Hidrocinesiterapia y fibromialgia

_{L. Nader Navarro}

Ya desde Hipócrates hay descritos casos de dolor músculo-esquelético difuso. La primera definición de fibromialgia como entidad clínica la hace Gowers en 1904, empleando el término «fibrinolitis», basándose en una posible inflamación del tejido fibroso como factor etiopatogénico de la misma.

La primera revisión sobre fibromialgia fue publicada en 1987, siendo reconocida por la OMS en la década de los noventa como entidad clínica independiente. En 1990 el American College of Rheumatology (ACR) definió sus criterios diagnósticos, que incluyen: historia de dolor difuso, entendiéndose como tal un dolor en ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura durante al menos tres meses; debiendo existir además dolor axial y dolor a la presión digital en 11 de 18 puntos gatillo («tender points»).

Esta enfermedad es relativamente frecuente (2,3% de la población) y afecta sobre todo al sexo femenino (el 4,2% de las mujeres lo padece, frente a un 0,2% de los hombres4. Si extrapolamos estos datos estadísticos a nuestra población, entre 800.000 y 1.400.000 españoles podrían sufrir este reumatismo.

Se piensa que la fibromialgia se produce por un trastorno de los mecanismos nociceptivos, debido a una alteración de los niveles de serotonina, somatomedina c, ketamina, sustancia p y norepinefrina. El hallazgo de muchos puntos gatillo positivos en el examen físico refleja un aumento generalizado de la percepción del dolor.

Este proceso se correlaciona, en un gran porcentaje de casos, con otras patologías, tanto psíquicas depresión, fatiga, trastornos del sueño como somáticas (parestesias, jaqueca, colon irritable, dismenorrea y sensación de tumefacción. Como desencadenantes de la fibromialgia se han descrito el trauma físico, fundamentalmente en columna cervical, y el estrés psicológico. En los casos en los que los pacientes identifican una causa desencadenante demandan mayores cuidados de salud.

La eficacia del tratamiento de la fibromialgia, tanto farmacológico como en otras terapias, es limitado. Menos del 50% de los pacientes experimentan un alivio importante de los síntomas. En revisiones a los tres años sólo un 3% están asintomáticos. Entre los múltiples tratamientos farmacológicos que se han empleado, sin éxito o con resultados parciales, se encuentran: antidepresivos tricíclicos, especialmente la amitriptilina, con mejoría en un 30% de los pacientes.

Relajantes musculares, como la ciclobenzaprina, con efecto beneficioso sobre el dolor y el sueño. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina, con resultados controvertidos. Benzodiacepinas, cuya potencial producción de dependencia y de recaídas a la retirada limitan su uso. Analgésicos simples y opioides menores, entre los cuales sólo el tramadol se ha mostrado parcialmente eficaz. Se ha desestimado el uso de AINES y corticoides, tanto por su ineficacia como por el gran número de efectos secundarios que producen. No hay datos que avalen la eficacia de los opioides, aunque hay pocos estudios al respecto.

Anestésicos locales como la lidocaína, que inyectaba en los puntos gatillo se ha mostrado eficaz, aunque sus efectos pueden deberse a la acción mecánica del pinchazo. Otros agentes usados en la fibromialgia con menos frecuencia son el SAMe, el 5-hidroxitriptófano, la calcitonina, el tropiserón y el ondansetrón, la hormona del crecimiento, el ácido málico y el magnesio, y el ácido gammahidroxibutírico.

Entre los tratamientos no farmacológicos destacan: medios físicos: cinesiterapia, hidrocinesiterapia y electroterapia. Se han utilizado otras técnicas como el biofeedback, la hipnoterapia, la acupuntura, terapias conductuales, terapia de grupo, medicinas alternativas y complementarias, meditación, homeopatía, oligoterapia, manipulación, tai chi, terapia neural, aromaterapia, Qi gong….

Aunque la etiología y el mecanismo fisiopatológico de la fibromialgia son desconocidos, se sabe que en estos pacientes hay una respuesta cualitativamente alterada de la presión sobre el tejido muscular. Se cree que existe un componente nociceptivo central y otro periférico. El dolor en estos casos está posiblemente provocado y mantenido por impulsos aferentes desde la periferia, condicionando un cuadro de hiperalgesia primaria.

En estudios sobre histología muscular se han encontrado alteraciones consistentes en fibras rojas rasgadas (ragged red fibres) o fibras de banda elástica (rubber band fibres). Estos cambios pueden observarse también en situaciones de hipoxia muscular, lo cual señalaría al músculo como el origen periférico del estímulo doloroso, así como de la falta de fuerza de contracción máxima voluntaria observada en los pacientes con fibromialgia. La hipoxia muscular da lugar a la alteración de bradikinina y de iones potasio, lo cual estimula a los nociceptores. También provoca un descenso del ATP, y la persistente elevación del calcio intracelular, causando una permanente activación de los filamentos de actina y miosina del músculo; esto daría lugar a la presencia de nódulos palpables. Además, estos pacientes tienen una disminución del dolor durante las contracciones isométricas del cuádriceps.

La modificación en las vías de transmisión del dolor a nivel supraespinal parece tener menos importancia en cuanto a la percepción álgica, aunque puede ser el origen de otras manifestaciones: cambios neurohormonales afectivo-emocionales, y las alteraciones del sistema nervioso autónomo.

Se ha utilizado el ejercicio físico aeróbico, de baja intensidad y progresivo (cinesiterapia activa, marcha, bicicleta, danza, hidrocinesiterapia en piscina de agua caliente) con el propósito de disminuir la hipoxia muscular y por tanto el dolor. Aunque no hay evidencia de curación con ninguno de los tratamientos empleados, sí se puede producir un alivio temporal de los síntomas.

Gunther et al realizan un estudio con 12 pacientes inmersos en un baño con agua del grifo a 36° sin aditivos y con aplicación de corriente galvánica durante 20 minutos. Todos los pacientes encontraron mejoría en los parámetros medidos (dolor, sueño, dimensión cognitivo-afectiva). En otro trabajo Ammer y Melnizki hacen tres grupos de hidroterapia (baños de remolino) tres veces por semana durante 3 semanas. En el primer grupo añaden valeriana, en el segundo aceite de pino y el tercero no añaden nada. En los tres grupos hubo mejoría en el dolor, sueño y sensación de bienestar.

En un estudio randomizado de Hakkinem et al sobre 21 mujeres fibromiálgicas, encontraron, tras un entrenamiento de 21 semanas, con ejercicios de fuerza progresivos, una mejoría de la fuerza máxima y de la actividad electromiográfica, llegando a igualarse a los controles. Además el entrenamiento mostró beneficios en la fatiga, depresión y cervicalgia subjetivas, aunque estos efectos beneficiosos suelen ser pasajeros.

Herven Wigers et al, realizaron un estudio prospectivo de 4,5 años de duración en 20 fibromiálgicas que practicaron ejercicios aeróbicos. Hubo mejoría del dolor y global pero al cabo de cuatro años sólo persistía la mejoría en cuatro pacientes, los cuales hacían los ejercicios 30 minutos cuatro veces por semana como mínimo. Mengshoel et al, que redujeron en sus enfermas la frecuencia de los ejercicios a 2-3 veces por semana, no consiguieron que alcanzaran la forma física del grupo control.

Según Freire, la mejoría observada se debe a una reacción vasodilatadora con efectos sedantes y analgésicos e incluso aumento de la capilarización, del trofismo muscular y del consumo de oxígeno. También aumenta la movilidad por disminución del peso corporal, existiendo además una «reacción general inespecífica».

Los ejercicios libres mejorarían la contracción máxima voluntaria que está disminuida (posiblemente debido a la incapacidad de activar unidades motoras por miedo al dolor), aumentarían el flujo sanguíneo muscular, e inducirían la analgesia central por liberación de opioides (endorfinas). La relajación obtenida con el agua caliente disminuiría las contracciones muculares, contribuyendo a mejorar la microcirculación. Al igual que en nuestro trabajo, varios autores han encontrado mejoría de la fibromialgia aplicando ejercicio aeróbico relajación o combinando ambos.

Infecciones Bacterianas De La Piel

_{La piel es el órgano más extenso y visible de nuestro organismo. En ella pueden aparecer infecciones primarias, causadas principalmente por estafilococos y estreptococos, y manifestaciones secundarias por infección sistémica o de otro órgano (corazón, riñón, etc.) Leer más...}

Clorofila, Propiedades y Usos

^{La clorofila es el primer producto de luz, y por lo tanto contiene más energía lumínica que cualquier otro elemento. El jugo de pasto agropiro es clorofila cruda y puede ser tomado oralmente y como un implante de colon sin efectos tóxicos colaterales. Leer más...}

Protección solar. Nuevos activos

_{Desde tiempos inmemoriales el hombre ha utilizado materiales y preparados para embellecerse y también para protegerse de los efectos dañinos del sol: arcillas, aceites y tejidos fueron, por ejemplo, utilizados con esta finalidad por el hombre prehistórico... Leer más...}

El ejercicio terapéutico cognoscitivo: Concepto Perfetti

_{El mismo nombre de la técnica: “Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo”, aunque casi todo el mundo lo conoce como “Perfetti”, no siempre ha existido, ya que cuando el profesor Carlo Perfetti hace 30 años comenzó a pensar en un nuevo modo de trabajar lo llamó “estimulación cortical”, al estar muy relacionado con la corteza cerebral y los procesos corticales. Leer más...}

Paclitaxel. Descubrimiento, propiedades y uso clínico

_{El paclitaxel es un agente antitumoral que se emplea para el tratamiento de algunos tipos de cáncer debido a su capacidad de inhibir la multiplicación de las células tumorales. Identificado y extraído inicialmente a partir de la corteza del tejo Leer más...}

Control ponderal.

_{La valoración del estado nutricional mediante el control del peso y su posterior seguimiento pueden alertarnos sobre un proceso patológico o hábitos poco saludables, situaciones en las que un rápido diagnóstico y la adopción de medidas correctivas pueden cambiar tanto el pronóstico como la evolución.}

Relleno de Arrugas: El Papel del Ácido Hialurónico

_{El ácido hialurónico es una sustancia creada en laboratorio a partir de una bacteria. Es un gran remedio contra las arrugas, pues aumenta el volumen en pliegues, surcos y depresiones cutáneas. Su aplicación periódica provoca la regeneración del colágeno propio. Leer más...}

Infección Cutánea por Micobacterias Atípicas de Crecimiento Rápido (MACR) debido a Mesoterapia Cosmética.

_{La infección por M Chelonae genera lesiones de muy difícil, costoso y muy largo tratamiento, con las implicancias del uso prolongado de antibióticos y la mayoría de veces deja secuelas cicatriciales permanentes, no solo cutáneas sino emocionales. Leer más...}

Escoceduras. Prevención Y Tratamiento

_{Escocedura es un término amplio que se utiliza para identificar aquellas situaciones en las que alguna parte del cuerpo se presenta rubicunda y con una mayor o menor irritación cutánea. Es habitual utilizar este término (más que el de excoriación, que es su acepción técnica equivalente) para identificar las irritaciones en la piel... Leer más...}

Dermatología Estética A Través de la Historia

_{Estudios antropológicos, etnológicos y arqueológicos muestran la evolución del cuidado de la piel desde la prehistoria. En el devenir del tiempo, el cuidado de la salud evolucionó, unido a ritos mágicos y religiosos ligados a la curación, como magia religión medicina. Todas las culturas se preocuparon por el aspecto físico y estético. Desde los inicios de la humanidad, el hombre ha cuidado su pelo y su piel. Leer más...}

Dieta y fragilidad ósea

_{Aportar una nutrición óptima para llegar a una edad adulta con una buena salud ósea es una premisa obligada, ahora que sabemos que el desarrollo de algunas enfermedades del hueso, especialmente la osteoporosis, guarda una relación directa con la alimentación.}

Importancia Del Tratamiento Kinesiologico En La Cirugía Reconstructiva De Mamas

_{Desde la mirada de la rehabilitación, no solamente el kinesiólogo colabora con el trabajo hecho por el cirujano, sino que le devuelve a la paciente mediante el contacto diario y la rehabilitación de esa parte mutilada, la confianza para seguir. Leer más...}

Fisioterapia sobre Salud y Alimentación

_{Muy poca gente se para a pensar la relación tan significativa entre una buena alimentación, y con esto no quiero decir sana, y una enfermedad tales como la osteoporosis, artrosis o tendinitis y roturas ligamentosas, problemas ocasionados por diferentes déficit. Leer más...}

Perspectiva Nutricional de la Astenia Primaveral

_{Podemos definir la astenia como una sensación de fatiga y debilidad generalizada con síntomas muy diversos: alteración del estado general, fatiga intelectual con dificultad de concentración y trastornos de la memoria, del sueño y alteraciones del apetito. Leer más...}

La micropigmentación de las areolas

_{Ha habido tanta demanda que la evolución de este tipo de tratamientos ha sido espectacular y gracias a ello cada día se consiguen mejores resultados. Leer más...}

Reflexología: Los Sistemas Reflejos

_{Los reflexólogos ven reflejadas en las manos y/o en los pies a todo el cuerpo, y la mayor parte de éste está representada en cada mano o pie. Por eso merece la pena dedicar un poco de tiempo a trabajar en cada uno}

Delineado Permanente: Pigmentología

_{...si en la colorimetría se estudia los colores y la combinación de los mismos, en la pigmentología estudiamos los pigmentos y los colores que intervienen en su formación... Leer más...}

Dabalash

Dabalash es un amplificador del crecimiento de pestañas y cejas, la última innovación en la ciencia cosmética. Su diseño y creación provienen de un laboratorio con los mejores químicos y médicos especializados en productos cosméticos. ¡APROVECHA LA PROMOCIÓN ESPECIAL DE MAYO!

Masaje del tejido conjuntivo. Fundamentos

_{El masaje del tejido conjuntivo es una terapia manual de zonas reflejas que se aplica localmente sobre la piel y el tejido conjuntivo. Además actúa también sobre los órganos viscerales, vasos y nervios por el reflejo cutivisceral. Leer más...}

Concepto Holístico De La Piel: Desmitificando La Dermocosmética

_{En una sociedad dominada por la imagen, el aspecto de nuestra piel cobra una relevancia importante y es un exponente obvio del grado de envejecimiento corporal. En la lucha contra este proceso de deterioro cutáneo, el ser humano gasta fortunas en cosméticos de última generación. Leer más...}

Aprovecha las FANTÁSTICAS PROMOCIONES que SELVERT tiene para ti

Adquiere SIN NINGÚN COSTO: cremas despigmentantes de la línea L'espirit Dermatologique, pantallas solares SPF 40 y reductores cosméticos de cacao y café. No dejes pasar esta oportunidad que se presenta por tiempo limitado. Leer más...

Maya íxu te regala un Suero reparador de Colágeno Tepezcohuite

Línea de productos Dermocosmeticos 100% Naturales, Biológicos e Hipoalergénicos elaborados con plantas y frutos mexicanos que por su novedosa formulación penetran a través de los estratos de la piel modificando bioquímicamente sus nutrientes. Leer más...

Termoterapia como Tratamiento en SPA

_{La termoterapia es la aplicación con fines terapéuticos de calor sobre el organismo por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiológicos. El agente terapéutico es el calor, que se propaga desde el agente térmico hasta el organismo, produciendo en principio una elevación de la temperatura y, como consecuencia de esta elevación, surgen los efectos terapéuticos. Leer más...}

Selvert te regala un HIDROGEL de la línea Equilibrant Balance

La aplicación de SELVERT EQUILIBRANT BALANCE HIDROGEL aporta a la piel elementos que ésta precisa para recuperar su tono y vitalidad naturales de forma que su aspecto mejora ostensiblemente y recupera su estado natural óptimo. Leer más...

Celulitis: ¿problema estético o de salud?

_{Detrás de cada problema estético (celulitis, estrías, adiposidad, etc), existe verdaderamente un problema de salud subyacente, en donde determinados procesos biológicos han comenzado a alterar sus funciones normales y por lo tanto, estamos en condiciones de afirmar que todas las alteraciones orgánicas que llamamos comúnmente “problemas estéticos” son manifestaciones finales de ellos.}

Fitoestrógenos. Eficacia y seguridad

_{Según la Food Standards Agency, «fitoestrógeno es cualquier planta, sustancia o metabolito que induce respuestas biológicas en vertebrados y que puede mimetizar o modular las acciones de los estrógenos endógenos, usualmente por unirse a los receptores de estrógenos».}

Termoterapia Aplicada en SPA’s

_{La termoterapia es la terapia natural por excelencia, la termoterapia comunica calor, la esencia de la vida. Si nuestra especie ha tenido un notable éxito en la escala evolutiva ello se ha debido entre otros factores a que somos capaces de mantener una temperatura constante frente al medio en que nos encontremos. Leer más...}

Línea Áramo de analizadores cutáneos y capilares

Una nueva era en el análisis de piel y cabello. Leer más...

El Dolor Miofacial: Fisiopatología y Tratamientos.

_{El término dolor miofascial es muy amplio, se aplica a dolor en los tejidos blandos de etiología desconocida y engloba cuadros muy variados tales como el síndrome miofascial, la cefalea tensional, ciertas alteraciones de la articulación temporomandibular, etc. Leer más...}