Liposucción, Historia, Técnicas y Riesgos
Por Josefa Maldonado.
El cirujano francés Dujarier en 1921, fue el primero que intentó remover grasa de la rodilla de una conocida bailarina para realizar un curetaje uterino, este desastroso episodio resultó en la amputación de la pierna así como también severos daños a la arteria femoral.
Trabajando en Alemania en la década de los 60´ Sucede, profesional interesado en los depósitos de grasas subcutáneas para los curetajes, reportó sus esfuerzos pioneros en el primer Congreso Internacional de la Sociedad de Cirujanos Plásticos celebrado en Río de Janeiro en 1972 en el cual se utilizó el término “LIPEXHERESIS” dicho método fue esencialmente una forma de curetaje con succión. Usado sólo secundariamente para limpiar los residuos dejados por una operación.
El mayor problema con el uso de esta técnica fue la frecuente formaciones de seromas.
En 1976 Fisher y Fisher desarrolló un instrumento llamado celulosuccionante, el cual era un conductor eléctrico de cánula roma con una hoja removible pegada a una bomba de vacío. Los problemas encontrados era la persistencia de los seromas y la formación de cápsulas como los descritos por Schruedde.
Durante este mismo período otros cirujanos (Kesselring en Suiza, Teimourian en Estados Unidos el Illouz en París) estuvieron trabajando independientemente para desarrollar técnicas de Liposucción. Kesselring y Meyer introdujeron un método de curetaje con succión fuerte con la cual obtuvieron excelentes resultados, otros que han intentado este procedimiento, sin embargo han tenido una alta incidencia de complicaciones, específicamente seromas.
Teimourian, popularizó el uso de cánulas de pequeño diámetro para reducir el riesgo de remover demasiada grasa y crear una permanente e indeseable depresión de los tejidos.
Illouz desarrolló la técnica ahora conocida como: Lipólisis en la que usaba una cánula roma con una solución salina hipertónica, (solución cuya presión osmótica es mayor a la presión del plasma sanguíneo) creyendo que las células de grasa se hincharían y luego se romperían; él también introdujo una bomba de succión que se aproxima a una atmósfera de presión de vacío.
Otro cirujano llamado J. Hetter enfatizó en la importancia de una adecuada presión de vacío para remover los restos grasos y líquidos los cuales conducirían a la estandarización de los aparatos de succión.
La liposucción ha avanzado notablemente desde principios de la década de los 80´s cuando comenzó a utilizarse los tubos diseñados más finos para que no afecten la piel y las incisiones por donde se insertan se hacen en las líneas naturales de la epidermis. Con el cúmulo de conocimientos acerca de las reacciones del organismos, los expertos han ido eliminando los riesgos. Uno de ellos, sin duda el más importante es prevenir complicaciones por reacciones negativas.
En 1981, se utilizó por primera vez el método actual de liposucción, el cual fue realizado por Pier Furnier y Jean Jack Illouz en Francia.
En 1982, Jorge Warbedian ( director de la Policlínica Americana “El Rosal”) impuso por primera vez en Venezuela el método que conocemos actualmente de liposucción.
En 1983, en un comité Ad Hoc de la Sociedad Plástica y Reconstructiva suministraron un reporte sobre la liposucción para ayudar a establecer una guía de procedimientos y criterios mediante la cual se juzga su efectividad. Cinco años después, se reportó el listado de las complicaciones de la liposucción y se concluyó más tarde que los resultados insatisfactorios fueron causados por una inapropiada práctica de la operación.
La mejora más significativa fue el uso de anestésico local diluido en lugar de anestesia general: ésta es la técnica Tumescente de Klein (1985).
El remodelaje del cuerpo humano se inició en Italia y Brasil, a partir del año 1991 se comienza a practicar en los EE.UU. A diferencia de la liposucción profunda, es un proceso superficial, que aunque puede decirse que el principio es el mismo, existen diferencias en cuando a los objetivos y a los procedimientos. El cirujano es el escultor que modela el cuerpo de acuerdo con los contornos que se quieran lograr, siempre que sea posible. El doctor Stephen Baker, especialista en Cirugía Estética del Hospital Jackson Memorial en Miami (Florida, Estados Unidos), explica que: “El objetivo de la lipoescultura es esculpir el cuerpo creando curvas, volúmenes y formas armoniosas, mientras que la liposucción solamente reduce el tamaño de los depósitos de grasa”. Para lograr los resultados estéticos, el cirujano elimina las áreas que interfieren con ése propósito; y cuando encuentra irregularidades, soluciona el problema con un procedimiento llamado “liporelleno” que no es más que la inyección de grasa (éste tiene que ser del mismo paciente que es absorbida de donde tiene exceso y se le inyecta en donde tiene el defecto) .
Luego en los en el año de 1993 el Dr. Klein publica su técnica en el prestigioso periódico Cirugía Plástica y Reconstructiva, en la edición de noviembre.
En 1995 20/20 y Dateline entrevistan y difunden al Dr. Klein y sus métodos.
* Liposucción:
Es una técnica quirúrgica para eliminar depósitos de grasa inestéticos de determinadas áreas del cuerpo, incluyendo: cuello, brazos, tronco, 
abdomen, nalgas, caderas, muslos, rodillas, pantorrillas y tobillos. La liposucción no es un sustituto de la reducción de peso sino un método para eliminar depósitos localizados de tejido graso que no responden a la dieta o al ejercicio. La liposucción puede ser realizada como un procedimiento primario para mejorar el contorno corporal o en combinación con otras técnicas quirúrgicas, como lifting facial, abdominoplastia o lifting de muslos, para tensar la piel relajada y estructuras de soporte. La liposucción no es un tratamiento para la obesidad ni debe ser usada para el tratamiento de tumores benignos de grasa (lipomas) o reducción de los senos. Tampoco es un método útil en el tratamiento de la celulitis.
El paciente ideal para ser sometido a liposucción es aquel que ha agotado todas las medidas dietéticas y de ejercicios para reducir los cúmulos de grasa. Debe tener un peso normal y estar física y mentalmente saludable. Es importante que las expectativas sean discutidas con el médico ya que no hay garantías sobre los resultados esperados.
La base de este método es la remoción de la grasa localizada debajo de la piel en las zonas mencionadas utilizando unas cánulas especiales conectadas a un poderoso succionador que permite aspirar la grasa.
La liposucción es una cirugía seria, por lo que siempre se debe realizar en una clínica acreditada.
Las diferentes técnicas
Actualmente existen tres técnicas para realizar una liposucción:
* El método tradicional Consiste en la absorción de grasa acumulada en las capas profundas de la piel mediante su aspiración a través de cánulas.
Los resultados dependen de la calidad cutánea del paciente, que si no es excesivamente buena, puede no tener la capacidad suficiente para adaptarse a un volumen más reducido, dando lugar a la flacidez.
La apariencia final de la zona tratada depende en gran medida del grosor de las cánulas y de la profundidad a la que se trabaje, ya que las cavidades que se practican para la extracción pueden dar lugar a depresiones, surcos o irregularidades en la piel.
El médico debe romper la fibrosis de la celulitis y los nódulos grasos que la componen. La intervención entraña la ruptura de capilares y tabiques dérmicos, por lo que la grasa extraída sale mezclada con sangre y en forma de granos de arroz.
* La técnica tumescente que permite el tratamiento incluso en un consultorio. No requiere anestesia general, se usa sólo un potente analgésico o un sedante y el paciente sale caminando después del procedimiento y un descanso. Esta técnica, de moda actualmente, consiste en ir inyectado 
una solución con anestésico y epinefrina (un vasoconstrictor que disminuye el sangrado durante y después del tratamiento) e ir aspirando con un tubo la grasa indeseada. Esta técnica ha demostrado producir resultados más lisos aún en áreas grandes de grasas, minimiza el maltrato y el sangrado y proporciona una recuperación más rápida, todo usando anestesia local.
* La tercera técnica en ser introducida es la llamada liposucción ultrasónica. La base es la misma que las anteriores solo que previamente se usan equipos especiales que emiten ondas de sonido de alta frecuencia que van “aflojando” la grasa. Esto permite un tratamiento más rápido y eficaz. Consiste en aplicar una frecuencia ultrasónica a través de la cánula de liposucción. Esta técnica permite licuar la grasa y aspirarla con una mayor facilidad.
Las ventajas del ultrasonido fueron demostradas por Zichi en 1987 y llevadas a la práctica por Maxwell en 1996: las ondas ultrasónicas actúan selectivamente rompiendo la membrana celular de los adipositos y vaciando la grasa líquida que contienen.
Las estructuras de mayor densidad como colágeno, muros celulares, trama intercelular, etc, permanecen intactos, contribuyendo a dejar una superficie más regular.
La grasa que se extrae es líquida y no en forma granulada.
La retracción cutánea es mucho mejor por la estimulación biológica que los ultrasonidos ejercen en la cara profunda de la dermis. Por eso es especialmente recomendable en zonas como el vientre y la cara interna del muslo, donde suele haber exceso de piel.
Dado que no se tocan venas, ni nervios, se puede tratar con más seguridad zonas como la espalda.
El médico no ha de romper ninguna estructura, lo que implica una menor pérdida de sangre, con lo que se pueden tratar zonas mucho más amplias, sin pérdida hemática importante.
* Otra modalidad de la liposucción es la lipoescultura que Esta técnica fue inventada por Gasparoti en 1990. A diferencia de la liposucción tradicional, que trabaja a 2 cms de profundidad, la lipoescultura aspira la grasa directamente debajo de la piel, lo que permite un mayor control y un mejor modelaje de la zona a tratar.
La ventaja que tiene es que la piel se retrae mucho más y la cicatriz subcutánea queda mucho mejor.
El riesgo de flaccidez por la incapacidad de la piel para adaptarse a un nuevo contorno es mucho menor.
Se realiza con cánulas de 3 mm de grosor.
Áreas de tratamiento:
* Cuello: Tratamiento de la papada y mejorar el ángulo del cuello. Suele asociarse al lifting.
* Abdomen: En pacientes jóvenes o con buen tono cutáneo se pueden eliminar la grasa sobrante con buen resultado. Si hay debilidad muscular
por los embarazos o sobra mucha piel es mejor la cirugía abierta. La zona de los flancos es especialmente agradecida para ser aspirada.
* Caderas y nalgas: Es la zona más popular para hacer la liposucción. Lo importante no es quitar sin mas sino modelar el contorno, realizar lo que se denomina lipoescultura. Para conseguir una buena retracción de la piel hay que aspirar muy superficial dejando la piel lo más fina posible. Al mismo tiempo se redefine el pliegue glúteo para darle un aspecto más juvenil. Para la “celuilitis” se practica una liberación con la cánula, rompiendo los tabiques fibrosos y despegando la piel. La celulitis que ocasiona la piel de naranja no es sino un exceso de grasa entre los tabiques fibrosos de la piel.
* Rodilla: Es posible eliminar los acumulos que aparecen en la parte interna de las rodillas y por encima de la rótula.
* Piernas: Se trata de remodelar sobre todo la zona de los tobillos que es donde en algunas mujeres tienden a acumularse. Se intenta redefinir las curvas naturales de la musculatura de la pierna.
Preoperatorios:
En la primera consulta el cirujano plástico evalúa las áreas con depósito de grasa a tratar y si es conveniente hacerlo en una sola sesión o serán necesarias varias sesiones. En la visita con el anestesiólogo se evalúa el estado de salud general, enfermedades anteriores, fármacos que éste utilizando y se solicitan las pruebas complementarias, que normalmente comprenden analítica sanguínea completa y electrocardiograma.
Anestesia:
Depende del número y extensión de las zonas a tratar. Lo más corriente es anestesia local más sedación; aunque también puede realizarse bajo anestesia epidural o anestesia general.
El tipo de anestesia dependerá de la evaluación del paciente por parte del cirujano (esto incluye, la contextura del paciente, la cantidad de grasa a ser removida, las condiciones generales y el tipo de técnica quirúrgica).
Intervención:
La liposucción generalmente toma de 1 a 2 horas, sin embargo el tiempo puede variar de 30 minutos a varias horas, dependiendo del área tratada y de la cantidad de grasa que será succionada.
La intervención comienza cuando el cirujano realiza una muy pequeña incisión, lo suficientemente amplia para permitir la introducción del tubo de succión o cánula. El extremo posterior de la cánula está conectado a una máquina succionadora. El cirujano introduce cánulas de diferentes grosores bajo la piel a través de incisiones milimétricas y realiza la aspiración de la grasa acumulada en los depósitos anatómicos. Normalmente no es necesaria la hospitalización y el paciente puede irse a casa tras 2 a 5 horas de control en la Clínica.
Postoperatorios:
Se debe llevar a una venda comprensiva elástica durante un período aproximado de 4 ó 5 semanas. Es conveniente tomar antibióticos durante unos 5 días. Los puntos de sutura se retiran a los 5 ó 7 días. Los resultados no son inmediatos: tras la aspiración se produce un edema que hay que tratar con vendas comprensivas (fajas, medias…), masajes (drenaje linfático) y ejercicio. El resultado no se ve a las 24 horas, ni a la semana, pero la reducción de volumen provoca una retractación de la piel que hace que el nuevo contorno se aprecie en irregularidades en la piel que pueden requerir tratamientos adicionales. También puede haber sensación de acorchamiento de la piel que suele desaparecer en un plazo corto. Es también frecuente que aparezcan hematomas que desaparecen progresivamente.
La infección es muy rara, pero puede ocurrir (por ello es importante realizar la intervención en un quirófano). A partir de este periodo, y solo si la paciente no tiene dolor, es aconsejable realizar drenajes linfáticos en días alternos. Este masaje ayuda a bajar el edema, así como a eliminar posibles irregularidades producidas por las enduraciones propias del proceso de cicatrización. La inflamación desaparece a los 15 días de la operación. La liposucción puede combinarse con masajes, los cuales, a base de un rodillo que succiona la piel, rompen las acumulaciones de grasa, permiten que ésta sea eliminada a través de la orina o el sudor y mejoran la circulación sanguínea.
Generalmente se aplica una serie de 10 masajes antes de una liposucción y otra serie después de la operación, con el fin de eliminar la mayor cantidad de grasa posible. Los masajes también ayudan a controlar la celulitis, que da a la piel un aspecto irregular, similar al de una cáscara de naranja.
El término celulitis se utiliza para explicar la inflamación de la célula grasa, que acumula agua debido a que no hay un buen drenaje linfático, encargado de expulsar las toxinas del organismo. Una vida sedentaria, sin ejercicio, produce una lentitud en la circulación de la linfa, lo que propicia la acumulación de grasa entre los músculos y la piel. Cuando la grasa es removida se permite una mejor circulación y la consecuente eliminación de las toxinas.
“De 10 mujeres, nueve tienen celulitis. La presentan adolescentes de 14 años y mujeres de 70. En los hombres es muy raro verla. Para tratarla durante cada masaje se inyecta a la paciente un lipolítico, una sustancia que ‘licúa la grasa’, en las zonas a reducir”, puntualiza Vega.
Hacer una dieta, dice, es indispensable, “porque si no se genera nueva grasa”. Claudia tiene 19 años. Es muy delgada.
Enfundada en un peto negro que se emplea para aplicar el masaje sin dañar la piel, tiene un cuerpo torneado y proporcionado. Es difícil de prever por qué alguien así se sometería a un tratamiento. “Tengo celulitis en los muslos y la cadera y quiero reafirmar mi cuerpo”, explica.
Se recomienda 20 minutos diarios de bicicleta estática, sin resistencia, para promover la elasticidad en la cicatriz interna.
La aplicación de cremas con Eparina ayuda a reabsorberlos. Durante las 3 semanas posteriores a la intervención es bueno llevar a cabo una dieta baja en sal de 1.300 calorías para evitar la inflamación. No se producen dolores agudos, sino molestias como de haberse dado un golpe durante los 2 o 3 primeros días. Se controlan con calmantes suaves del tipo Nolotil. No se puede tomar el sol al principio. La piel, que sufre una cicatriz interior, puede pigmentarse más de la cuenta.
Efectos colaterales posibles de la Liposucción:
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, se asocia Liposucción con posibles efectos colaterales, tales como moretones, hinchazón, entumecimiento temporal e incomodidad en las áreas tratadas quirúrgicamente. Aunque irregularidades superficiales son posibles luego de una liposucción, éste efecto colateral se minimiza grandemente con la técnica tumescente. La hinchazón gradualmente mejora de 1 a 3 meses después de la cirugía y los resultados óptimos se ven en aproximadamente 6 – 12 meses. Los moretones varían de persona a persona, aunque normalmente se van dentro de un par de semanas. A causa de que la técnica tumescente minimiza los dolores luego de la cirugía, simples remedios contra el dolor es todo lo que normalmente se requiere.
Como ésta juzgado por la presente experiencia mundial, la liposucción que usa la técnica “TUMESCENTE” es increíblemente segura. Complicaciones serias tal como coágulos en la sangre, infección, o reacciones alérgicas son sumamente raras, por supuesto, los cirujanos discuten los riesgos con el paciente antes de la cirugía.
Malestar y Dolor con Liposucción
Hay muy pocas formas de cirugía que son verdades y completamente sin dolor. Incomodidad es un eufemismo para la palabra dolor, y muchos doctores intercambian estos términos. El dolor e incomodidad asociados con la liposucción se dividen por el tiempo de ocurrencia y el tipo de Liposucción ejecutada. Los momentos más comunes de dolor que pueden ocurrir durante la liposucción varían según el método de Liposucción.
La técnica tumescente como es practicada por la mayoría de los cirujanos dermatológicos, desgraciadamente conlleva dolor durante la inyección de la solución tumescente.
La sedación ligera usada por la mayoría de los dermatólogos desgraciadamente no puede evitar completamente el dolor de la introducción del líquido tumescente.
Afortunadamente, una vez que la solución tumescente está en el cuerpo el resto del procedimiento normalmente no es tan incómodo. Mucho más importante, la solución tumescente normalmente proporciona un día de entumecimiento en las áreas succionadas, de manera que pacientes pueden moverse y hacer actividades. Esto ayuda a evitar coágulos de sangre en las piernas.
Por encima de todo, la seguridad del método tumescente normalmente justifica la mayor parte de la incomodidad. Sólo una pequeña modificación del procedimiento global puede reducir significativamente el dolor de la inyección de la solución tumescente, La Liposucción cuenta con el uso de un Anestesiólogo y/o enfermera anestesista (o en el doctor que ejecuta la Liposucción si éste trabaja solo).
El autor está muy preocupado porque hay cirujanos que trabajan solos (sin la ayuda de un anestesiólogo o enfermera) en la Liposucción, ellos sólo le dan al paciente nada más que una ligera sedación. El uso de sedación más profunda, dada por un cirujano que trabaja solo en Liposucción, es un riesgo ya que tal cirujano no puede manejar las “tres pistas del circo” (la conciencia del paciente, las funciones vitales y la cirugía de la Liposucción) todo al mismo tiempo.
La técnica húmeda y la Liposucción tradicional, cuando se ejecutan con anestesia general (gas y tubo en la garganta) o con sedación pesada, molestan muy poco durante el procedimiento. Sin embargo, normalmente no se instila con estas técnicas la solución tumescente verdadera.
El dolor, las molestias y consecuencias normalmente se notan luego de unas horas del procedimiento e incapacitan un poco durante los días siguientes. Desgraciadamente, la inmovilidad y la relativa restricción de movimientos causan problemas durante la fase de la recuperación en los pacientes de la Liposucción. En resumen hay normalmente menos dolor durante los procedimientos de la Liposucción húmedas y tradicionales cuando se ejecutó bajo anestesia general. Esto es porque no hay ningún dolor (o pacientes no pueden recordar el dolor) mientras se le inyectan los fluidos en el cuerpo del paciente. Hay, sin embargo, gran dolor después de los procedimientos húmedo y tradicional de la Liposucción porque no usan la verdadera solución tumescente de Klein.
El autor cree que está entre los mejore intereses de los pacientes ofrecerles la opción de la Liposucción Tumescente con o sin la presencia de un anestesiólogo certificado o de una enfermera anestesista certificada. Se hace conocer al paciente que la instilación del fluido puede ser sentida en mayor o menor grado. ¿Cuáles son algunos beneficios de un procedimiento en consultorio con la ayuda de tal persona? Primero, el paciente puede tener el mismo nivel de calidad en el control del dolor como si se ejecutara el procedimiento en el hospital.
Segundo, el paciente elimina la exposición a infecciones de hospital y gérmenes resistentes a antibióticos que podrían causar complicaciones serias. En tercer lugar, se reduce costo de una sala de operaciones grande.
Cuarto, los procedimientos en consultorio tienen menos problemas de tiempo y el cirujano está menos expuesto a presiones de “apurarse” con el procedimiento de la Liposucción.
Quinto, el procedimiento comenzará probablemente a tiempo. Hay muchos otros beneficios potenciales que varían con el hospital, centro quirúrgico o en el consultorio. Los pacientes determinarán éstos después de visitar el lugar y explorar cada posibilidad.
Resultados de la operación
La liposucción es definitivamente una técnica altamente efectiva que le puede brindar a usted un nuevo contorno corporal con escasas cicatrices. Los resultados pueden ser permanentes, dependiendo de sus hábitos dietéticos y de ejercicios. Sin embargo, si usted gana peso nuevamente, lo más probable es que sea en forma uniforme y no en áreas localizadas.
En los últimos años, miles de mujeres y hombres se han beneficiado con este fabuloso procedimiento quirúrgico.
Un cuerpo delgado y saludable, le darán a usted más confianza en usted y mayor seguridad en el trato con los demás.
Ventajas
* Las células de grasa removidas con este procedimiento no crecen más. Si la persona sube de peso el peso se distribuye en otras áreas del cuerpo.
* La piel usualmente se ajusta a la nueva situación y como es elástica después de algún tiempo se siente firme.
* La liposucción en áreas pequeñas presenta muy pocas complicaciones y puede ser ejecutada en la oficina del cirujano, si está equipada para eso.
* El resultado es inmediato.
Riesgos relacionados a la liposucción
Como toda cirugía, la liposucción conlleva riesgos. El sangrado y el riesgo anestésico es menor con la liposucción tumescente, pero ésta puede causar problemas de toxicidad por el anestésico local y la adrenalina.
La liposucción ultrasónica puede causar quemaduras. Además, se desconoce el efecto a mediano o largo plazo del ultrasonido sobre el cuerpo.
Todas pueden producir desprendimientos de coágulos que pueden alojarse en otras partes del cuerpo como los pulmones. Estos pudieran ser fatales. Las grandes cantidades de líquidos usadas en la tumescente pueden ocasionar problemas severos cardiopulmonares. Otro resultado adverso son las cicatrices que deforman la figura.
Lo cierto es que los problemas generalmente ocurren cuando la liposucción es practicada por personas no preparadas para hacerla. Cerciorarse de las credenciales del médico que va a realizar la cirugía es quizá la mejor forma de reducir la posibilidad de un resultado inesperado o en el peor de los casos, mortal.
CONCLUSIONES
1.- La liposucción es una de las cirugías cosméticas más practicadas, con el objetivo de remover la grasa en áreas específicas de nuestro cuerpo a través de la succión de la grasa.
2.-Siempre que la ciencia de un paso de avance surgen dudas y la primera reacción es temerle a la nueva técnica. La liposucción no se libró de esos primeros pasos, pero actualmente los médicos afirman que es un método seguro, sin riesgos.
3.-Las nuevas técnicas son más seguras que en el pasado, pero no eliminan totalmente las complicaciones. Se calcula que en los Estados Unidos por lo menos 130 personas han muerto a causa de esta cirugía.
4.- Los riesgos de complicaciones aumentan dependiendo de las áreas tratadas. Si el área tratada es grande o si se están haciendo varias liposucciones a la vez el riesgo aumenta.
5.- Los riesgos también incluyen otras complicaciones menos comunes. Las personas con diabetes o enfermedades circulatorias o del corazón deben evitar esta cirugía.
6.-Las células de grasa removidas con este procedimiento no crecen más. Si la persona sube de peso, éste se distribuye en otras áreas del cuerpo.
7.-Podemos decir que el propósito de la liposucción es el de mejorar la estética corporal, corriente y moliente del sujeto, dada la influencia enorme que tiene en su comportamiento y conducta, remediando en lo posible aquellos defectos, deformidades, desfiguraciones, desproporciones y aún simples imperfecciones o disonancias, sean las que fueren y del origen que sean, de la morfología humana, que llegan a constituir una tremenda pesadilla, que afectan, a veces terriblemente y aún trágicamente, al valor personal, individual, económico, social y moral de la civilización de nuestros días.
8.- La estética corporal, sobre todo cierto grado, un mínimo de estética corporal, es hoy día un punto clave en la vida.
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