Hilos Rusos, la Técnica “Face Up”

La radiación solar, la alimentación, el estilo de vida, el estrés oxidativo o una serie de factores internos y externos contribuyen al envejecimiento, proceso que, como hemos explicado en otros artículos, no puede ser evitado pero si puede retrasarse o disimularse por métodos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos.

Actualmente hay varias técnicas para combatir la flacidez de la piel, las arrugas y las líneas de expresión. El lifting quirúrgico y/o laparoscópico consiguen rejuvenecer los signos consecuentes a la laxitud facial. El peeling químico o el resurfacing láser eliminan los signos del envejecimiento de la piel, pero no elevan los tejidos ptósicos de la cara.

Face Up

El lifting facial con hilos de polipropileno y otras suturas por lo general no lograba los efectos buscados por médicos ni por pacientes. Actualmente existe la técnica “Face Up” en la cual se emplea una aguja recta biselada, maleable de acero inoxidable con un agujero en uno de sus extremos, que permite pasar la sutura por el tejido subcutáneo hasta el punto en que se desee anclar: en este punto se anuda y se fija la sutura en el periostio del cuero cabelludo, sin dejar señales residuales.

La técnica de Face up, con el punto de anclaje realizado permite apreciar inmediatamente el efecto del elevamiento facial y da resultados duraderos.

Material y Metodología de Face up

A continuación se describe la metodología del “Face Up” a partir de un estudio realizado en 600 pacientes (mujeres de 36 a 76 años de edad).

El protocolo a seguir fue:
- Realización de análisis de sangre con hemograma completo y perfil de coagulación para descartar riesgo cardiovascular.
- Prescripción de vitamina K intramuscular en dosis de 10 mg. Diarios durante los 4 días previos a la intervención.
- Toma de fotografía para elaboración de caso clínico (las fotos se volvieron a tomar después del procedimiento, al mes, al año y a los dos años.
- Se intervinieron 4 zonas distintas:
• Frente, cejas, cola de cejas y sienes
• Mejilla y molares
• Paramaxilares y rebordes maxilares
• Cuello y mentón

- Después de la intervención a todas las pacientes se les preescribieron medicamentos antiinflamatorios, analgésicos y antibióticos.

El procedimiento inicia con el marcaje de la piel para indicar las zonas de elevación del tejido y el recorrido de la sutura tomando en consideración la ubicación anatómica de los nervios. Se emplean distintos anestésicos para efectuar el bloqueo nervioso. Se utilizan suturas convencionales de poliéster trenzado, impregnado, no absorbible verde.

Aguja Demax

Se trata de una aguja calibre 18G, de acero inoxidable con punta biselada en ambos extremos. Las longitudes disponibles son 10, 14 y 18 cm, se elige de acuerdo a la distancia entre la incisión cefálica y el final de la zona ptósica que se desee tratar. La aguja dispone de un agujero distal para facilitar el anclaje de la sutura.

La sutura insertada se arrastra desde la región cefálica temporal hasta el punto distal de la zona de la ptosis, donde se efectúa un cambio de sentido formando un bucle que produce el segundo anclaje del tejido, evitando su desplazamiento. La sutura retorna al punto de entrada para su anudamiento al periostio a fin de conseguir y mantener el levantamiento.

La guja Demax se introduce por el extremo que no tiene la sutura y se desplaza por el tejido sub cutáneo, siempre por encima de las aponeurosis musculares a fin de evitar al máximo los riesgos de sangrado, hasta aflorar en el borde ventral de la zona que se desee elevar. La aguja se exterioriza tan sólo en tres cuartas parte de su longitud, con el cuarto restante aún dentro de la piel se realiza un giro hacia el borde ventral a fin de formar un bucle para anclar el tejido. Se desliza la aguja suavemente hasta colocarla paralelamente al recorrido que había realizado la sutura desde su ingreso. De tal modo que la punta que lleva la sutura sale nuevamente en la zona cefálica.

En el punto cefálico aparecerán por tanto los dos extremos de la sutura, se retira la aguja y se procede a traccionar hasta lograr levantar la zona de tratamiento hasta su nueva posición deseada. El anclaje cefálico de la sutura, antes de proceder a su anudamiento, debe hacerse en la aponeurosis del músculo o en el periostio, apoyado por la aguja curva diseñada para este propósito.

El nudo quirúrgico se entierra en la dermis, la incisión se cierra con una grapa quirúrgica metálica y se aplica un vendaje compresivo.

La técnica para elevar los tejidos ptósicos empleando una cirugía mínimamente invasiva, genera actualmente mucho interés y ofrece importantes perspectivas cuando se busca corregir los signos del envejecimiento facial. En especial, el lifting con hilos y en particular la técnica que presentamos con una sutura convencional, realizada en un número importante de pacientes a los que se ha controlado hasta un periodo de 2 años, avalan sus ventajas.

La técnica de lifting empleando una sutura quirúrgica convencional, se adapta perfectamente al perfil del paciente que busca alternativas a la cirugía del lifting tradicional quirúrgico con bisturí. Las variadas propuestas quirúrgicas que ofrecen mejorar la apariencia del envejecimiento facial, tienen en la cirugía con hilos una oferta que, aunque no tiene los efectos del lifting tradicional, mejora la oferta de los peeling y la de los materiales de relleno.

La ptosis de los tejidos blandos que ocurre por la acción de la gravedad y por el envejecimiento, es uno de los signos faciales que conllevan mayor defecto antiestético. El lifting quirúrgico tradicional consigue corregir la ptosis eficazmente, pero es un procedimiento que reviste riesgos, exige que el paciente deje sus actividades diarias y tiene como inconveniente las cicatrices que deja (6). Frente a esto, la oferta del lifting con hilos constituye un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo.

Cuando los hilos se emplearon por primera vez en cirugía con la intención de obtener un efecto lifting, su diseño era con espículas elaboradas en toda la longitud del mismo hilo que, al desplazarse en el tejido subcutáneo, permitía el arrastre de la zona de ptosis. Sin embargo, el efecto de tracción de estos hilos durante las maniobras de tensado para corregir la ptosis, era por lo general mínimo y frecuentemente el hilo se rompía. Al realizarse con una sutura quirúrgica de poliéster trenzado no absorbible, es muy resistente y permite realizar maniobras de tracción, consiguiéndose una corrección eficaz y duradera.

Con la sutura de poliéster, la corrección de la zona de ptosis tiene un añadido de ventajas al tratarse de un material económico y de fácil localización en el mercado de las suturas quirúrgicas. Esta sutura ofrece una resistencia eficaz incluso en zonas que corresponden al tercio inferior de la cara y a la zona submentoniana, donde resulta más difícil obtener resultados que persistan a largo plazo.

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