Fisioterapia Aplicada a Lesiones Deportivas

_{Por X. Galindez Ibarbengoetxea, fisioterapeuta.}

El creciente auge deportivo que estamos viviendo, ha logrado que el fisioterapeuta deportivo no sea sólo una fígura propia de las grandes asociaciones deportivas. En la actualidad, un gran número de clubs (tanto del campo profesional como amateur), gimmnasios, etc.; cuentan en sus plantillas con un fisioterapeuta especializado en esta disciplina. El fisioterapeuta deportivo tiene la posibilidad de tratar a los deportistas minutos después de producida la lesión, ventaja que no debe desaprovechar, reafirmando que su papel aquí es fundamental para la buena evolución de la lesión.

FISIOPATOLOGÍA
Para comprender los efectos del tratamiento de las lesiones en fase aguda hay que comprender la respuesta patológica del organismo frente a dicho daño o agresión.

He aquí los procesos que suceden a un traumatismo agudo:

Daño traumático primario
Al producirse una lesión se generan cambios estructurales en el músculo, en el tejido conjuntivo o en ambos; también resultarán dañados los vasos sanguíneos y los nervios situados en la zona de la lesión. Este hecho es conocido como “daño traumático primario” porque ha sido causado directamente por el agente traumático. Las células dañadas o muertas serán evacuadas de la zona por via linfática, no sin antes liberar un serie de sustancias, denominadas algógenos, que informarán al cuerpo del daño producido; la irritación de los nervios informa al cerebro, enviando impulsos que son interpretados como dolor. De forma refleja el cuerpo humano tratará de proteger la zona dañada provocando un espasmo de la musculatura adyacente a la lesión.

Daño traumático secundario
Como ya se ha mencionado existirán vasos sanguíneos que se han roto, se produce en este momento la hemorragia que durará de 5-10 minutos, la rotura de estos vasos unido al aumento de viscosidad de la sangre producido por el proceso inflamatorio, dejará sin aporte de oxígeno a los tejidos de alrededor. Las células que no estén especializadas en el metabolismo anaeróbico no conseguirán energía suficiente para que siga funcionando la bomba de Sodio-Potasio, por lo que la concentración de Sodio aumentará dentro de la célula.

El Sodio tiene afinidad por el agua que entrará de manera indiscriminada en la célula haciéndola explotar, a esto se le llama lesión hipóxica secundaria. Las células muertas durante el periodo hipóxico y en el daño traumático primario vierten al exterior enzimas que en un principio digerirán los restos celulares, pero que destruirán de manera indirecta las membranas celulares de células inicialmente no dañadas causando su muerte, a esto lo denominamos “daño traumático secundario”.

Formación del edema
Los algógenos producidos por las células muertas provocarán una separación de las células endoteliales que rodean los vasos, facilitando la salida de líquido rico en proteínas, éstas se unirán a las producidas por la acción de los macrófagos y a las de la sangre acumulada en la hemorragia. El aumento de proteínas libres en el lugar de la lesión atraerá grandes cantidades de agua, causando el edema. Éste favorecerá la lesión hipóxica secundaria al comprimir los capilares.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Por orden cronológico de obtención, los objetivos del tratamiento serán:
1. Impedir una masiva destrucción de tejido debido a la lesión hipóxica secundaria.
2. Controlar el edema.
3. Disminuir el dolor.
4. Disminuir el espasmo.
5. Favorecer la cicatrización.
6. Eliminar las sustancias de desecho con el fin de preparar la zona para la recuperación.
7. Conseguir unos menores tiempos de recuperación.

TRATAMIENTO
Por orden cronológico de realización en este apartado están desarrolladas las técnicas utilizadas durante la fase aguda.

Reposo
Este término alude sólo a la zona lesionada, el resto del cuerpo deberá seguir trabajando la capacidad cardiovascular, la flexibilidad y la potencia.

Elevación
Ésta disminuirá la presión hidrostática, que tiende a forzar la salida de líquidos del capilar, para ello situaremos la zona lesionada 15-30 cm por encima del nivel del corazón.

Crioterapia
Actuará a 3 niveles diferentes:
1. Disminuirá el metabolismo de las células. Éstas necesitarán menos oxígeno para sobrevivir y por tanto podrán resistir mejor el periodo hipóxico secundario, causando un área de tejido muerto mucho menor que una lesión tratada sin crioterapia. Controlamos así la formación masiva del edema.

2. El hielo es analgésico, estimula las vías cutáneas de gran diámetro Aα y Aβ, que inhiben a nivel del asta posterior medular la transmisión de mensajes dolorosos transportados por las vías de pequeño diámetro Aδ y AC. Además producirá un aumento de endorfinas en sangre.

3. El hielo actuará también como antiespasmódico al disminuir las aferencias gamma sobre el músculo.

Los pasos a seguir para una correcta aplicación de la técnica serán:
1. Comprobar que no hay contraindicaciones: insuficiencias circulatorias, hipersensibilidad al frío, hiposensibilidad al frío, lesiones dermatológicas, crioglobulemia, hemoglobinuria paroxística.
2. Colocar sobre la piel del deportista un paño de algodón húmedo.
3. Encima del paño húmedo colocar una bolsa de hielo picado al que añadiremos un poco de sal para facilitar la fusión del mismo y crear una mezcla más fría. El hielo derretido libera más energía debido a su estado menos estable, y por tanto es más frío.
4. Situar una toalla o tela seca sobre la bolsa de hielo para disminuir el efecto de calentamiento por el aire ambiental, facilitando así la aplicación.
5. Moldear y fijar la bolsa con vendas adhesivas.
6. La duración del tratamiento será de 15 a 20 minutos, éste se puede repetir cada 10 minutos durante dos horas, tres o cuatro veces al día en las primeras 48 horas después del accidente deportivo.

Compresión
Reducirá mecánicamente la cantidad de espacio disponible para la formación del edema y además acelerará su posterior reabsorción. Para la realización del vendaje compresivo utilizaremos una base de venda estilo “soft band” o de algodón, después una venda autoadhesiva elástica de 15 cm estirada un 75 % de su capacidad. El vendaje debe ser ejecutado de distal a proximal, con una tensión firme y constante. Para comprobar que el vendaje está realizado correctamente, deberá sonar a “hueco” cuando se le golpee ligeramente con los dedos o los nudillos.

Mantendremos el vendaje durante 48 horas. Técnicas de inmovilización selectiva.

Vendaje funcional
Con esta técnica conseguiremos limitar la movilidad del tejido lesionado sin repercutir sobre la funcionalidad, evitando así todos los inconvenientes derivados de una inmovilización estricta, mejorando la movilización posterior y la calidad del tejido cicatricial.

En roturas fibrilares y lesiones capsulo-ligamentosas el vendaje limitará el alargamiento de la estructura lesionada, acercando los dos polos de la lesión para conseguir una menor cicatriz, una mejor calidad del tejido cicatricial y por consiguiente una reducción de los tiempos de recuperación.

En las indicaciones tendinosas (tendinitis, entesitis, etc.) el objetivo del vendaje funcional radica en lograr disminuir la solicitación del tejido lesionado, para ello mediante una serie de anclajes se mantendrá la zona que nos interesa en un estado de relajación.

Los dispositivos de inmovilización selectiva se colocarán sobre el vendaje compresivo, sumando así los efectos de ambas técnicas.

Para conseguir óptimos resultados, es recomendable realizarlo en las seis horas siguientes a la lesión. El tiempo de permanencia del vendaje irá en relación al deterioro del mismo.

Electroterapia
De la diversidad de técnicas que existen, he elegido dos por poseer ambas un gran poder analgésico y porque permiten actuar a distancia del focus dolenti que está cubierto por el vendaje compresivo. Actuamos sobre el dolor de dos formas diferentes:
1. Estimulando las vías cutáneas de gran diámetro Aα y Aβ, que inhiben a nivel del asta posterior medular la transmisión de mensajes dolorosos transportados por las vías de pequeño diámetro Aδ y AC. Las fibras de gran diámetro son fácilmente adaptables por lo que tendremos que modular la corriente. Utilizaremos una onda bidireccional simétrica rectangular, con un impulso inferior a 300 µseg porque las cronaxias de las vías de gran diámetro están por debajo de éste. La frecuencia la modularemos entre 50-100 Hz. Subiremos la intensidad hasta que el deportista perciba una sensación de hormigueo que en ningún momento le debe resultar molesta o dolorosa. Los electrodos los situaremos a distancia del focus dolenti, pues en esta zona se sitúa el vendaje compresivo. No habrá un tiempo máximo de aplicación puesto que con las corrientes simétricas bidireccionales no hay riesgo de quemadura.

2. Crielarard en 1985 demostró que tras una sesión de electroterapia podíamos llegar a aumentar en un 25 % el nivel de endorfinas en sangre. Éstas, junto con las encefalinas, son segregadas por la formación reticular del tronco cerebral para lograr un efecto analgésico en la zona. Para lograr la aparición de esta sustancia en el torrente sanguíneo, utilizaremos una onda bidireccional simétrica rectangular con un impulso de 250 a 500 µseg, una frecuencia baja modulada entre 2 y 8 Hz y una intensidad alta que genere en el deportista fuertes contracciones. Colocaremos los electrodos de 100-150 cm2 homolateralmente, paralelos a las masas paravertebrales y sobre la metámera afectada. El tiempo de aplicación será de 30 minutos puesto que pasado este tiempo el nivel de endorfinas no aumenta de forma considerable.

Drenaje linfático manual
Con esta práctica, favorecemos la eliminación por vía linfática de los restos de células y tejidos lesionados, así como el líquido acumulado en la zona dañada, evitando de esta manera su encapsulamiento y una posible fibrosis.

Actuaremos siempre y cuando la hemorragia haya llegado a su fin, empezando por tratar zonas alejadas (activando el drenaje de los cuadrantes linfáticos vecinos sanos, estimulando los ganglios regionales, etc.) para progresivamente irnos acercando al lugar de la lesión, teniendo en cuenta que producir dolor durante las maniobras altera el correcto funcionamiento de los vasos linfáticos.

Ayudarán al transporte de la linfa: la elevación, el vendaje compresivo (ambos anteriormente descritos) y las contracciones de los grupos musculares de alrededor, que comprimirán los linfangiones, estimulando de esta manera el drenaje de la linfa.

Trabajo psicológico
La rehabilitación es un proceso físico y mental. Dejar de lado alguna de las vertientes, puede llevarnos a un fracaso terapéutico.

Tras una lesión y durante la fase aguda, el deportista sufre un estado de negación, ira y depresión que influirá directa e indirectamente en el proceso de recuperación. El fisioterapeuta ha de realizar una labor de apoyo psicológico, basado sobre todo en la empatía, para que el deportista recupere cuanto antes el status psicológico previo a la lesión.

Toda lesión pasa por una fase denominada aguda que dura aproximadamente 48-72 horas. El estudio de la fisiopatología demuestra que el fisioterapeuta deportivo tiene a su alcance una serie de técnicas cuya aplicación va a ser de gran importancia durante el periodo agudo de la lesión.

Un correcto tratamiento durante esta fase nos llevará tanto a reducir las complicaciones derivadas de la lesión como a mejorar los tiempos de recuperación, disminuyendo por tanto de forma sustancial el periodo de inactividad del deportista.

La rehabilitación además de ser un proceso físico es también un proceso mental, es por esta razón que el fisioterapeuta no debe descuidar el aspecto psicológico durante el proceso de recuperación.

Infecciones Bacterianas De La Piel

_{La piel es el órgano más extenso y visible de nuestro organismo. En ella pueden aparecer infecciones primarias, causadas principalmente por estafilococos y estreptococos, y manifestaciones secundarias por infección sistémica o de otro órgano (corazón, riñón, etc.) Leer más...}

Clorofila, Propiedades y Usos

^{La clorofila es el primer producto de luz, y por lo tanto contiene más energía lumínica que cualquier otro elemento. El jugo de pasto agropiro es clorofila cruda y puede ser tomado oralmente y como un implante de colon sin efectos tóxicos colaterales. Leer más...}

Protección solar. Nuevos activos

_{Desde tiempos inmemoriales el hombre ha utilizado materiales y preparados para embellecerse y también para protegerse de los efectos dañinos del sol: arcillas, aceites y tejidos fueron, por ejemplo, utilizados con esta finalidad por el hombre prehistórico... Leer más...}

El ejercicio terapéutico cognoscitivo: Concepto Perfetti

_{El mismo nombre de la técnica: “Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo”, aunque casi todo el mundo lo conoce como “Perfetti”, no siempre ha existido, ya que cuando el profesor Carlo Perfetti hace 30 años comenzó a pensar en un nuevo modo de trabajar lo llamó “estimulación cortical”, al estar muy relacionado con la corteza cerebral y los procesos corticales. Leer más...}

Paclitaxel. Descubrimiento, propiedades y uso clínico

_{El paclitaxel es un agente antitumoral que se emplea para el tratamiento de algunos tipos de cáncer debido a su capacidad de inhibir la multiplicación de las células tumorales. Identificado y extraído inicialmente a partir de la corteza del tejo Leer más...}

Control ponderal.

_{La valoración del estado nutricional mediante el control del peso y su posterior seguimiento pueden alertarnos sobre un proceso patológico o hábitos poco saludables, situaciones en las que un rápido diagnóstico y la adopción de medidas correctivas pueden cambiar tanto el pronóstico como la evolución.}

Relleno de Arrugas: El Papel del Ácido Hialurónico

_{El ácido hialurónico es una sustancia creada en laboratorio a partir de una bacteria. Es un gran remedio contra las arrugas, pues aumenta el volumen en pliegues, surcos y depresiones cutáneas. Su aplicación periódica provoca la regeneración del colágeno propio. Leer más...}

Infección Cutánea por Micobacterias Atípicas de Crecimiento Rápido (MACR) debido a Mesoterapia Cosmética.

_{La infección por M Chelonae genera lesiones de muy difícil, costoso y muy largo tratamiento, con las implicancias del uso prolongado de antibióticos y la mayoría de veces deja secuelas cicatriciales permanentes, no solo cutáneas sino emocionales. Leer más...}

Escoceduras. Prevención Y Tratamiento

_{Escocedura es un término amplio que se utiliza para identificar aquellas situaciones en las que alguna parte del cuerpo se presenta rubicunda y con una mayor o menor irritación cutánea. Es habitual utilizar este término (más que el de excoriación, que es su acepción técnica equivalente) para identificar las irritaciones en la piel... Leer más...}

Dermatología Estética A Través de la Historia

_{Estudios antropológicos, etnológicos y arqueológicos muestran la evolución del cuidado de la piel desde la prehistoria. En el devenir del tiempo, el cuidado de la salud evolucionó, unido a ritos mágicos y religiosos ligados a la curación, como magia religión medicina. Todas las culturas se preocuparon por el aspecto físico y estético. Desde los inicios de la humanidad, el hombre ha cuidado su pelo y su piel. Leer más...}

Dieta y fragilidad ósea

_{Aportar una nutrición óptima para llegar a una edad adulta con una buena salud ósea es una premisa obligada, ahora que sabemos que el desarrollo de algunas enfermedades del hueso, especialmente la osteoporosis, guarda una relación directa con la alimentación.}

Importancia Del Tratamiento Kinesiologico En La Cirugía Reconstructiva De Mamas

_{Desde la mirada de la rehabilitación, no solamente el kinesiólogo colabora con el trabajo hecho por el cirujano, sino que le devuelve a la paciente mediante el contacto diario y la rehabilitación de esa parte mutilada, la confianza para seguir. Leer más...}

Fisioterapia sobre Salud y Alimentación

_{Muy poca gente se para a pensar la relación tan significativa entre una buena alimentación, y con esto no quiero decir sana, y una enfermedad tales como la osteoporosis, artrosis o tendinitis y roturas ligamentosas, problemas ocasionados por diferentes déficit. Leer más...}

Perspectiva Nutricional de la Astenia Primaveral

_{Podemos definir la astenia como una sensación de fatiga y debilidad generalizada con síntomas muy diversos: alteración del estado general, fatiga intelectual con dificultad de concentración y trastornos de la memoria, del sueño y alteraciones del apetito. Leer más...}

La micropigmentación de las areolas

_{Ha habido tanta demanda que la evolución de este tipo de tratamientos ha sido espectacular y gracias a ello cada día se consiguen mejores resultados. Leer más...}

Reflexología: Los Sistemas Reflejos

_{Los reflexólogos ven reflejadas en las manos y/o en los pies a todo el cuerpo, y la mayor parte de éste está representada en cada mano o pie. Por eso merece la pena dedicar un poco de tiempo a trabajar en cada uno}

Delineado Permanente: Pigmentología

_{...si en la colorimetría se estudia los colores y la combinación de los mismos, en la pigmentología estudiamos los pigmentos y los colores que intervienen en su formación... Leer más...}

Dabalash

Dabalash es un amplificador del crecimiento de pestañas y cejas, la última innovación en la ciencia cosmética. Su diseño y creación provienen de un laboratorio con los mejores químicos y médicos especializados en productos cosméticos. ¡APROVECHA LA PROMOCIÓN ESPECIAL DE MAYO!

Masaje del tejido conjuntivo. Fundamentos

_{El masaje del tejido conjuntivo es una terapia manual de zonas reflejas que se aplica localmente sobre la piel y el tejido conjuntivo. Además actúa también sobre los órganos viscerales, vasos y nervios por el reflejo cutivisceral. Leer más...}

Concepto Holístico De La Piel: Desmitificando La Dermocosmética

_{En una sociedad dominada por la imagen, el aspecto de nuestra piel cobra una relevancia importante y es un exponente obvio del grado de envejecimiento corporal. En la lucha contra este proceso de deterioro cutáneo, el ser humano gasta fortunas en cosméticos de última generación. Leer más...}

Aprovecha las FANTÁSTICAS PROMOCIONES que SELVERT tiene para ti

Adquiere SIN NINGÚN COSTO: cremas despigmentantes de la línea L'espirit Dermatologique, pantallas solares SPF 40 y reductores cosméticos de cacao y café. No dejes pasar esta oportunidad que se presenta por tiempo limitado. Leer más...

Maya íxu te regala un Suero reparador de Colágeno Tepezcohuite

Línea de productos Dermocosmeticos 100% Naturales, Biológicos e Hipoalergénicos elaborados con plantas y frutos mexicanos que por su novedosa formulación penetran a través de los estratos de la piel modificando bioquímicamente sus nutrientes. Leer más...

Termoterapia como Tratamiento en SPA

_{La termoterapia es la aplicación con fines terapéuticos de calor sobre el organismo por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiológicos. El agente terapéutico es el calor, que se propaga desde el agente térmico hasta el organismo, produciendo en principio una elevación de la temperatura y, como consecuencia de esta elevación, surgen los efectos terapéuticos. Leer más...}

Selvert te regala un HIDROGEL de la línea Equilibrant Balance

La aplicación de SELVERT EQUILIBRANT BALANCE HIDROGEL aporta a la piel elementos que ésta precisa para recuperar su tono y vitalidad naturales de forma que su aspecto mejora ostensiblemente y recupera su estado natural óptimo. Leer más...

Celulitis: ¿problema estético o de salud?

_{Detrás de cada problema estético (celulitis, estrías, adiposidad, etc), existe verdaderamente un problema de salud subyacente, en donde determinados procesos biológicos han comenzado a alterar sus funciones normales y por lo tanto, estamos en condiciones de afirmar que todas las alteraciones orgánicas que llamamos comúnmente “problemas estéticos” son manifestaciones finales de ellos.}

Fitoestrógenos. Eficacia y seguridad

_{Según la Food Standards Agency, «fitoestrógeno es cualquier planta, sustancia o metabolito que induce respuestas biológicas en vertebrados y que puede mimetizar o modular las acciones de los estrógenos endógenos, usualmente por unirse a los receptores de estrógenos».}

Termoterapia Aplicada en SPA’s

_{La termoterapia es la terapia natural por excelencia, la termoterapia comunica calor, la esencia de la vida. Si nuestra especie ha tenido un notable éxito en la escala evolutiva ello se ha debido entre otros factores a que somos capaces de mantener una temperatura constante frente al medio en que nos encontremos. Leer más...}

Línea Áramo de analizadores cutáneos y capilares

Una nueva era en el análisis de piel y cabello. Leer más...

El Dolor Miofacial: Fisiopatología y Tratamientos.

_{El término dolor miofascial es muy amplio, se aplica a dolor en los tejidos blandos de etiología desconocida y engloba cuadros muy variados tales como el síndrome miofascial, la cefalea tensional, ciertas alteraciones de la articulación temporomandibular, etc. Leer más...}