Liposucción: Precauciones Antes y Durante el Procedimiento

_{Isaac Chavero Claver.}

La liposucción es una de las intervenciones más demandadas en cirugía estética, consiste en extraer grasa del panículo adiposo con la ayuda de una cánula y un sistema de succión. Su indicación más habitual es la mejora del contorno corporal.

Puede realizarse en casi todas las partes del cuerpo, siendo las zonas más frecuentes en la mujer, piernas (muslos, rodillas y caderas) y abdomen. Y en el hombre; pecho, abdomen y espalda (zona lumbar y flancos)

La liposucción se puede utilizar conjuntamente con otras técnicas quirúrgicas para tratar las secuelas de la obesidad mórbida.

La aplicación de drenaje linfático manual (DLM) en el periodo postoperatorio logra acelerar la recuperación al permitir una reabsorción más rápida del edema y reducir o eliminar las molestias postoperatorias.

BREVES CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DE LA GRASA SUBCUTANEA EN EL MIEMBRO INFERIOR EN EL SEXO FEMENINO.

La grasa subcutánea en la zona trocanterea y nalgas, se divide en dos capas diferenciadas, separadas por una capa de fascia (fascia superficialis).

La primera capa se encuentra localizada entre la piel y la fascia superficialis. La grasa localizada a este nivel se relaciona directamente con la alimentación y la actividad física del individuo, acumulándose cuando la ingesta de calorías es superior al gasto calórico. Se encuentra rodeada de tabiques fibrosos. En la mujer estos tabiques se disponen de forma perpendicular a la piel formando anclajes en la superficie de la misma, al hipertrofiarse las células grasas o relajarse la piel se forma lo que se conoce como “piel de naranja” o, la mal denominada “celulitis”.

La segunda capa se halla situada entre la fascia superficialis y la aponeurosis muscular. Algunos autores la denominan esteatomería. La grasa en esta zona responde principalmente a factores hereditarios y hormonales (diferenciación sexual) y apenas es influida por el ejercicio y la alimentación. Tiende a acumularse en zonas específicas diferenciadas en el hombre (abdomen y espalda) y en la mujer (piernas y nalgas), y diferentes también según la raza.

En el resto de la pierna solo existe la capa de grasa superficial.

Existen zonas de adherencia de las fascia superficial con la aponeurosis muscular. La presencia de esta zonas de adherencia, junto a los depósitos grasos, y la estructura óseo-muscular, dan forma a los diferentes segmentos corporale. Las zonas de adherencia son diferentes en el hombre y en la mujer.
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Por ejemplo; la conocida coloquialmente como “cartuchera”, es un cúmulo de grasa profunda y superficial en la cadera. Tal como hemos narrado en párrafos anteriores, la grasa profunda responde mal al ejercicio y a la dieta; por ello es fácil encontrar a mujeres deportistas con cartucheras, o a mujeres que siguen regímenes de adelgazamiento y no consiguen disminuir el perímetro en esas zonas.

La liposucción es una forma eficaz de eliminar estos depósitos grasos, además se previene la nueva formación de estos cúmulos de grasa, ya que las células adiposas no se reproducen en la edad adulta, solo pueden hipertrofiarse. La fibrosis producida al eliminar la grasa dificulta el desplazamiento y asentamiento de otros adipocitos.

DESARROLLO DE LA LIPOSUCCIÓN.

En primer lugar el cirujano dibuja sobre la paciente en bipedestación con rotuladores de colores una serie de curvas y marcas que le sirven de guía en el transcurso de la intervención. Posteriormente ya con la paciente en la camilla de de operación se pinta lo piel con povidona yodada para asegurar la asepsia

Existen tres tipos de liposucción:

1. liposucción húmeda.
Tras la anestesia (anestesia epidural, local o general) se practican incisiones de muy pocos milímetros introduciéndose mediante unas cánulas una disolución salina fría (8º C) cuya composición puede variar pero que suele llevar adrenalina. Esta infiltración logra que la grasa se reblandezca facilitando así su extracción, también se produce una vasoconstricción que disminuye el sangrado.

2. liposucción tumescente.
Similar al método húmedo pero se infiltran tantos litros de solución como grasa se prevé extraer. La propia solución suele llevar un anestésico local.

3. liposucción con ultrasonidos.
La liposucción asistida con ultrasonidos se basa en la utilización de ultrasonidos como paso previo a la extracción, para romper y vaciar las células grasas, facilitando su aspiración por la cánula.

En un desarrollo típico de la liposucción (no ultrasónica), pasados unos minutos de la infiltración (húmeda o tumescente) se realiza la extracción de la grasa utilizando las incisiones previas con una cánula de punta roma y orificios en los laterales. Las cánulas están conectadas a un lipoaspirador (bomba de vacío) o a una jeringa de succión manual. El tamaño de las cánulas de aspiración oscila entre los 1,5 y 5 Mm. La extracción de grasa se hace de forma homogénea para evitar irregularidades en la piel.

La liposucción se da por concluida cuando se ha extraído la suficiente cantidad de grasa y la superficie de la piel se muestra regular. En los lugares donde se ha introducido la cánula se da un punto de sutura que se retira a partir de los 8 días. Las cicatrices son inapreciables por su tamaño y localización. Al finalizar, se coloca a la paciente una faja de contención que debe llevar las 24 horas del día sin interrupción durante 3 semanas aproximadamente y luego una semana más solo por la noche. La faja solo se debe quitar para el aseo personal, las revisiones médicas y las sesiones de tratamiento postoperatorio. En ocasiones en liposucciones de grandes cantidades de grasa o bajo prescripción médica es necesario llevar la faja durante más tiempo para ayudar a reducir el edema y facilitar la retracción de la piel.

Mantener la faja más tiempo del prescrito no mejora el resultado de la intervención.

Los efectos de la faja de contención son los siguientes:
• Facilitar la adherencia de la piel con tejidos subyacentes.
• Prevenir la formación de seromas.
• Disminuir la extensión del edema y facilitar su reabsorción.
• Disminuir las molestias o dolores postoperatorios.
• Moldear la pierna y la cadera.
• Efecto psicológico al evitar que la paciente vea la equimosis y el edema producido en la intervención.

En ocasiones la faja puede sustituirse al finalizar la sesión de drenaje linfático por vendajes de compresión. La propia paciente en su domicilio sustituirá el vendaje por la faja.

Los resultados obtenidos en la liposucción se empezarán a observar tras las dos primeras semanas cuando la paciente empieza a reducir el edema. La apariencia mejora y disminuye el volumen en la zona durante los meses siguientes. Debemos esperar al 6º mes para tener una idea clara del resultado final. En pocas ocasiones, y siempre pasado este periodo, puede ser necesario realizar pequeños retoques en algunas zonas operadas.

EVOLUCIÓN DE LOS TEJIDOS CORPORALES TRAS LA LIPOSUCCIÓN.

La introducción de las cánulas en el tejido, los movimientos de ésta y la correspondiente extracción de grasa, dejan el tejido lleno de túneles, como si fuera un queso suizo. Estos túneles se cerrarán con la ayuda de la faja o medias de compresión formándose en el interior tejido fibroso.

Uno de los fundamentos de la liposucción es la capacidad contráctil de la piel que le permite retraerse sobre la zona donde se ha extraído grasa. Para el Dr. Martín del Yerro (2002) es el factor más importante a tener en cuenta para planificar la técnica y prever el resultado Esta retracción es más efectiva en personas jóvenes y con piel suficientemente elástica. El terapeuta debe tener presente este hecho a la hora de planificar las sesiones. El tratamiento en un paciente de piel más laxa puede diferir respecto a un paciente de piel más firme.

La liposucción puede realizarse tanto en la grasa subcutánea como en la grasa más profunda. Cuando se realiza superficialmente, la piel queda temporalmente muy fina y despegada de planos inferiores. La piel debe adaptarse a este volumen menor retrayéndose y formando nuevas fibras de colágeno que la unan al tejido subcutáneo. La adherencia inicial tarda en producirse unas 48 horas, pero el tiempo en que la piel se retrae se prolonga durante 3 o 4 meses. La capacidad retráctil de la piel está dada por la concentración y organización de las fibras elásticas y colágenas y se puede prever en la exploración inicial a la paciente. El proceso de retracción de la piel contraindica el desplazamiento de la misma con maniobras intensas de masaje (amasamientos, fricciones) durante los primeros días. La liposucción superficial permite una mayor retracción de la piel y unos mejores resultados estéticos aunque su ejecución es más complicada.

El trauma quirúrgico y la introducción del suero forman un edema que tarda varias semanas en reabsorberse. Este edema no deja fóvea (salvo en los pies y tobillos ocasionalmente) y es de consistencia dura al principio (por tensión en la piel) y más blanda según pasan las semanas.

Dependiendo de la extensión y de las zonas liposuccionadas se forma mayor o menor edema. Por ejemplo si se incide en la parte interna de la pierna, el edema puede ser mayor al existir mayor cantidad de vasos linfáticos. Del mismo modo cuando la liposucción también se realiza en la rodilla puede formarse edema en pies y tobillos.

La explicación a la tardanza en la reabsorción de este edema la encontramos en la lesión de vasos linfáticos y sanguíneos, sumada a la tardanza que tiene la piel en retraerse al volumen menor. Este “exceso” inicial de volumen causa que el edema tenga facilidad para asentarse.

Creemos que una pronta reabsorción del edema facilita la correcta retracción de la piel.

Aunque la solución de infiltración lleva adrenalina para evitar el sangrado, es normal la aparición de equimosis abarcando una gran superficie. La equimosis es más abundante en mujeres con una mayor fragilidad capilar.

Suelen formarse zonas de fibrosis; generalmente cerca de donde ha habido incisiones para la cánula, evidenciándose como zonas duras al tacto muy cerca de la piel. Al final desparecen, aunque pueden tardar semanas o meses. Esta fibrosis puede aparecer por varias causas:

1. Necrosis grasa. En los lugares donde se ha introducido la cánula se puede acumular grasa que no se ha llegado a extraer; esta grasa no está vascularizada (está fuera de los adipocitos) y por tanto se degenera endureciéndose, hasta que es finalmente destruida por los macrófagos. Además de la grasa se puede acumular fibras de colágeno que han sido desplazadas por la aspiración de la cánula y que van a contribuir a formar las zonas fibrosas.

2. Organización del edema. Donde ha habido edema o hematoma, se pueden producir cambios degenerativos (organización del edema). La utilización única de la presoterapia neumática en el postoperatorio puede propiciar el asentamiento de fibrosis en zonas proximales a los ganglios linfáticos. Teóricamente la aplicación temprana del DLM reduce la organización del edema, aunque en realidad la aparición de fibrosis en mayor o menor medida es muy frecuente.

3. Cambios degenerativos en los “túneles”. Las zonas por donde ha pasado la cánulas se vacían de grasa y su lugar es ocupado por tejido cicatricial que puede formarse o retraerse en exceso.

La utilización de: ultrasonidos, hipertermia, endermologie® y masaje de fricción pueden reducir la fibrosis en menor tiempo. La aplicación de estas técnicas y aparatos difiere según la intervención y el estado del tejido y exigen una mayor experiencia y conocimientos por parte del profesional.

Es normal la pérdida parcial y temporal de sensibilidad en la piel durante algunos días, progresivamente se va recuperando. Las pacientes refieren “sensación de corcho” en la piel.

El postoperatorio de la liposucción puede ser un poco molesto al principio, pero no suele ser doloroso. En algunas mujeres aparecen puntos de dolor leve muy localizados que desaparecen con el tiempo.

Las pacientes a veces sienten como cosquilleos o picor, posiblemente resultado de la cicatrización interna en los “túneles”.

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