Luz Intensa Pulsada para el Tratamiento de Lesiones Pigmentarias

_{Por Fabián Pérez Rivera
Cirujano Plástico Estético y Reconstructivo}

La pigmentación normal de la piel depende de la cantidad de melanina, el grado de vascularización, el caroteno y el grosor de la capa córnea. La cantidad de melanina producida está determinada por los factores genéticos, la intensidad y la longitud de onda de la luz ultravioleta recibida, la cantidad de hormonas estimulantes de los melanocitos secretada y el efecto de los productos químicos estimulantes, como los furocumarínicos (psoralenos).

La discromía (pigmentación anormal de la piel) se puede deber a exceso de pigmentación (melanodermias, hemosiderosis y discromías por pigmentos exógenos) o a déficit de pigmentación (vitiligo, albinismo y lesiones hipomelánicas adquiridas).

Sólo nos referiremos a las hiperpigmentaciones adquiridas localizadas benignas, que son las que pueden ser tratadas con luz intensa pulsada (LIP).

Estas hiperpigmentaciones se pueden dividir en melanodermias, hemosiderosis y discromías por pigmentación exógena (tatuajes).
*** (Tabla 1)***
La melanodermia es la intensificación del color de la piel debido a pigmentación melánica excesiva de la piel. Produce habitualmente por el aumento de la producción, el tamaño o la melanización de los melanosomas. Los tratamientos descritos para la melanodermia son: cremas y ácidos exfoliantes, cremas despigmentantes, dermoabrasión, microdermoabrasión, electrocauterificación, criocirugía y cirugía.

Aunque las efélides y los léntigos se utilizan como sinónimos en parte de la bibliografía, definiremos las efélides como peca o lesión que aparece, en general, en pieles claras y jóvenes (II-III, según la clasificación de Fitzpatrick), preferentemente en la zona centro facial (nariz, pómulos). Por otro lado definiremos, los léntigos como las melanodermias que aparecen en pieles con fotodaño, especialmente en zonas expuestas al sol (rostro, manos, cuello y escote).

La hemosiderosis es la pigmentación producida por el depósito de los derivados de la hemoglobina en los tejidos, como en la púrpura, la hemocromatosis, los estados hemorrágicos y las úlceras por estasis. Estas lesiones se tratan con cremas y ácidos exfoliantes, cremas despigmentantes, dermoabrasión y cirugía.

Los tatuajes se deben al implante intradérmico, accidental o voluntario, de sustancias coloreadas inertes o capaces de actuar como cuerpos extraños. De acuerdo con la forma en que se adquieren, pueden ser profesionales, no profesionales, traumáticos o cosméticos. Estas lesiones se tratan con salabrasión, escarificación química, dermoabrasión, cirugía y láser.

La poiquilodermia es una lesión de la piel con dos componentes, vascular y pigmentario. Se produce por exposición excesiva a los rayos ultravioletas solares, preferentemente en mujeres de piel blanca. Como resultado se observa reticulado eritemopigmentario atrófico, es decir, neogénesis vascular y atrofia de la piel con irregularidades pigmentarias. Cuando se localiza en el pecho o el cuello se denomina poiquilodermia de Civatte. Estas lesiones se tratan con cremas y ácidos exfoliantes, cremas y ácidos aclarantes, microdermoabrasiones y dermoabrasiones.

Durante los últimos 20 años, todas estas lesiones pigmentarias benignas de la piel (LPBP) han sido tratadas con diferentes láseres, como el láser de dióxido de carbono, el láser con erbio, el láser de rubí, el láser alejandrita, el láser Vapor Cooper, el láser de argón, el láser decolorante a pulsos con reflector (flashlamp pumped pulsed dye laser, FLPDL), el láser con interruptor Q, el Nd: YAG de doble frecuencia con interruptor Q, el láser Kriptón y el láser de Nd:YAG de pulso largo. Cada uno de estos láseres presenta ventajas y desventajas particulares, según el tipo de LPBP tratada.

Las desventajas se han presentado debido a la ineficacia para resolver totalmente la patología, la recurrencia, la necesidad de múltiples sesiones o la absorción secundaria de la energía, que incluye cambios de la textura y la pigmentación de la piel y cicatrices.

En 1995, mientras intentaba mejorar la eficacia del tratamiento con láser de las lesiones de la piel, Shimon Ekhause, un ingeniero israelí, logró una emisión estimulada de radiación con múltiples y diversas longitudes de onda, con la cual se puede

Cada vez más las LPBP se vuelven indeseables para las personas y requieren el desarrollo de nuestra especialidad para su tratamiento. La cantidad de LPBP aumenta día a día, en especial en las sociedades donde todavía se abusa de la exposición al sol y en donde los jóvenes, y no tan jóvenes, tienen más deseos de tener algún tatuaje que, debido a los cambios en la moda, con el tiempo desean eliminar o modificar.

Tratar las LPBP extensas, como los melasmas y los tatuajes, es a menudo frustrante. Puede generar complejos y problemas de conducta en nuestros pacientes, alterando su vida cotidiana, debido a la dificultad para disimularlos, especialmente si se localizan en el rostro. Numerosos procedimientos médicos y cosmetológicos se han descrito para tratar las LPBP, pero éstos aún pueden causar efectos colaterales o indeseados, o pueden ser ineficaces para resolver la amplia gama de lesiones.

Aunque algunas publicaciones avalan la aplicación de LIP en las lesiones névicas, este tratamiento en general no se debe realizar, porque, aun cuando se utilice energía no ionizante, y, por lo tanto, no haya posibilidad de cambios o mutaciones del ADN celular, la LIP puede eliminar una de las principales señales de malignización de esas lesiones, como los cambios pigmentarios a lo largo del tiempo. El tratamiento de melanodermias destruye fundamentalmente melanosomas, pero no melanocitos, dado que el cuerpo de esta célula tiene un amplio citoplasma, por lo que la célula es clara sin cromoafinidad, y la melanina se encuentra sólo dentro de los melanosomas distribuidos a través de las dendritas, lejos del núcleo1. Por otro lado, en todas las zonas corporales de un individuo, independientemente de su raza o color de piel, se dispone en promedio de 1000 melanocitos por milímetro cuadrado de piel. Esto subraya que las hipopigmentaciones como efecto adverso son transitorias y, también, que la zona tratada se repigmentará rápidamente y requerirá un nuevo tratamiento, si el paciente no la protege con bloqueadores solares.

Aunque la LIP está indicada para tratar lesiones, incluso en pacientes con piel de tipo VI, según la clasificación de Fitzpatrick (raza negra), debemos ser muy cautelosos, o directamente evitar los melasmas o cloasmas, al tratar a los pacientes con piel tipo IV y V, dado que en estos casos se pueden presentar hiperpigmentacionespermanentes.

Para algunas LPBP, como la poiquilodermia, actualmente sólo se indica tratamiento lumínico, ya sea láser o LIP, dado que con otros procedimientos no se logran buenos resultados o se presentan complicaciones.

Una de las mayores ventajas de la LIP es su versatilidad y flexibilidad, que permiten diseñar un tratamiento diferente para cada paciente y cada patología.

Se considera que este tipo de tecnología es un “arma terapéutica” para tratar diversas LPBP, que puede reemplazar a otros procedimientos más agresivos, que suelen dejar importantes secuelas estéticas, y a otras tecnologías que no resuelven satisfactoriamente este tipo de afecciones.

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