por Tatuaje Cosmético

_{En relación con los tatuajes para maquillaje permanente, el principal riesgo es que el procedimiento sea realizado por personal inexperto. Días después del tatuaje aparecen edema y costras sanguíneas sobre el área tratada. Si se utilizan antisépticos y antibióticos es raro que se presenten infecciones bacterianas. Las reacciones alérgicas son raras, y son difíciles de tratar debido a que el pigmento no se puede remover completamente.}

Técnica del Masaje Transverso Profundo

_{James Cyriax no está muy de acuerdo con la filosofía osteopática ni quiropráctica; propone, sin embargo, la manipulación vertebral basada en el descubrimiento de la lesión discal, causa primaria de las modificaciones degenerativas y de los dolores de origen vertebral.}

Eustrés y Distrés

_{El estrés es siempre una respuesta de carácter fisiológico, ante un agente estresor externo o interno se produce una segregación de hormonas que producirán cambios a distancia en diversas partes del organismo. Estas substancias llegaran a afectar el comportamiento produciendo un efecto social en relación a uno o varios agentes estresores que afectan a cada persona de un modo concreto.}

Electroterapia:Onda Corta y Microondas

_{La onda corta es una radiación no ionizante que logra sus efectos debido a que logra un aumento de la temperatura en profundidad y a la intensidad del campo magnético que genera, recibe también otros nombres por los que es reconocida tal como: hipertermia o diatermia.}

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Envejecimiento cutáneo: prevención y tratamiento

_{Con el paso del tiempo, la piel experimenta cambios tales como aparición de arrugas, pérdida de elasticidad y deshidratación… Con un tratamiento tópico adecuado conseguimos prevenir o mejorar estos cambios. De esta manera podemos aumentar la regeneración celular, frenar los procesos de oxidación, disminuir las hiperpigmentaciones…}

Reflexología Podal: Un Enfoque Desde La Fisioterapia

_{El objetivo del artículo, es dar a conocer esta disciplina, desconocida para muchos fisioterapeutas, que se debe considerar como una terapia complementaria a nuestro tratamiento, que en ningún momento lo sustituye sino que lo complementa, influyendo positivamente en los desórdenes de órganos y funciones corporales que presentan nuestros pacientes.}

Técnicas de Relajación: La Eutonía

Francisco Barrios Marco Fisioterapeuta. Instructor en Técnicas de Relajación. La técnica de Gerda Alexander, un trabajo excelente de comprensión del ser humano, mucho más allá de lo que su nombre...

Ejercicios, Masajes Y Juegos Para La Rehabilitación De Niños Asmáticos.

_{Nos propusimos incorporar en un mismo programa de atención no farmacológica a niños asmáticos, ejercicios tradicionales chinos, masajes y juegos, porque las tres actividades han demostrado en diversas investigaciones sus efectos positivos en este tratamiento...}

Diferentes tipos de Relajación y Ejercicios (I)

_{En esta parte se revisan diferentes tipos de relajación así como ejercicios para llegar a estas: Relajación Autoalusiva, Relajación Paradójica, Relajación Cíclica, Relajación Integral}

Uso de IPL en Rejuvenecimiento y Depilación

_{Debido a las exigencias actuales, las personas demandan cada vez más tratamientos poco agresivos que permitan incorporarse al trabajo en el mismo día, pero que sean eficaces. Una de las mayores innovaciones en este campo es el IPL (luz pulsada intensa), la cual podríamos resumir en dos vertientes de uso: Fotorejuvenecimiento y Depilación permanente}