Efecto del Embarazo y la Menopausia en Las Arrugas Faciales

_{Por Dra. Geraldina Rodriguez Rivello}

El proceso de envejecimiento de la piel puede dividirse en envejecimiento intrínseco y foto-envejecimiento. El daño de la piel consecuencia de la exposición repetida a la radiación ultravioleta (UV) del sol (foto-envejecimiento) y el daño ocurrido por el paso del tiempo (edad cronológica) son considerados distintas entidades en vez de un proceso de envejecimiento similar.

Clínicamente, el envejecimiento natural es suave, con arrugas finas. En cambio, en la piel fotoenvejecida, las arrugas son más severas y se asocian a despigmentación y telangiectasias.

Las alteraciones de colágeno, el componente estructural más importante de la piel, serían las causales de las arrugas observadas en el fotoenvejecimiento y en piel envejecida naturalmente. La dermis contiene predominantemente colágeno tipo I (85-90 %) y menores cantidades de colágeno tipo III (10-15 %). Los fibroblastos dérmicos sintetizan cadenas individuales de polipéptidos de colágeno tipo I y III como precursores moleculares llamados procolágeno.

La reducción marcada del colágeno secundaria a la exposición crónica al sol sería la responsable de la formación de arrugas severas en piel fotodañada en relación a la piel envejecida intrínsicamente en la adultez. Las reducciones en el contenido de colágeno se correlacionan bien con la severidad clínica del fotodaño. La mejoría clínica de las arrugas faciales con el uso de tretinoina tópica parece deberse a la formación de colágeno nuevo.

Las arrugas finas en piel envejecida intrínsicamente son el resultado de la deficiencia de colágeno. Recientemente, se sugirió que la deficiencia de colágeno por el envejecimiento natural, puede resultar como en el fotodaño, por la expresión elevada de metaloproteinasas (MMP) con una reducción concomitante en la síntesis de colágeno.

Recientemente, se ha reportado un incremento en el desarrollo de arrugas faciales en mujeres Coreanas, comparado con los hombres, teniendo en cuenta edad, exposición solar y tabaco.

Varios estudios demostraron que el colágeno cutáneo disminuye a causa del hipoestrogenismo luego de la menopausia. Esto puede acelerar o agravar las arrugas por envejecimiento natural y fotoenvejecimiento. Varios cambios endocrinológicos, como la menarca, menstruación, embarazo, lactancia, menopausia, historia de reemplazo hormonal (TRH), etc, pueden afectar el metabolismo del colágeno dérmico, produciendo el desarrollo de arrugas faciales en las mujeres.

Se estudiaron 186 mujeres, entre 20 y 89 años. Se cuantificó la severidad de las arrugas en una escala del 0 al 7, 0: sin arrugas, 7: arrugas severas.

Se recolectaron los datos referentes a menstruación, lactancia y factores reproductivos. Como así también la exposición solar, uso de protectores solares y hábito de fumar. Las conclusiones que se obtuvieron fueron las siguientes: la severidad de las arrugas se incrementaba con el número de embarazos, la terapia de reemplazo hormonal disminuye la severidad de las arrugas faciales en mujeres postmenopáusicas (incrementa el colágeno y el espesor dérmico). Las arrugas se incrementan en la menopausia, en menopausia disminuye la producción de estrógenos. Existe la hipótesis que la influencia de la menopausia en la formación de arrugas estaría directamente relacionada con el número de años postmenopausia más que la edad de inicio de la misma, ya que la formación de arrugas sería tiempo dependiente consecuencia del déficit de colágeno por disminución de los estrógenos. Se sabe que con el incremento de años postmenopausia, la piel se adelgaza y éste fenómeno se revierte con una adecuada terapia de reemplazo de estrógenos.

La historia de lactancia, regularidad menstrual y edad del primer embarazo a término no parecen afectar la severidad de las arrugas faciales.

Las arrugas son características del envejecimiento cutáneo. Durante el proceso de envejecimiento de la piel, la disminución del colágeno es la causa más importante en la patogénesis de las arrugas cutáneas. El envejecimiento en el climaterio es una entidad distinta del envejecimiento cutáneo intrínseco y del fotoenvejecimiento. Se sabe que la cantidad de colágeno disminuye los años siguientes a la menopausia. La reducción del colágeno relacionado con la menopausia muestra una pérdida más rápida del mismo en los años iniciales postmenopausia que en los años posteriores, con una pérdida aproximada del 30 % en los primeros 5 años. El rango promedio de pérdida de colágeno es del 2.1 % por año postmenopausia. Esta disminución del colágeno por déficit de estrógenos puede agravar la formación de arrugas en mujeres postmenopáusicas.

En éste estudio la TRH mostró efectos preventivos en la formación de arrugas faciales en mujeres postmenopáusicas. Con éste estudio se demostró un incremento del riesgo de arrugas faciales con el incremento del número de embarazos a término.

Durante el embarazo, los niveles de estrógenos están elevados. No obstante, luego, desarrollan altos niveles de globulina fijadora de hormonas sexuales (la que causa disminución del nivel de estradiol libre). Por lo tanto, el incremento del número de embarazos a término puede resultar en disminución de los niveles de estrógenos mujeres multíparas, con los efectos negativos en el envejecimiento cutáneo.

Este estudio confirma que la menopausia, y el número total de embarazos están asociados independientemente con el riesgo de envejecimiento facial en mujeres. Los autores sugieren que el hipoestrogenismo puede jugar un rol importante en la disminución del colágeno conduciendo a la formación de arrugas en las mujeres postmenopáusicas. En relación a los niveles de estrógenos, pueden ocurrir cambios endocrinológicos importantes durante la menstruación, embarazo y la menopausia. No obstante, pocos estudios han investigado los efectos de las hormonas como la progesterona en la patogénesis de la formación de arrugas.

En éste estudio se confirma que el riesgo de arrugas faciales en mujeres se incrementa con el aumento de embarazos a término y la menopausia (número de años desde la menopausia), mientras que la TRH tiene efectos protectores en la formación de arrugas. Sin embargo, la genética también constituye un factor que repercute en la formación de arrugas en la piel. (Anglo sajón, germano, eslavo/ latinos/ negros).

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