Rojeces faciales (I): Cuperosis y rosácea

^{Por Juan Lemmel}

La fragilidad, la tendencia al enrojecimiento y a sufrir irritaciones y sobre todo la posibilidad de desarrollar hiperreactividad son características de las pieles sensibles. Se deben a alteraciones en la misma función barrera, que generan una sensibilidad especial de la epidermis hacia los estímulos, por un lado, externos como el clima, la luz, los cosméticos, la contaminación, etcétera, y, por otro lado, estímulos internos como el estrés, patologías particulares y el cansancio.

Las personas con piel seca son mucho más propensas a desarrollar hipersensibilidad. Es muy importante distinguir esta hipersensibilidad de una alergia, ya que la primera no es generada por una reacción inmunológica.

En el rostro se pueden encontrar lesiones rojas secundarias y dilataciones vasculares, que pueden ser en forma de araña, múltiples (cuperosis) o también malformaciones congénitas de tamaño variable (angiomas).

Hoy día es común que personas con pieles sensibles o muy reactivas utilicen productos cosméticos especiales y diferentes según su tipo de piel.

Cuperosis
La cuperosis se identifica por la aparición de filamentos finos de color rojizo, principalmente en mejillas, aletas de la nariz y mentón. Estos filamentos son comúnmente como «telangiectasias». La cuperosis es mucho más común en las mujeres que en los varones y no es una alteración grave, aunque para algunas personas resulta molesta y antiestética, de ahí que busquen soluciones a su problema.

Esta alteración de la circulación producida por una dilatación de los microcapilares en el cuadro de una inflamación cutánea es más frecuente en personas con piel sensible, blanca, fina y/o que se enrojece con facilidad, ya que la epidermis de estas pieles es mucho más transparente. La cuperosis no es una enfermedad sino un problema estético, pero si quienes la sufren no se cuidan bien la piel, con el paso del tiempo (entre los 35 y 40 años de edad) pueden desarrollar una rosácea, condición que representa una mayor gravedad.

Alteración Vascular
La cuperosis se puede catalogar como una alteración vascular de las arteriolas y vénulas. Al ser la elasticidad de estos periféricos prácticamente nula, cuando el flujo sanguíneo se incrementa de forma brusca, los factores externos estresantes debilitan las paredes de los vasos y es esta dilatación continua de las vénulas y arteriolas la causante de que éstas sean visibles en la piel blanca y sensible.

Suele tener componente genético y puede estar agravada por ciertos tóxicos, como el alcohol o el tabaco, medicamentos, etcétera.

Factores desencadenantes
Factores desencadenantes externos. Estos factores se dividen en químicos, físicos y medioambientales.

Los factores químicos son todos aquellos que mediante la acción nociva de agentes químicos o irritantes (p. ej. Jabones) provocan un eccema facial con facilidad.

Son factores físicos el contacto con el agua fría, la exposición al calor, los pequeños golpes y traumatismos en la piel.

Los factores medioambientales son los cambios de temperatura, las lluvias, el calor intenso, el viento, el frío, etcétera, pues favorecen la deshidratación dérmica y producen alteraciones en su vascularización. Podemos mencionar también el caso de cuperosis producidas por microorganismos tales como Demodex folliculorum y Helicobacter pylori.

Todos estos factores pueden producir una vasodilatación y vasoconstricción brusca y provocar la aparición de telangiectasias.

Factores desencadenantes internos. Trastornos digestivos ocasionados por una ingestión excesiva de alcohol, alimentos picantes o irritantes y/p alimentos mal masticados, el nerviosismo unido al estrés y enfermedades como hipertensión, diabetes y problemas hepáticos pueden favorecer la aparición de cuperosis.

“Características de una piel sensible
La piel sensible suele presentar una apariencia clara, delicada y blanca, con una consistencia muy fina. Puede existir una sensación de quemazón, tirantez con propensión a la sequedad, tendencia a manchas, eritema, prurito y calor, cutis de apariencia frágil, envejecimiento acelerador, aparición frecuente de cuperosis.”

Los primeros síntomas que podemos encontrar en la cuperosis son el enrojecimiento y la congestión de la zona media de la cara. Al principio se manifiesta durante periodos cortos, pero puede llegar a manifestarse de manera permanente. El siguiente síntoma es una aparición de telangiectasias de color rojizo o rojo-violáceo.

Cabe diferenciar dos tipos de cuperosis:
Cuperosis rosácea: dilataciones venosas alrededor de la nariz y los pómulos, que causan un enrojecimiento acelerado que, a su vez, suele confundirse con acné, pues suelen aparecer pequeños granos que no producen comedón. Se presenta después de los 25 años normalmente. También difiere del acné en su origen porque no se debe a cambios hormonales, sino que se relaciona con el estrés, el consumo de productos muy calientes, incluso con la ingesta de alcohol.
Cuperosis adquirida: está relacionada con factores externos, como largas exposiciones al sol sin la protección adecuada, o abuso de las lámparas solares. También puede atribuirse al uso de cremas a base de cortisona (con el objetivo de reducir inflamación de la piel) o de determinados cosméticos que son agresivos para la piel.

Rosácea
La rosácea, al contrario de la cuperosis, sí es una enfermedad que presenta las telangiectasias de manera permanente en la piel, se manifiesta con manchas y pequeños granos rojos que persisten durante días, además de generar pústulas, pápulas y granulomas, siguiendo un curso evolutivo crónico, en el que alternan periodos de empeoramiento y remisión. También afecta al sistema visual que comprende manifestaciones menores (frecuentes) y mayores (raras). Las primeras son: calacios, conjuntivitis y úlceras marginales. Las mayores consisten en infiltraciones nodulares de la conjuntiva, de los tejidos episclerales y de la córnea. Las alteraciones corneales son características y las queratitis severas pueden conducir al serio deterioro de la visión.

Las manifestaciones clínicas son muy variables de unos pacientes a otros y en un mismo enfermo a lo largo del curso clínico del proceso, aunque pueden definirse como sofocos, eritemas, telangiectasias y edemas. Clínicamente la rosácea se desarrolla especialmente por las zonas seborreicas mediofaciales, pero las formas intensas llegan a cubrir toda la cara, incluyendo los párpados y se propaga también hasta el cuello.

La infección se instala tanto sobre la piel gruesa o seborreica como en la fina o seca, no obstante predomina sobre los depósitos sebáceos. El desarrollo es lento y engañoso ya que el cuadro completo tarda años en manifestarse. Las dilataciones capilares datan en ocasiones desde la adolescencia y suelen coincidir con angiomas estelares.

En una minoría de los casos, la nariz, debido a la hiperplasia del sistema venular y linfático, se agranda adoptando una configuración mamelonada (como una excrecencia de forma similar a la de un pezón) con lóbulos rojo-violáceos. A esta elefantiasis nasal, verdadera complicación de la rosácea se le conoce como rinofirma vascular. Otra variedad es el rinofirma glandular, que se desarrolla por una notable hiperplasia de las estructuras sebáceas. La piel, notablemente seborreica, muestra los orificios pilosebáceos enormemente dilatados. El rinofima se observa casi exclusivamente en el sexo masculino. La queratitis severa puede progresar aunque experimenten mejora las lesiones cutáneas.

Alteraciones vasculares en el rostro
Al hablar de alteraciones vasculares en el rostro resulta inevitable hacer mención sobre todo de:

Telangiectasias: dilataciones de las venas cercanas a la superficie de la piel que se tienen en el aspecto parecido a la tela de araña. Se manifiestan principalmente en las mejillas o en la nariz y las causas suelen ser las mismas de la cuperosis, además del abuso del tabaco. Cabe destacar que este problema puede manifestarse también en las piernas.
Hemangiomas: se trata de lesiones o malformaciones de los vasos sanguíneos de la dermis que generan manchas rosadas o de color rojo intenso (a menudo se denominan «vinosas», por el tono parecido al de la bebida alcohólica). En muchos casos se producen por esfuerzo, por ejemplo, en un recién nacido por el parto y también por llanto. Son comunes en párpados y frente y suelen desaparecer al avanzar la edad; mientras que los manifestados en el cuero cabelludo, nuca o sienes suelen permanecer toda la vida.

Prevención y tratamiento definitivo
En telangiectasias, hemagiomas y cuperosis la solución más sencilla y fácil para esconder de forma temporal las venitas que rodean la nariz y las mejillas es el maquillaje o el uso de cremas con color.

Sin embargo la dermatología ofrece unas alternativas definitivas, entre las que pueden mencionarse:
Electrocoagulación. Mediante la aplicación de agujas eléctricas, muy finas en el capilar dilatado visible es posible provocar su cierre. El método puede ser un poco doloroso y si no se realiza con mucha precisión, produce pequeñas cicatrices.
Inyecciones. Indicadas en cuperosis muy extensas. Mediante punciones se administran fármacos hacia el interior de los capilares para cerrarlos y que se vuelvan invisibles. Producen mucho dolor; ya que las zonas afectadas suelen ser muy sensibles. En áreas extensas se requieren de 4 ó 5 sesiones.
Láser. Cuando la cuperosis se encuentra en su estado más avanzado, una de las mejores maneras de eliminar las telangiectasias es emplear el láser vascular, pues este mejora las reacciones vasomotoras. El rayo láser es un potente regenerador celular que reafirma la piel, da tono muscular, suaviza las arrugas, elimina las líneas de expresión y regula el exceso de grasa. Incide directamente en los capilares activando la circulación sanguínea. Es muy importante que antes de aplicar cualquier tratamiento se deba consultar a un especialista.

El rayo se dirige al capilar venoso seleccionado para que se aumente la temperatura de la sangre, que en milésimas de segundo se coagula y provoca un cambio en la coloración de la piel afectada. El organismo reabsorbe los vasos sanguíneos que el láser puede llegar a quemar y desaparecen.

Esta técnica tiene la cualidad de que el láser puede incidir selectivamente sobre los vasos sanguíneos que provocan la lesión vascular y los corrige sin afectar los tejidos y estructuras cercanas, dejando intacta la piel y su pigmento. El método que emplea el láser es tan efectivo y seguro que está recomendado para el tratamiento de niños a partir de pocas semanas de edad.

Asimismo, es un procedimiento que se realiza en el consultorio y los especialistas mejor equipados cuentan con un instrumento denominado Dynamic Cooling que enfría la capa más superficial de la piel, con lo que se disminuyen las posibles molestias, como dolor e inflamación posteriores al tratamiento.

Durante 2 ó 3 semanas la piel del área tratada se verá enrojecida si los vasos son pequeños. El efecto puede durar un mes si son más grandes y los resultados definitivos suelen apreciarse en aproximadamente dos meses. Normalmente se requieren de 1 a 3 sesiones de 10 minutos y con intervalos de 1 mes entre ellas.

Tanto antes de cada intervención como después, se indica evitar la exposición al sol y a los focos de calor y los cambios bruscos de temperatura, por lo menos seis semanas antes y después. Durante los 10-14 días posteriores la piel tratada presenta coloración rojo-violácea y ligera inflamación.

No obstante, las mejores recomendaciones que se pueden dar para evitar el desarrollo de cuperosis, en especial si se tiene piel blanca y/o sensible, son proteger la piel del frío y del sol, evita los cambios bruscos y repentinos de temperatura (como en los baños de vapor y saunas), moderar y minimizar el consumo de alcohol y alimentos picantes e irritantes, evitar la sal, el tabaco, descansar de 6 a 8 horas diarias, evitar todas las emociones que puedan hacer que la presión arterial suba y emplear cosméticos especiales para pieles sensibles con rojeces.

Concejo cosmético
Una vez que la cuperosis se está desarrollando en la piel, es necesario evitar elñ uso de todo tipo de sustancias o productos exfoliantes, ya que la piel cuperosa es de por sí delgada y con la exfoliación química o mecánica se corre el riesgo de lesionarla o desencadenar otros perjuicios. También deben evitarse los productos fotosensibles como perfumes y las cremas formuladas con productos ácidos. Estos productos pueden adelgazar la piel, con lo que las venitas se transparentan aún más.

Una consideración muy importante al tratar cosméticamente la piel cuperosa consiste en evitar la reactividad. Además es muy importante la protección de la pared de los capilares y la redensificación de su entorno.

A la hora de seleccionar productos para higiene, se deberá procurar utilizar productos cpm pocos ingredientes y exentos de perfume. Las leches desmaquillantes o tónicos sin alcohol son los productos más aconsejables para quitar el maquillaje o limpiar el rostro. Los panes dermatológicos son otra opción igualmente efectiva, pues crecen de tensioactivos irritantes.

Por otro lado, los conservantes de los productos también tienden a ser irritantes en la piel sensible, por eso es mejor utilizar conservadores especiales sin parabenos. Las sustancias de origen vegetal como meliolito, regaliz, rusco, castaño de indias, manzanilla y semillas de vid tienen propiedades vasoconstrictoras y descongestionantes, y aplicadas por vía tópica, pueden ayudar a mejorar el eritema y las telangiectasias. Los polifenoles tienen actividad vasoprotectora y antiedema y los capaprenoles, acción antiinflamatoria. El dexpantenol, el alfabisabolol y el azuleno (todos ingredientes de la manzanilla) y el ácido glicirrético (ingrediente principal del regaliz) tienen, además, excelentes propiedades antiinflamatorias y calmantes que son auxiliares en el tratamiento de la cuperosis.

Los complementos nutricionales por vía oral con activos como el ruscus pueden reforzar la eficacia del tratamiento tópico

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