Dermatología: Tratamiento Tópico de la Psoriasis
Con información de Dr. Antonio Rondón Lugo
Cuando un dermatólogo está en la posición de elegir el tratamiento adecuado para atender a un paciente con psoriasis, lo primero a tener en cuenta son los siguientes puntos:
- Cada paciente es diferente
- Cada visita es distinta, esto en referencia al estado del paciente.
- Respuesta a los tratamientos previos, eficacia y el grado de cumplimiento
- Comprender que las distintas posibilidades terapéuticas están determinadas por el tipo de psoriasis, gravedad, extensión, localización, sexo, edad, actividad profesional, social y patologías comórbidas existentes.
Lo anterior va a permitir elegir un tratamiento adecuado el cual se logre prevenir los brotes mediante la prevención de factores desencadenantes tales como traumatismos en la piel, la ingesta de algunos fármacos (cortisona betabloq, litio, antimaláricos), estrés, etcétera.
Tratamiento Ideal
Todo nuevo fármaco para la psoriasis debe impactar sobre sus tres características patogénicas:
• Hiperproliferación de queratinocitos
• Diferenciación anormal de queratinocitos
• Infiltración de la piel por componentes inflamatorios
Diversidad de Tratamientos
A lo largo de la historia, se han registrado distintos tratamientos para la psoriasis, en una breve reseña a través del tiempo se puede mencionar que en el año 1500ac se aplicaba un preparado de cebolla con sal marina y orina, de igual manera se llegó a utilizar el excremento de avispa con leche de Sicomoro o caldos de víbora.
Actualmente con el avance de la tecnología, es que surgen los tratamientos tópicos con activos hidratantes, queratolíticos, corticoides, alquitranes, Ditranol/antralina, calcipotriol y taclcitol (ambos derivados de la vitamina D) y retinoides como el tazaroteno.
Éstos se aplican como excipientes grasos en una capa fina sobra la zona afectada, se masajea durante algunos minutos para que la piel logre absorber el producto (es básico utilizar guantes por cuestiones sanitarias). Este tratamiento se debe aplicar después de un baño o ducha.
Emolientes
Actúan creando una capa oleosa oclusiva que hidrata la capa córnea e impide la evaporación del agua previendo la formación de fisuras y reduciendo la cohesión de los corneocitos facilitando su descamación.
Están elaborados con petrolato, lanolina desodorizada y/o aloe vera, uno de los regeneradores celulares naturales más efectivos.
Baños Terapéuticos
Se emplean como medida coadyuvante a cualquier tratamiento tópico, su función principal es eliminar las escamas, favorece la absorción de los fármacos tópicos y elimina los residuos de los mismos, hidrata la piel si se aplica una crema hidratante, reduce los niveles de estrés.
Los baños terapéuticos se pueden realizar con agua y con jabón, alquitranes, aceites, aguas mineromedicinales o barros del mar muerto.
Queratolíticos
El ácido salicílico es el más empleado, generalmente en concentraciones del 4 al 8%. Se puede aplicar sólo o aplicado a esteroides.
La Urea también se aplica en formulaciones al 10%.
El ácido láctico se emplea en vaselina o como solución hidroalcohólica. Se utiliza en psoriasis del palmo plantar o en el cuero cabelludo.
Reductores
Se aplican alquitrán de hulla, dithranol o antralina. Éste último es un derivado del ácido crisarofánico del árbol araroba vouacopua. Disminuye el recambio celular, tiene propiedades antiinflamatorias mediante la inhibición de monocitos y neutrófilos. Se aplica en concentraciones que van de 0.5 a 2% por periodos de 10 a 60 minutos. Los efectos adversos que pueden llegar a presentarse son decoloración del vello, piel y ropa, así como dermatitis de contacto.
Derivados de la vitamina D (Calcitriol/Calcipotriol/Tacalcitol)
Reducen la proliferación de queratinocitos y aumentan la diferenciación de los mismos. Tienen una elevada efectividad en el blanqueamiento de las lesiones. Se pueden emplear en combinación con corticoides, fototerapia UVB, PUVA.
Se pueden aplicar solos cuando la psoriasis es escasa o moderada, cuando la psoriasis es severa se deben utilizar combinados. Se deben evitar para psoriasis extensas, anormalidades óseas, disfunción hepática, alergia a la vitamina D, embarazo o lactancia.
Tazarotene
Se emplea en concentraciones del 0.5 al 1% para tratar casos leves y moderados de psoriasis, se debe evitar en caso de alergia o embarazo, puede producir irritación.
Recomendaciones
Cuando se usen corticoides tópicos no se debe abusar de los muy potentes, ni sobrepasar las cuatro semanas seguidas de su aplicación.
Cuando se aconseje un tratamiento con ditranol, adjuntar siempre un folleto sobre instrucciones de su aplicación.
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