Protección Natural y Artificial de la Piel

_{Por H. Corrales Padilla}

Protección natural

La protección natural de la piel depende de: 1) el sudor, 2) el grosor del estrato córneo y 3) la cantidad de pigmento de la epidermis.

Se supone que el sudor absorbe rayos ultravioleta porque contiene ácido urocáníco. El estratum córneo que absorbe rayos eritemotogénicos, se engruesa después de la exposición a la luz solar. Los gránulos de melanina contenidos en, la epidermis son más numerosos en las personas de raza negra y éstas tienen más protección natural que los caucásicos. El pigmento de la capa basal protege contra el daño en la dermis pero no contra el daño de la epidermis pues éste se realiza más arriba. Se ha sostenido siempre que la melanina neoformada resulta solamente de la exposición a la longitud de onda productora de eritema, pero Pathak y Cois. han demostrado melanogénesis en la piel humana después de exposición a la luz ultravioleta de larga longitud de onda y a la luz visible.

Los individuos que tienden a desarrollar eritema solar y mostrar pecas fácilmente son más propensos al cáncer de piel que aquellos que tienden a broncearse cuando se exponen al sol. El color de la piel, así como su capacidad para proteger de la luz ultravioleta depende no sólo de la cantidad de pigmento producido por los meianocitos, sino también de la transferencia de ésta y su dispersión y de la degradación por los queratinocitos.

Olson ha demostrado que la piel no expuesta de caucásicos contiene pigmento predominantemente en agregados lisosómicos en la capa basal. En la piel de caucásicos que broncean bien, el pigmento está disperso en toda la epidermis y no confinado a los agregados de la capa basal. La piel de los negros, independientemente de la exposición, tiene predominantemente melanosomas individuales dispersos en toda la epidermis. La dispersión del pigmento protege contra la luz solar e induce resistencia al desarrollo del cáncer cutáneo.

En cambio los individuos con predisposición al cáncer cutáneo, muestran más agregados de melanina que melanina dispersa y tienen poca protección contra la luz ultravioleta. La melanina es pues el pigmento más importante para la protección de la piel contra los efectos de la luz ultravioleta.

Urbach explica que la melanina se forma en los melanosomas de los melanositos en donde el polímero se combina con proteínas para formar granulos de melanina que pasan a las células malpigianas por pinocitosis. Produciría protección por absorción y dispersión. Un aumento de melanina en las células epidérmicas se inicia después de 24 a 48 horas de una exposición suficiente.

Aunque no se conoce aún el mecanismo íntimo de estímulo para la producción de melanina nueva, es probable, según Urbach, que sea debido a la destrucción de algún inhibidor enzimático.

Protectores químicos
De la radiación solar total que llega a la tierra, menos de 0.25% es eritematogénica para la piel normal (el espectro del eritema solar es, 290-320 n) . Los protectores tópicos bloquean estos rayos eritematogénicos del sol. Diversos agentes como el ácido paraaminobenzoico, Escalol 506 y benzofenona protegen contra dichas longitudes de onda, pero no se han considerado mucho como pantallas contra longitudes de onda ubicadas fuera del espectro del eritema solar. Longitudes de onda más corta de 290 n también causan eritema, pero éstas son generalmente bloqueadas por el ozono y el oxígeno de la atmósfera superior y no llegan a la superficie terrestre.

Sin embargo, debido a las cualidades germicidas de la radiación ultravioleta de ondas cortas que emiten lámparas de mercurio de baja presión con una emisión mayor en los 2537 A, estas longitudes de ondas más largas que los 320 n se consideraron inocuas, pero con el advenimiento de muchos agentes quimioterápicos nuevos y el conocimiento avanzado de enfermedades inducidas por la luz, se ha hecho claro que longitudes de onda mayores de 320 n son importantes como factores causales y agravantes en ciertas reacciones anormales a la luz, tales como fotodermatitis de contacto, reacciones fotoalégicas o fototóxicas, o en reacciones fotoalérgicas por drogas y en porfiria. Además se ha demostrado que aún longitudes de onda más largas que se extienden dentro del espectro visible pueden estimular la melanogénesis y causar oscurecimiento pigmentario inmediato. Esto significa que longituds de onda hasta 700 n juegan papel en algunos trastornos de aumento de la pigmentación, como melasma, hiperpigmentaciones post-inflamatorias y ciertos tipos de pigmentación inducida por drogas. Los protectores químicos absorben rayos ultravioleta y disipan su energía de manera inocua. Los agentes más comúnmente usados en preparaciones comerciales son derivados del ácido paraaminobenzoico y cinamatos.

Las más comunes preparaciones del comercio permiten a la persona exponerse cuatro o seis veces más sin desarrollar una quemadura solar. Las benzofenonas tienen sin embargo un espectro de absorción muy amplio y es satisfactorio para quienes desean protección completa de los rayos ultravioleta. El Petrolatum Veterinario rojo es un excelente protector aunque es muy antiestético.

La solución hidroalcohólica de ácido aminobenzoico en una poporción de 60 ul por centímetro cúbico da protección completa frecuentemente contra 30 dosis eritema mínimas (DEM) y que la aplicación diaria aumenta considerablemente la protección así como la duración de la misma.

La protección después de 10 minutos de inmersión en el agua fue mayor dos horas después de la aplicación. Asimismo el ácido aminobenzoico, provee alguna protección para la reacción fototóxica .inducida por el alquitrán y el oxipsoralen. Se puede también prevenir un poco el efecto fototóxico del clorhidrato de demetilclortetraciclina (Ledermicina).

Las benzofenonas sustituidas se usan mucho como protectores solares por su amplio espectro de absorción y su consecuente aptitud para absorber longitudes de onda responsables de ciertas fotodermatosis.

Protectores físicos
Son agentes químicos opacos que esparcen la luz más que absorberla, entre ellos están el dioxido de titanio, el kaolín, el talco, el óxido de zinc y la. bentonita. Algunos productos del mercado combinan con un protector químico. Son muy visibles y por ello no son estéticos.

Al evaluar los protectores tópicos hay que considerar todos los factores variables involucrados en la producción de eritema en la piel humana, pues si se excluye uno de ellos se desvirtúa la veracidad y la reproducibilidad de la investigación. Estos factores incluyen; a) La fuente de luz (longitudes de onda emitidas, intensidad, distancia de la fuente luminosa, energía expresada en microwatts o ergs/cm2). b) Exposición (duración, tamaño del campo + efectos de sombra, ángulo), c) La piel (color, exposición previa a la luz, sitio anatómico que involucra el grosor del stratum córneo, grado de vascularización, cantidad de pelos).

Además hay que evitar un posible factor de error al comunicar en la literatura, tal es la diferencia en la apreciación de dosis eritema mínima (DEM) que puede significar un eritema mínimo perceptible (llamado MPE por algunos investigadores) o que puede ser definido más generalmente como la exposición mínima requerida para producir un eritema bien neto, reproducible. Según la longitud de onda que se use estas dos definiciones pueden representar considerablemente diferentes tiempos de exposición o cuantos de energía.

La selección de agentes tópicos contra cada rango de longitud de onda puede basarse en el espectro de absorción, aspecto cosmético, habilidad para resistir el sudor y el agua y ausencia de poder sensibilizante e irritante. Después deben ser sometidos a pruebas para medir el índice de protección y finalmente la prueba clínica.

Agentes sistémicos
En 1951 Page informó que la quinacrina controla el lupus eritematoso discoide y desde entonces se emplean los antimaláricos para tratar pacientes con afecciones causadas o agravadas por la exposición a la luz solar. La cloroquina y otros antimaláricos son muy útiles en el tratamiento del lupus eri tematoso discoide y mucho menos en la dermatitis polimorfa por luz. En el lupus eritematoso sub-agudo diseminado se utiliza a menudo y aún en ciertos casos de lupus agudo diseminado previamente controlado por asteroides.

A veces el cambio de un antimalárico que se ha revelado como no efectivo, a otro antimalárico puede resultar de utilidad. Una dosis de 250 mgs. dos veces al día durante una o dos semanas y reducir después a 250 mgs. diarios es un buen esquema de tratamiento.

Hay que vigilar la posible lesión degenerativa de la retina cuando se usan prolongadamente. Ya hemos consignado el valor del Trisoralen en el tratamiento de la dermatitis polimorfa por luz.

Los esteroides tópicos y sistémicos pueden ser útiles en ciertas fotodermatitis inflamatorias, pero hay que tener en cuenta el fenómeno de “rebote” al suprimir éstos. Parece confirmado el hallazgo de Mathews Poth de que la ingestión de beta caroteno reduce la fotosensibilidad de la piel.

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