Rejuvenecimiento facial No Quirúrgico

^{Dr. Juan Monreal. Médico especialista en Cirugía Plástica, estética y Reparadora. Madrid.}

Los tejidos que subyacen a la piel y la mantienen, comienzan a perder turgencia y elasticidad, produciendo pequeñas arrugas como las patas de gallo o acentuaciones de líneas de expresión como las líneas del entrecejo, arrugas en la frente, etc. También aparecen pigmentaciones y manchas en la piel que aventajan aún más su aspecto.

La mejoría del aspecto de la piel y de determinados estigmas de envejecimiento puede realizarse mediante tratamientos sencillos e individuales o mediante la combinación de tratamientos médicos y quirúrgicos. Pueden ser tratamientos sencillos usados en el domicilio o más agresivos y que involucren quirófano y varios días de baja.

Este tipo de intervenciones pueden mejorar el aspecto y autoestima pero no necesariamente tienen que mejorar las relaciones que cualquier sujeto tenga con los demás o conseguir su ideal de belleza.

¿Cuando están indicados los tratamientos faciales?

Debido a inclemencias ambientales, exposición solar y malos hábitos, la piel pierde progresivamente características que la mantienen sana y joven, apareciendo manchas, descolgamiento y arrugas finas. Siempre que se quiera mantener en buen estado la piel estará indicado un tratamiento facial. Cuando el empeoramiento es leve 3el tratamiento normalmente es sencillo e incluso puede realizarse en el domicilio.

Problemas serios suelen necesitar actitudes más agresivas ya que suelen combinar manchas, arrugas finas, surcos profundos y descolgamiento. El problema actual y la “intensidad” del rejuvenecimiento que se pretenda conseguir dictarán el tipo de tratamiento o tratamientos a emplear. En muchas ocasiones la solución óptima pasa por una combinación de tratamientos que mejore todos los estigmas. Debido a que el envejecimiento es un proceso continuo, se debe realizar un “mantenimiento” o realizar tratamientos regularmente para poder mantener las mejoras con el paso del tiempo. Determinados tipos de acné y sus secuelas también se benefician de algunos de los tratamientos que abordaremos más adelante.

- Un grupo popular de tratamientos faciales se basa en producir un “decapado o exfoliación” (peeling) de la piel. Esta exfoliación retira capas de piel superficiales, medias o profundas obligando a la propia piel a generar capas nuevas, más lisas y con un contenido mayor de colágeno y otras sustancias de soporte. Cuando mayor es la profundidad del exfoliado mayor será el beneficio y la mejoría obtenidos, pero también serpa mayor el tiempo de recuperación. Exfoliaciones superficiales prácticamente no tienen periodo de recuperación, pero ofrecen resultados menos llamativos. Estos tratamientos se suelen emplear para “refrescar” l acara, mejorar su aspecto general y eliminar o disimular arrugas finas y poco profundas que no dependan de la gesticulación.
- Otro grupo de tratamientos faciales tiene por objeto “rellenar” (mediante la inyección de determinadas sustancias) determinados estigmas leves del envejecimiento, aportando en ocasiones, algunas sustancias beneficiosas para el metabolismo y fortaleza de la piel. Son procedimientos útiles para mejorar surcos faciales profundos (entre la nariz y la boca o entre la boca y la barbilla), arrugas profundas (arrugas horizontales en la frente), arrugas superficiales (patas de gallo) o mejillas hundidas. También pueden mejorar el aspecto de unos labios excesivamente finos. Normalmente no son muy útiles para rellenar las arrugas del labio superior (arrugas del fumador).
- La mejora de arrugas o surcos de origen dinámico (aquellas que aparecen o se agravan con la movilidad de la cara) se realiza mediante el empleo de cirugía, rellenos (sólo en determinadas ocasiones), o toxina botulínica.

Tipos de tratamientos

• Tratamientos domiciliarios. Se trata de tratamientos sencillos a base de cremas, geles o lociones, que se realizan en el domicilio. Se persigue un efecto exfoliante suave para mejorar la textura, el color, la luminosidad y algunas arrugas finas. Son útiles también como complemento para tratamientos de acné. Según su caso se le prescribirán tratamientos individualizados que contendrán los ingredientes adecuados para su tipo de piel.
• Peelings o exfoliaciones superficiales, medias y profundas. Dermoabrasión. Se trata de producir exfoliación o abrasión de capas superficiales, medias o profundas de la piel y esperar a que la propia piel regenere estas capas. Normalmente se realiza mediante productos químicos que producen una “quemadura controlada” que llega hasta el nivel deseado. Se realizan en consulta y, salvo los peelings más profundos, no se necesita anestesia o curas prolongadas. Los peelings superficiales- médicos se realizan en sesiones cada 15 días, los peelings medios- profundos se realizan en sesión única. En determinadas ocasiones (cicatrices de acné, arrugas del fumador, etc.) las exfoliaciones se pueden realizar de forma mecánica (abrasión) para mayor efectividad, es lo que se conoce como dermoabrasión. Esta modalidad se realiza en quirófano bajo anestesia local con sedación y no necesita ingreso.
- Peelings o exfoliaciones despigmentantes. Se trata de producir exfoliación con el principal objetivo de eliminar o reducir pigmentaciones. Como efecto colateral beneficioso también mejora el aspecto de algunas arrugas finas. Se realizan en la consulta y suelen ser necesarias 4 sesiones, una cada 15 días, salvo que se realice un peeling profundo. Los tratamientos domiciliarios son extremadamente importantes como apoyo y mantenimiento de la despigmentación.
• Sustancias de relleno: Existen multitud de sustancias de relleno para tratamientos de arrugas y surcos. Hoy en día la tendencia generalizada es a emplear materiales inyectables no permanentes de manera que sea más sencillo adaptarse a las condiciones del paciente a medida que pasa el tiempo. Los materiales inyectables permanentes son capaces de producir serias complicaciones de difícil solución.
- Colágeno. Proteína animal que aparece en tejidos como la piel, articulaciones, ligamentos, etc. El colágeno empleado para inyección es de origen bovino y requiere test de alergia un mes antes de su utilización. Normalmente se emplea para corrección de arrugas finas. Duración muy variable, es raro que dure más de seis meses.
- Ácido Hialurónico. También es un componente de la piel, ligamentos, etc. No precisa de test de alergia y es, quizás, el más empleado. Su duración normalmente es mayor a la del Colágeno (a veces hasta un año). Posee un efecto hidratante sobre la piel tratada por lo que en muchas ocasiones se emplea en forma de mesoterapia facial. Se emplea fundamentalmente en arrugas finas y para hidratar en profundidad. Las nuevas generaciones de ácidos con mayor densidad también pueden emplearse en rellenos profundos e incluso algunos sirven para dar más volumen al mentón o pómulos. Sus duraciones pueden alargarse hasta el año y medio.
- Grasa. Se emplea en tejido adiposo del propio cliente como material de relleno. La técnica del Lipoimplante, desarrollada por el Dr. Monreal, ofrece resultados excelentes en un alto porcentaje de casos, con un prendimiento de grasa muy elevado y permanente. Al ser un tejido propio ni se rechaza ni hay alergias. Es muy útil para relleno de depresiones, arrugas o surcos profundos, para engrosar labios y para mejorar el perfil de la cara. Se realiza con anestesia local. También ha resultado especialmente útil en el tratamiento de las cicatrices de acné en unión a peelings o dermoabrasiones. Su poder regenerador ayuda a mejorar los resultados.
• Rejuvenecimiento mediante Hilos Aptos u otras suturas de tracción/ suspensión. Se trata de un procedimiento novedoso, que se realiza en consulta bajo anestesia local, mediante el cual se implantan bajo la piel unos hilos, cuya composición, es igual al de las suturas empleadas rutinariamente en cirugía (Polipropileno). La estructura de estos hilos permite traccionar y remodelar suavemente algunas zonas descolgadas como las mejillas, cejas, región de la mandíbula o el cuello. El efecto do es equiparable al de un lifting quirúrgico, pero la facilidad con que se realiza y la usencia de postoperatorio y de molestias, hacen de él una aceptable alternativa a la cirugía, sobre todo en pacientes jóvenes.
• Toxina Botulínica. La infiltración de toxina botulínica tiene por objeto la paralización, en puntos muy concretos, de las zonas musculares responsables de determinadas arrugas. Su efecto dura de tres a seis meses y es particularmente útil para tratar las arrugas de la frente, el entrecejo y las patas de gallo. También se pueden conseguir resultados de lifting suave en las cejas y l afrente. Puede también aplicarse en otras arrugas como las de alrededor de la boca, la nariz y cuello.

Resultados

Se debe recordar que mientras no se demuestre lo contrario, los efectos de estos tratamientos no son permanentes, no retrasan el envejecimiento normal y no aportan, de forma duradera, ningún elemento del que se tenga carencia (colágeno, elastina, etc.). El proceso de envejecimiento seguirá su curso y las arrugas tratadas tendrán la oportunidad de volver a aparecer.

Según el tipo de tratamiento que se realice, varía el periodo de recuperación. En los peelings superficiales se suele producir un leve enrojecimiento que dura de 24 a 48 horas. En los peelings medios suele durar varios días y suelen aparecer unas zonas enrojecidas o costritas que se caen en cuatro a seis días. En los profundos la recuperación no baja de una semana y el enrojecimiento puede durar algo más. La dermoabrasión se suele comportar como un peeling profundo y los peelings despigmentantes como los superficiales-medios.

Los materiales de implante, incluyendo los Hilos Aptos, se suelen implantar con anestesia por frío o anestesia local y producen inflamaciones leves en la zona implantada que desaparecen en 24 a 48 horas. La toxina botulínica suele producir inflamación o rojez y sus efectos comienzan a notarse a las 48 horas, aunque puede tardar hasta una semana. La evolución final de cada tratamiento variará, además, según la zona tratada y de si se han combinado o no varios tratamientos y, en forma definitiva, de cada persona.

Los resultados obtenidos pueden aparecer a los pocos días del tratamiento o pueden demorarse varias semanas debido al tiempo de curación y desinflamación de la piel y aún más por el depósito de colágeno extra que se produce a lo largo del mes. El éxito del tratamiento de basa en ocasiones en una adecuada combinación de tratamientos, por lo que la valoración previa del paciente y su asesoramiento son piezas fundamentales de cualquier tratamiento.

¿Cuando están contraindicados?

Los tratamientos médicos faciales nunca deben ser realizados en personas que presenten alguna infección activa en su cuerpo, en gente con alteraciones en la cicatrización de los tejidos, en clientes con debilidad en el sistema inmune o en mujeres que pudieran estar o que se encuentren embarcadas. Cualquier persona con una enfermedad mental en tratamiento debe esperar a la estabilización o resolución de su estado. Pacientes con expectativas poco realistas o perfeccionistas no deberían someterse a un tratamiento facial. Algunas de estas circunstancias suponen una contraindicación temporal, otras suponen contraindicación absoluta.

Riesgos e incertidumbres

Los métodos que se emplean en todos estos tratamientos son muy variados y oscilan desde el empleo de cremas despigmentantes y lociones exfoliantes en el domicilio, hasta la realización de exfoliaciones profundas bajo anestesia local, pasando por la inyección de sustancias o materiales de relleno o de toxina botulínica. Cuanto más agresivo sea el tratamiento tendremos más posibilidades de reacciones indeseadas pero también obtendremos mayor grado de mejoría.

- Con los tratamientos tópicos domiciliarios hay pocas posibilidades de complicaciones, salvo la aparición de ligeras alergias o intolerancias que desaparecen al suspender el tratamiento.
- Los tratamientos exfoliantes pueden producir pigmentaciones residuales, más llamativas y duraderas cuanto más profunda sea la exfoliación. Es por esta razón que no se debe realizar en épocas de gran exposición solar y que cualquiera de ellos lleve lo necesario para una protección solar extrema. Si la exfoliación va a ser profunda, puede existir riesgo de una cicatrización anómala o de un enrojecimiento prolongado de las zonas tratadas.
- Generalmente si se acude a un buen profesional cualificado, los peelings son seguros pero como todo tienen riesgos, entre ellos:
1. Decoloraciones; si la piel es oscura los riesgos de decoloraciones son mayores y en algunos casos es preferible usar la microdermoabrasión en lugar del peeling.
2. Cicatrices o marcas severas por una mala curación o una exposición al sol.
3. Perdida de la sensibilidad en determinadas zonas implicadas en el peeling.
4. Infecciones también por una mala higiene o curación inadecuada.
5. El mayor riesgo es que una persona no calificada use un peeling intensivo y queme la piel.
6. Otro riesgo es el abuso, hay médicos y esteticistas que hacen peelings muy frecuentes a las pacientes, eso puede llevar a que la piel no se reponga o pueda resultar dañada definitivamente.
- La reacción adversa más frecuente en los rellenos y en los Hilos aptos es la alergia.
Normalmente, si el material lo requiere, se realiza, previamente a la infiltración, un test de alergia. Si no existe alergia al test tampoco lo hará posteriormente. Actualmente sólo es necesario realizar el test previo a la infiltración con algunos tipos de colágeno, el resto de los materiales no lo necesitan. La infección es un posible efecto secundario muy raro si se han tomado las medidas de desinfección y asepsia pertinentes. Algunos materiales pueden dejar grumos bajo la piel si la respuesta del organismo a la presencia del material es a encapsularlo. En muy raras, pero existentes ocasiones, estos nódulos deben ser extirpados. Las inyecciones de colágeno acarrean los mismos riesgos que la cirugía estética como son:
1. Infección bacteriana;
2. Una reacción a la anestesia: las inyecciones de colágeno líquido contienen anestesia local (lidocaína);
3. Una reacción alérgica: las inyecciones de colágeno están hechas con colágeno bovino, de manera que cualquier persona que sea alérgica a los productos bovinos no debe recibir este tratamiento;
4. Enrojecimiento;
5. Inflamación o hematomas;
6. Picazón;
7. Abscesos;
8. Llagas abiertas;
9. Descamación;
10. Cicatrices; y
11. Aparición de bultos.
- La toxina botulínica en muy raras ocasiones produce enrojecimiento, jaquecas, nauseas, debilidad en las áreas infiltradas o parálisis de grupos musculares no deseados. Las inyecciones de toxina botulínica deben ser realizadas sólo por un médico capacitado, ya que existe un riesgo de expansión de la toxina hacia los músculos o hacia los nervios cercanos los cuales podrían sufrir una parálisis (párpados caídos, cejas elevadas, etc.). Normalmente estos efectos son transitorios y duran pocos días o semanas.

Los resultados que ofrecen estos tratamientos nunca son permanentes, e irán desapareciendo progresivamente con el paso del tiempo independientemente de la modalidad del tratamiento que se haya empleado. Se debe tomar en cuenta que todos estos tratamientos necesitarán de un mantenimiento o de su repetición a diversos intervalos para mantener los resultados. No se debe buscar en estos tratamientos los beneficios estéticos equiparables a los que pueden ofrecer una operación de párpado o un lifting. Se deben considerar, más bien, como una alternativa “light” con resultados adecuados, pero siempre inferiores a la cirugía, que exige menos sacrificios.

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