Artículo del mes: El LÁSER, todo lo que le rodea

Por. José Carlos Moreno Vázquez, Javier González Lagunas, Álvaro García-Rozado González

Los aparatos emisores de láser, acrónimo del inglés Light Amplification by Stimulated Emision of Radiation, son generadores de luz de alta intensidad, monocromática y generalmente coherente. Sus aplicaciones médicas y quirúrgicas se basan en la interacción de la luz láser con el tejido, que produce una serie de efectos de diferente naturaleza, según las características específicas del haz de láser, en lo que se refiere a longitud de onda, parámetros de energía (fluencia e irradiancia) y forma de liberación (continua o pulsada). También existen fuentes de luz pulsada de alta intensidad “no-láser” (conocidas como IPL, del inglés Intense Pulsed Light) policromática y no coherente, que tienen indicaciones basadas en su espectro de longitud de onda, características de pulso y de energía.

Cada tipo de láser es específico para una o varias situaciones clínicas en función del efecto que produce en su interacción con el tejido (corte, coagulación, vaporización, calentamiento, foto-disrupción, foto-toxicidad). En estética facial puede utilizarse algún tipo de láser como técnica auxiliar de procedimientos de cirugía estética o como única herramienta en tratamientos no quirúrgicos.

La mayoría de tratamientos de estética facial pertenecen al ámbito de la Cirugía Oral y Maxilofacial. Otras especialidades relacionadas con la estética facial son la Dermatología y la Medicina Estética, además de la Cirugía Plástica y Reparadora. Los tratamientos de alteraciones estéticas no están incluidos en la cartera de servicios de la sanidad pública excepto cuando son producidas por traumatismo, enfermedad o malformación congénita, o cuando tienen una repercusión psicológica importante en la persona que las padece.

Las principales aplicaciones clínicas que tiene el Laser son las siguientes:
Cicatrices
– Alteración de la textura y color normal de la piel.
– Alteraciones del contorno.
– Diferente grado de atrofia o hipertrofia de la cicatriz.
– Alteración única o múltiple.
– Distorsión de unidades estéticas.

Alteraciones dermatológicas (Dermatopatías)
– Nevus u otras neoplasias benignas.
– Queratosis y lentigos.
– Alteraciones de la pigmentación.
– Cuperosis.
– Lesiones vasculares.
– Hirsutismo e hipertricosis.

Envejecimiento
– Arrugas frontales de expresión.
– Arrugas perioculares o “patas de gallo”.
– Arrugas peribucales.
– Dermato-heliosis.
– Foto-elastosis.

Clasificaciones del Laser:

Luz visible
– Argón (488-514 nm).
– Krypton (521-530 nm).
– Otros.
– Indicaciones de láser de luz visible:
Lesiones vasculares.
Lesiones pigmentadas epidérmicas.
Otras.

Luz visible pulsados
– Dye pulsado (585-600 nm, 0.5-1.5 ms).
– KTP (532 nm, 1-100 ms).
– Nd:YAG (1064 nm, 1-100 ms)
– IPL (515-1000 nm, 1-10 ms).
– Indicaciones de láser de luz visible pulsados:
Lesiones vasculares
Verrugas.
Cicatrices.
Rejuvenecimiento.
Otras.

De pulso corto
– Rubí Q-switched. (694 nm, 25 ns).
– Nd:YAG Q-switched.(1064 nm, 5-10 ns)
– Alejandrita Q-switched (755 nm, 50-100 ns)
– Dye pulsado (510 nm, 300 ns).
– Indicaciones de láser de pulso corto:
Lesiones pigmentadas epidérmicas.
Lesiones pigmentadas dérmicas.
Tatuajes.
Otras.

De pulso largo y longitud de onda larga
– Rubí de pulso largo (694 nm, 0.3-3 ms).
– Alejandrita de pulso largo (755 nm, 3-20 ms).
– IPL (590-1000 nm, 2-20 ms).
– Diodo (810 nm, 5-30 ms).
– Nd:YAG (1064 nm, 50 ms).
– Indicaciones de láser de pulso largo y longitud de onda larga.:
Hipertricosis o hirsutismo.
Venas (0.4 – 1.5 mm)
Otras.

Ablativos

– CO2 continuo. 10.600 nm. Puede usarse en modo focalizado para corte o defocalizado para vaporización de lesiones superficiales.
– Indicaciones de láser de CO2 continuo:
Cirugía estética como bisturí.
Lesiones pigmentadas epidérmicas.
Lesiones vasculares.
Otras.
– CO2 pulsado con escáner. Produce un tren de pulsos de corta duración (<1ms), con menor profundidad de ablación (30-50 micras) y menor profundidad de daño térmico
(50-100 micras).
– Indicaciones de láser de CO2 pulsado con escáner.
Foto-envejecimiento.
Cicatrices.
Rinofima.
Cirugía estética.
Otras.
– Er:YAG pulsado. 2640 nm con pulsos de corta duración (<1ms). Menor espesor de ablación (25 micras) y menor daño térmico residual (5 micras).
– Indicaciones de láser de Er:YAG pulsado:
Foto-envejecimiento.
Cicatrices.
Queratosis.
Lesiones pigmentadas epidérmicas.
Otras.

Manejo Peri-Tratamiento

Anestesia

– El tratamiento puede no necesitar anestesia.
– Habitualmente anestesia tópica, 1 hora antes, o anestesia loco-regional.
– Sedación i.v. o anestesia general en función de profundidad y extensión del tratamiento.
– Sedación i.v. o anestesia general en función de cirugía estética al mismo tiempo.

Recomendaciones pre-tratamiento

– Correcta selección de pacientes.
– Fotografías.
– Abstención exposición solar.
– Profilaxis antibiotica, cuando esté indicada.
– Profilaxis herpes, cuando esté indicada.
– Analgésicos/Antiinflamatorios.

Hospitalización

No se requiere, excepto por anestesia general y/o cirugía simultánea.

Cuidados post-tratamiento

– Analgésicos/Antiinflamatorios/Antibióticos, cuando esté indicado.
– Antibióticos en tratamiento tópico, cuando esté indicado.
– Oclusión con vaselina, cuando esté indicado.
– Protección solar.
– Fotografías.

Medidas de Seguridad

Instalaciones

– Señalización de Láser en la entrada del área de uso.
– Acceso restringido al área de uso.
– Prevención de salida del haz de láser fuera del área de uso
– Prevención de reflejo del haz de láser dentro del área de uso.
– Ventilación adecuada con extractor de humos.

Instalaciones

– Señalización de Láser en la entrada del área de uso.
– Acceso restringido al área de uso.
– Prevención de salida del haz de láser fuera del área de uso
– Prevención de reflejo del haz de láser dentro del área de uso.
– Ventilación adecuada con extractor de humos.

Personal

– Formación específica adecuada.
– Protección ocular.
– Mascarilla.
– Guantes.

Documentación

– Registro de fluencia, diámetro de spot, duración de pulso y longitud de onda.
– Registro de parámetros del escáner, si se usa.

Conclusión

El tratamiento con láser es un procedimiento que generalmente se realiza con el propósito de mejorar las arrugas o manchas de la piel o tratar lesiones superficiales, pequeños tumores benignos, lesiones vasculares, cicatrices y exceso de vello.

El láser emite un haz de luz intenso que calienta y destruye la lesión de forma instantánea, y lo hace de forma tan precisa que los tejidos que rodean la lesión no se ven afectados.

Generalmente, el resultado del láser es una mejoría del aspecto de la piel. Sin embargo, no es realista esperar un resultado perfecto.

Con el láser, se consigue una mejoría de la lesión tratada con una mejoría general del aspecto de la superficie de la piel e incluso de las arrugas, si se empleó un láser específico para ello. Esta mejoría persiste a largo plazo. La duración del beneficio depende de la situación previa de la piel, y de la profundidad a la que se haya efectuado el tratamiento.

Generalmente no es doloroso y solo se nota posteriormente un leve malestar o sensación de picor. En ese momento, se administrará un analgésico para evitar esas molestias. Algunos tipos de láser causan inicialmente una inflamación de la piel, a veces con un leve sangrado. Una vez que se resuelve el sangrado, podremos ver la piel sana subyacente, de color rojo o rosado. Esta coloración de la piel mejorará a lo largo de varias semanas.

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