ClearPluss® Una Nueva Opción de Tratamiento Tópico en Pacientes con Acné Leve a Moderado.
Dra. Gloria Palmira Morales Otañez,* Dra. Yolanda Edith Venegas Valdez,** QFB. Carlos Alberto Pérez Medina.
* Médico Cirujano, Universidad Autónoma de Guadalajara.
** Médico Cirujano, Universidad Autónoma de Baja California.
El acné vulgaris es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebásea (1). Es tan común que puede ser considerada como fisiológica. Parece ser una condición familiar(3). Afecta a todas las edades sin embargo el mayor número de casos se observa durante la adolescencia (79 a 95% de los adolescentes) y la incidencia disminuye subsecuentemente (40 a 54% de la población mayor de 25 años). La frecuencia es mayor en mujeres que en hombres en donde tiende a ser más severa. Aunque no es una enfermedad fatal si puede producir trastornos físicos y emocionales tales como estrés psicológico, por lo tanto es importante el tratamiento oportuno y adecuado de esta enfermedad(3,4).
PATOLOGÍA DEL ACNÉ: entre los eventos fisiopatológicos principales del acné podemos encontrar; 1. hiperqueratinización (material queratinoso abundante, impregnado de lípidos, dentro del folículo sebáceo ), 2. hiperproliferación (aumento del recambio celular en comedones), 3. hipodescamación (descamación anormal) de los queratinocitos del folículo, 4. producción elevada de sebo por estimulación de la glándula sebácea mediada por andrógenos, 5. Proliferación bacteriana e 6. inflamación (1,3).
El comedón inicia con la hiperqueratinización, lo cual adelgaza la pared folicular. Esta masa puede ser creada en respuesta a la interleucina-1 (IL)-1. mientras más queratina se acumula, la pared folicular se adelgaza más y las glándulas sebáceas se atrofian y son reemplazadas por células epitaliales indiferenciadas. El comedón cerrado contiene poco material queratinoso y un orificio folicular estrecho además de no ser un sitio de cambios inflamatorios a menos que sea traumatizado (1).
El Propionibacterium Acnes es un habitante de la flora normal de la piel (4), se encuentra en la piel de los neonatos, sin embargo empieza a proliferar por estímulo hormonal 1-3 años antes de la madurez sexual, principalmente en cara y parte superior del tronco (3). Está implicado en el desarrollo de acné inflamatorio por su habilidad para metabolizar los triglicéridos hacia ácidos grasos, los cuales atraen neutrófilos, así como su capacidad para activar el complemento(4). Produce así dentro del folículo mediadores que intervienen en la formación de pápulas, pústulas y lesiones nódulo-quísticas típicas del acné inflamatorio(3).
Dieta: No hay evidencia de que la eliminación de varios alimentos como dulces, chocolate, leche y comidas grasosas produzcan mejoría en las lesiones. Sin embargo algunos pacientes refieren que con el consumo de ciertos alimentos notan nuevos brotes de lesiones acneiformes. En estos casos la eliminación de estos productos puede ser razonable(3).
En algunos casos la exacerbación del acné se puede deber a algunos medicamentos como compuestos yodados, bromuros, glucocorticoides y litio. Así como a la aplicación de componentes que contengan aceites(3).
CLASIFICACIÓN: El acné se clasifica de acuerdo a la lesión primaria que se encuentre y de la severidad de las lesiones, entre las cuales podemos encontrar comedones, pápulas y pústulas (6).
La clasificación de acuerdo al tipo de lesión es de 3 tipos:
1. NO INFLAMATORIO: comedones abiertos (puntos negros) o cerrados (espinillas). Los comedones abiertos pueden ser planos o ligeramente elevados con una impactación obscura en el centro del folículo compuesta por queratina y lípidos. El comedón cerrado es una pápula pálida, ligeramente elevada sin un orificio visible y es un precursor potencial para lesiones inflamatorias de mayor tamaño.
2. INFLAMATORIO: las lesiones inflamatorias varían de pápulas pequeñas con un aro inflamatorio a pústulas mayores(pápulopustular), dolorosas, o con nódulos fluctuantes (nodular).
3. CICATRICIAL: Este aparece cuando se traumatizan las pústulas dejando tejido fibroso, éstas pueden ser de varios tamaños y pueden tener varios orificios(3).
De acuerdo a la severidad se clasifica de la siguiente manera:
1. LEVE: presencia de pápulas y pústulas.
2. MODERADO: presencia de pocos comedones abiertos y cerrados.
3. SEVERO: presencia de un gran número de comedones pero sólo pocas pápulas y pústulas(6).
Puntos sobre el tratamiento: Debido a que el acné no es una infección en todo el sentido de la palabra, para su tratamiento es muy importante tanto la actividad antiinflamatoria directa como la inhibición del crecimiento del propionibacterium(8).
Los tratamientos para acné son basados principalmente en el control de la proliferación celular y diferenciación de la unidad pilosebácea, sin embargo también juega un papel importante la glándula sebácea por la presencia de los nutrientes necesarios para Propionibacterium acnes(1).
Los agentes orales y tópicos actúan en varios estados de la evolución del acné y pueden utilizarse solos o en combinación para mejorar su eficacia. La mayoría de los casos son controlados con combinaciones de vitamina A, peróxido de benzoilo, agentes secantes y descamativos así como con antibióticos (3).
El peróxido de benzoilo actúa como bactericida contra P. acnes, como agente secante, tiene actividad comedolítica y disminuye los niveles de lípidos y ácidos grasos. No se ha asociado con resistencia al P. Acnes(2,4). Y está disponible en concentraciones desde 2.5 a 10%. En un estudio realizado por Mills, Kligman, Pochi, & Comite, 1986 en 153 pacientes para tratar un acné moderado a severo se observó la misma equivalencia en cualquiera de sus concentraciones para disminuir las lesiones inflamatorias del acné, con mínimos efectos adversos(4).
La trietanolamina también se ha utilizado en el tratamiento del acné ya que es una etanolamina que interacciona con los ácidos grasos libres produciendo una limpieza en los folículos sebáceos y ayuda en la prevención del acné. Si se utiliza combinado con carbopol aumenta su eficacia debido a que este funciona como buffer de la etanolamina(9).
Hay que tomar en cuenta que la severidad del acné cambia con el tiempo y con frecuencia hay necesidad de cambiar el tratamiento de acuerdo al tipo y severidad del mismo(2).
MATERIAL Y MÉTODOS
En clinic’estetica se realizó un estudio prospectivo en 18 pacientes jóvenes con diagnóstico de acné vulgaris leve y moderado, con edades entre 15 y 30 años. Se escogieron a los participantes de manera selectiva entre los pacientes que acudieron a la clínica para iniciar un tratamiento para acné durante el mes de julio del año 2008 con duración de 4 semanas, a los cuales se les sugirió entrar a un estudio basado en el tratamiento tópico para acné. Se les realizó una historia clínica y exploración física completas y se les clasificó de acuerdo a la severidad del acné. Se utilizó la clasificación de Woodard. Los 18 pacientes quedaron distribuidos de la siguiente manera: 9 pacientes con acné leve y 9 con acné moderado.
Los criterios de inclusión fueron: Pacientes de sexo femenino o masculino, edad entre 15 y 30 años, pacientes con acné leve, moderado, ausencia de una enfermedad concomitante, no haber utilizado algún tratamiento antibiótico durante las 8 semanas previas.
Los criterios de exclusión fueron: Pacientes embarazadas, en lactancia, pacientes con enfermedades sistémicas, estar bajo tratamiento antibiótico por acné o por alguna otra enfermedad, ser mayor de 30 años o menor de 15 años de edad.
Nombre comercial e Ingredientes de cada uno de los productos utilizados en este estudio:
Acne Treating Cleanser: agua destilada, lipo scrub LDW, etilenglicol, propilenglicol, lauril sulfato de sodio, cetearil sulfato de sodio, carbopol 940 y trietanolamina. Ingrediente activo = Ascorbil Fosfato de Sodio.
Acne Clearing Tonic: agua destilada, propilenglicol, etilenglicol, lauril sulfato de sodio, cetearil sulfato de sodio, extracto de hammamelis, carbopol 940 y trietanolamina. Ingrediente activo = Extracto de Hammamelis/Ascorbil Fosfato de Sodio.
Acne ClearingTreatment 101: agua destilada, ceteareth-12, alcohol cetearilico, carbopol 940, trietanolamina, peroxido de benzoilo y ascorbil fosfato de sodio. Ingrediente activo = Peroxido de Benzoilo/Ascorbil Fosfato de Sodio/Extracto de Hamamelis.
Acne Clearing Treatment 202: agua destilada, Lauril Sulfato, carbopol 940, Trietanolamina,Propylenglicol,Etilenglycol, Extracto de Hamamelis,Peróxido de Benzoilo. Ingrediente Activo= Ascorbil Fosfato de Sodio, Extracto de Hamamelis.
Acne Clearing Moisture: agua destilada, etilhexil metoxicinamato, aceite mineral, glicerina, aceite de Granada, carbopol 940, fragancia aloe citrus, ceteareth-12. Ingrediente activo= Ascorbil sulfato de sodio.
Acne Scar Clearing-Spotless: Agua Destilada, Aceite Mineral, Glicerina, Etilhexil Metoxicinamato, Ceteareth 12, Alcohol Cetearílico, Acido Kójico, Lauril Sulfato de Sodio, Acido Ascórbico, Butil Metoxidibenzoilmetano, Acido Fítico, Hidróxido de Sodio.
Antes de iniciar con el tratamiento se realizó una sesión fotográfica para su valoración a las 4 semanas. La microdermoabrasión en cara, fue hecha antes de iniciar el tratamiento como limpieza profunda. Los pacientes estuvieron en observación los primeros 2 días para valorar hipersensibilidad al Peróxido de Benzoilo. En caso de existir irritación intensa, se suspendería. En el caso de los 18 pacientes, todos toleraron su aplicación. A los pacientes se les citó a las 4 semanas para su evaluación final.
El tratamiento fue llevado por el paciente de manera ambulatoria durante 4 semanas. Se les hizo una demostración en la clínica sobre la manera de aplicar el tratamiento y se les entregó el tratamiento contenido en 4 envases con indicaciones por escrito claramente explicadas.
Modo de Empleo del tratamiento: Iniciando en la noche: lavado de la cara con Acne Clearing Cleanser, secar con una toalla limpia y aplicar con un algodón Acne ClearingTonic cubriendo el área afectada y dejándolo sobre la piel hasta que se absorba. Posteriormente se aplica una capa muy fina de Acne Clearing Treatment 101 en las áreas afectadas y dejar actuar durante toda la noche. A la mañana siguiente lavar la cara con el Acne Clearing Cleanser suavemente, secar con una toalla limpia y aplicar una capa de Acne Clearing Treatment 202 en cara. Acne Clearing Moisture se utilizaría solo en caso de resequedad o bien como crema de uso diario. Por la noche se repetiría la aplicación del tratamiento y así sucesivamente hasta cumplir las 4 semanas o hasta nueva indicación por el médico.
RESULTADOS
Se valoró la respuesta al tratamiento en los pacientes de acuerdo a la disminución en la cantidad de las lesiones y a la presencia o ausencia de brotes nuevos. Se tomaron fotografías antes de iniciar el tratamiento y en la consulta de revisión a las 4 semanas.
Los resultados a las 4 semanas fueron los siguientes: en el grupo de pacientes con acné leve se observó mejoría en el 100% de ellos, con una disminución de las lesiones del 80% y no presentaron nuevos brotes.
En el grupo de pacientes con acné moderado se observó mejoría en el 80% de ellos, con una disminución de las lesiones del 70% y 1 paciente presentó brotes aislados de nueva aparición.
Durante la evaluación final se les cuestionó a los pacientes sobre la desaparición y/o aparición de nuevos brotes, así como presencia de efectos indeseables. No se presentó ningún efecto adverso y durante el intervalo del tratamiento se observaron remisiones de las lesiones en la mayoría de los pacientes, sin embargo se presentaron brotes nuevos de las lesiones inflamatorias en algunos de los pacientes con acne moderado. Así mismo los pacientes refirieron que la desaparición de lesiones nuevas era mucho más rápida que cuando no estaban bajo ningún tratamiento.
CONCLUSIÓN
Aunque el pronóstico de acné vulgaris es usualmente favorable, las secuelas que pueden quedar son cicatrices, las cuales pueden ser minimizadas si se utiliza tratamiento oportuno.
El objetivo de la terapia de acne fue principalmente el control de las lesiones, la prevención de cicatrices y la disminución de si morbilidad. Es muy importante la educación que se le deba dar a cada paciente y establecer desde un principio los objetivos de una forma realista. La cicatrización es siempre es un riesgo en pacientes con acne inflamatorio y algunos de los tratamientos que se utilizan comúnmente para mejorarla son: tratamiento láser, microdermoabrasión, peeling químicos y materiales de relleno, entre otros.
En este estudio los pacientes presentaron buena tolerancia y una respuesta favorable al tratamiento tópico para acné de nombre Clearpluss® .
El tratamiento con ClearPluss® eliminó hasta el 80% de las lesiones en pacientes con acné leve y moderado. Concluyéndose pues que los productos utilizados de Carepluss funcionaron de una forma eficaz y segura para pacientes con acne leve a moderado y recomendándose a pacientes con acne severo como terapia de apoyo aunado a la administración de algún antibiótico y/o isotretinoína.
REFERENCIAS
1. Burkhart C, Gottwald L. Assessment of Etiologic Agents in Acne Pathogenesis. SKINmed Dermatology for the Clinician 2003, 2(4):222-228.
2. Haider A, Shaw J. Treatment of Acne Vulgaris. JAMA. 2004;292:726-735.
3. Sajeev H. Propionibacterium Infections. eMedicine 2006; Apr 27: 110-121.
4. Swanson J. Antibiotic Resistance of Propionibacterium acnes in Acne Vulgaris. Dermatol Nurs 2003. 15(4):359-362.
5. Kupiec Banasikowska A, Ogholikhan M, Ratnavel R. Rosacea. eMedicine webMD 2007; Feb 22: 312- 322.
6. Woodard I. Adolescent Acne: A Stepwise Approach to Management. Pract Nurs eJournal. 2002; 2(2).
7. Lebwohl M. Acne. ACP Medicine 2002. WebMD Inc.
8. Vega Ch, Barclay L. Antibiotics for Acne May Not Be Better Than Benzoyl Peroxide. Medscape Medical News 2004.
9. Musia W, Kubis A. Carbopols as factors buffering triethanolamine interacting with artificial skin sebum. Polim Med. 2004; 34(4):17-30
10. Harper J, Fulton J. Acne Vulgaris. eMedicine webMD 2007; Jun 23: 676-687.
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