Síndrome FOCA: Una visión integral

_{Por Dra. Priscila Alcocer}

Con el nombre de Síndrome Foca hemos denominado a un conjunto de alteraciones corporales que comprometen signos y síntomas tales como: Flacidez, Obesidad, Celulitis (HLD-PEFE), Adiposidad localizada, consideradas como un todo y no como una patología aislada, per se, sino al contrario es la suma de cada una de ellas con su etiología común pero características específicas que convierten al paciente en un disarmónico corporal.

Con el advenimiento de las Especialidades y Sub-especialidades Médicas nuestra perspectiva es centrarnos únicamente en la disfunción o alteración que nos compete obviando erróneamente que el ser humano es un ser integral y por ende sus patologías deben ser abordadas de esta manera. En el campo de la Cirugía Plástica por ejemplo hemos tratado a la Lipodistrofia o Grasa localizada como una anormalidad única sin considerar que ésta está en la gran mayoría de los casos asociada o es consecuencia de otros trastornos relacionados con el déficit de la macro y/o micro circulación como sucede en la paniculopatía edematofibroesclerótica o cuando existen factores genéticos y/o hormonales que impiden que los buenos resultados obtenidos luego de una Lipoaspiración sean a largo plazo.

Etiología

El Síndrome FOCA es un conjunto de enfermedades corporales con signos y síntomas específicos, interrelacionados entre sí y cuya etiología depende de factores intrínsecos y extrínsecos ampliamente detallados a continuación:

I FACTORES INTRÍNSECOS: Genéticos-Hereditarios; Metabólicos; Hormonales.
a) Gen LMNA: Una mutación del gen LMNA se considera es la causa de la distribución anormal de la grasa durante la infancia siendo el verdadero inicio en la pubertad. Característica de esta afección es que los pacientes pierden grasa en brazos, piernas y tronco y el efecto contrario se observa en cara, cuello y espalda. La diabetes tipo 2 y cardiopatías severas pueden acompañar a la enfermedad y complicarla. “La diabetes tipo 2 suele afectar también a la distribución de la grasa”.

Se ha concluido con base en las últimas investigaciones que la genética contribuye tan sólo en un 33% en el aparecimiento de la obesidad o sobrepeso y el resto del porcentaje está atribuido a factores extrínsecos-ambientales.

*SINDROME DE BERARDINELLI-SEIP O SINDROME DE LIPODISTROFIA CONGÉNITA: Enfermedad recesiva, autonómica, rara, que se manifiesta por una insulinorresistencia severa y por la escasez de tejido adiposo que se asocia además clínicamente con frecuencia con acantosis nigricans, hiperandrogenismo, hipertrofia muscular, dislipemia que conduce a una hepatomegalia por esteatosis.

El defecto hipotálamo-hipofisiario es la manifestación en el cerebro de la seipina, llamada así en homenaje al Dr. Seip, investigador del Síndrome. El consejo genético debería ir encaminado a una educación alimentaria, control del gasto energético y distribución corporal adecuada del tejido adiposo, prevención de la diabetes y obesidad.

b) Factores metabólicos: Una teoría sugiere que los inhibidores de la proteasa (IP) (Medicamentos empleados para el VIH), aumentan los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre. Baja densidad de la lipoproteína (LDL), niveles elevados de glucosa e insulina. La causa de Lipodistrofia en estos pacientes hasta ahora es desconocida sin embargo la FDA ha recomendado que en los envases de estos medicamentos se incluya como factor de riesgo la “redistribución de grasa”.

Sin embargo qué relación podría existir entre pacientes “sanos” que presentan Lipodistrofia y aquellos que reciben tratamiento de VIH? Y la explicación podría estar en que las moléculas de IP son similares a las proteínas humanas que procesan y transportan grasa así como también la resistencia a la insulina juega un papel decisivo para acumular peso en la zona abdominal.

Las alteraciones hepáticas y renales son también un factor predisponente a la acumulación local de desechos y residuos tóxicos, que de otra manera serían eliminados con normalidad.

Las trombosis venosas superficiales y profundas y en casos menos graves y más frecuentes las insuficiencias venosas, várices y demás problemas circulatorios locales, representan un bloqueo a una correcta circulación, favoreciendo la extravasación de líquido y edemas, y por ende un problema de compresión de la microcirculación, siendo por tanto evidente su incidencia en la agravación e incluso origen sobretodo de las HLD (Hidrolipodistrofias o celulitis).

c) Hormonales: Hormonas femeninas como la progesterona y los estrógenos son las causantes de las manifestaciones que se presentan en el Síndrome FOCA. La primera potencia la acumulación de grasas y los estrógenos son los causantes de la retención de líquidos. Debemos tomar muy en cuenta que éstas sufrirán modificaciones a lo largo de la vida del ser humano, sobretodo en la mujer cuyas etapas se relacionan férreamente con su evolución ginecológica en la pubertad, periodo premenstrual, embarazo y menopausia.

Cabe indicar la enorme influencia de las hormonas tiroideas y el S, de ovarios poliquísticos y el desarrollo del evento sindrómico en mención.

El uso de anticonceptivos orales representa un factor importante para la presentación e instalación del FOCA y todas sus manifestaciones.

II FACTORES EXTRÍNSECOS

a) Dietéticos: La eliminación deficiente de lípidos, prótidos y glúcidos sumado a trastornos digestivos que implican una inadecuada eliminación de toxinas así como también el exceso calórico tras la ingesta excesiva de alimentos precocinados (fast food), alimentos ricos en azúcares y sal, la poca ingesta de líquidos, el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillo contribuirán al desarrollo de una obesidad concomitante que será a su vez un factor predisponente para el S. FOCA
b) Hábitos sociales o estilo de vida: El sedentarismo y la falta de ejercicio físico provoca que el depósito de grasa y los trastornos de la microcirculación manifestados en la LEFE (Lipodistrofia edematofibroesclerótica, mal llamada Celulitis) se hagan presentes. El uso continuo de vestimentas que ciñen la cadera hacen que la grasa tome con el paso del tiempo una disposición anómala y así se confirme la premisa que acuñamos hace algún tiempo y fue motivo de reflexión para jovencitas obsesionadas por la moda y el cambio: “Cuando la moda incomoda”. Se suma además el grave trastorno circulatorio producido por el uso de tacones altos y finos y ropas ajustadas.
c) Psicológicos: De igual manera por muchos es conocido que situaciones como la ansiedad, depresión, estrés, cansancio, problemas afectivos, alteraciones del sueño producen problemas en la alimentación, tipo de vida, dolor de extremidades inferiores, aumento o pérdida de peso en algunos casos y grasa de disposición anómala, todas manifestaciones del Síndrome FOCA. Existe además una situación agravante y sumativa a los trastornos psicológicos antes mencionados y es la “imagen negativa del cuerpo” que el paciente tiene consigo mismo en algunos casos y en otros es aquella vejación que a la que se ve envuelto en ciertos ámbitos profesionales y/o sociales y que conduce a inseguridad extrema, desadaptación, mal humor, trastornos sexuales y de pareja. No hay que olvidar que a veces una demanda de corrección estética por parte de una paciente, puede esconder un problema afectivo, o un estado depresivo que no se solucionará con ningún tratamiento quirúrgico.
d) Uso de fármacos: La prednisona y muchos antidepresivos, así como también muchos otros fármacos que se utilizan para los trastornos psiquiátricos tienen como efecto secundario el aumento de peso y la acumulación de grasa.

Alternativas Quirúrgicas

Lipoaspiración
Dujarrier en 1921 fue el primero que realizó un curetaje del tejido adiposo con fines estéticos a una bailarina que luego desgraciadamente sufrió la amputación de su extremidad inferior en vista de los severos daños vasculares irreversibles e intratables.

Posteriormente Schrudde, Fischer, Meyer, Kesselring emplearon aspiraciones mediante cánulas conectadas a un aspirador. Y es en realidad a Illouz a quien puede llamarse el padre de la Liposucción puesto que fue el primero en utilizar una cánula roma conectada a un aspirador de alta presión y en vista de que en base a principios luego descritos, empleó una solución hipertónica en el intento de insuflar y romper adipocitos previa a la succión.

Lipóslisis-Lipoaspiración de Y.G.Illouz (1977)
La aspiración del tejido adiposo se realizó en forma de “tunelización” luego de la inyección de hialuronidasa. Este método se apoyó en tres conceptos principales:

*Aspiración de la grasa por tunelización respetando los vasos y la grasa superficial situada entre la piel y la fascia superficialis. Es una “lipectomía alveolar en esponja” que se recomienda sea profunda a fin de no extirpar los depósitos grasos de reserva necesarios para el metabolismo.

*Retracción de la piel. La piel extendida se recogerá una vez se haya retirado la grasa redundante. El continente tras el contenido.

*Teoría de los adipocitos de Bjornstorp. La teoría adipocitaria sugiere que cada individuo posee un capital fijo de adipocitos que permanece estable desde la pubertad. El retirar un cierto número de adipocitos no es un hecho definitivo.

Más tarde P. Fournier y F. Otteni en 1983 propusieron la técnica “seca” con la ventaja de no deformar las zonas tratadas.

Debe tenerse claro que la Liposucción no debe ser considerada como una cura absoluta del SINDROME FOCA , es una Cirugía Estética que servirá como una herramienta más complementaria para un trastorno generalizado que afecta muchas vedes la salud en general principalmente en el caso de pacientes obesos con S. Metabólico asociado.

Existen avances conceptuales de la llamada Liposucción convencional y están encaminados a no limitarse a aspirar grasa y reducir el volumen sino a esculpir y remodelar áreas corporales disarmónicas (Lipoescultura tridimensional) y a asumir a la piel como un “ente activo, dinámico, estructural dentro del proceso de la retracción colaborando a solucionar con un grave defecto de flacidez”. La Lipoescultura superficial deberá respetar el plexo vascular subdérmico (3-4mm) a fin de evitar irregularidades de la superficie cutánea.

Tratamientos no quirurgicos

ID terapia “ID terapia: nuevo recurso galénico” (J.F.Merlen, D. Corbel)
La intradermoterapia o mesoterapia es una dosis alopática que obtiene la ventaja de que por medio de multiinyecciones intradérmicas e indoloras, a menos de 4 mm de profundidad en la piel confiere a los medicamentos aplicados unas modalidades farmacológicas específicas. Uno de los usos más frecuentes en el área de la Medicina Estética es el moldeado corporal, tratamiento de las HLD, entre otras aún no científicamente comprobadas.

La lipólisis se produce tras la hidrólisis de los triglicéridos en ácidos grasos libres y en glicerol por efecto de una lipasa hormonosensible (LHS), éstos luego son reesterificados en triglicéridos en el hígado. Cabe indicar que la función de los ácidos grasos libres es de asegurar las necesidades energéticas del organismo resguardando las reservas de glucosa. Los adipocitos son las únicas células capaces de liberar estos ácidos al torrente circulatorio.

Pero ¿cuáles son los mecanismos que hacen posible este tan deseado fenómeno metabólico? Condiciones de ayuno, estrés, diabetes, la ID estimulan a las catecolaminas de las cuales depende exclusivamente la lipólisis a diferencia de la lipogénesis que está directamente ligada a los niveles de insulina.

De manera curiosa el flujo sanguíneo y sus vaivenes en la hipodermis modifican el aporte de hormonas y metabolitos y por ende la liberación de los ácidos grasos libres y glicerol producidos como resultado de la lipólisis.

Las diferentes escuelas mundiales han protocolizado el uso de medicamentos en la ID en cocteles (España) o en caso de la escuela italiana con C.A. Bartolinetti que preconiza el uso de un solo medicamento. Mencionamos a continuación unos cuantos de ellos:

Procaína, Péridil-Heparina, Thiomucase (Enzimas o mucopolisacaridasas, extractos del testículo de buey), Conjoctyl (Salicilato de silanol-silicio), Inofilina (Aminofilina), Chophytol (Cynara scolymus-alcachofa), Coenzima A: Co-A 1000, Esberiven (Citroflavonoides-extracto del trébol meliloto).

Otra interrogante interesante que debemos plantearnos al respecto de la ID es el por qué de las inyecciones superficiales

Aún no está absolutamente comprobado pero se considera en base a los resultados obtenidos que las inyecciones intradérmicas son más progresivas pero durables con relación a las profundas y subcutáneas.

Es importante destacar que cada paciente deberá recibir un tratamiento individualizado, y que éste tendrá una duración que dependerá de su condición, de manera que habrá quien alcance los resultados esperados en 15 sesiones o menos.

Carboxiterapia
Produce un potente efecto vasodilatador a nivel de la microcirculación de arteriolas y capilares, con aumento de la velocidad y movimiento de la sangre, y aumento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos cercanos, lo que produce una mejoría en el aspecto y funcionamiento de los diferentes tejidos.

En cuanto a la celulitis, después de algunas sesiones se aprecia una piel más tersa, con más vida y brillo, a medida que se realizan las sesiones se van suavizando las irregularidades o piel de naranja, y se va perdiendo volumen.

Presoterapia
Se hace un masaje circulatorio con el que se consigue activar la circulación de retorno y por lo tanto, mejora la celulitis y la adiposidad localizada. Se realiza colocándole a la paciente dos botas de plástico con comportamientos (3 a 5) que están conectadas a un aparato presurizador que va inflando de forma sucesiva los distintos compartimientos. Es una terapia secuencial que hace un masaje de abajo hacia arriba con una presión que aumenta progresivamente.

DLM (Drenaje linfático manual)
Es una técnica que a través de presiones suaves que se realizan en el sentido de la circulación linfática, es capaz de impulsar los líquidos retenidos y contenidos en el organismo facilitando la reabsorción linfática y de proteínas.

Por su acción de “bombeo” conduce a tres efectos principales:
• Mejoría de la circulación de retorno por desplazamiento y reabsorción de los líquidos intersticiales.
• Regeneración del sistema linfático por estimulación de los automatismos de los linfáticos.
• Estimulación del sistema inmunológico.

Los cánceres evolutivos, las enfermedades infecciosas y virales presentan una contraindicación absoluta.

Electroporación o Mesoterapia Virtual
Luego de aproximadamente 40 años del nacimiento de la ID (M. Pistor/Comunicado de la Sociedad Francesa de Mesoterapia/ 27 de Mayo de 1964), el procedimiento se innovó y actualmente existe la llamada “MESOTERAPIA VIRTUAL” o ELECTROPORACIÓN que consiste en la emisión de una onda electromagnética pulsada, atérmica y no ionizable con la finalidad de producir una alteración en el potencial de membrana. Ésta alteración provoca una electro rotación de los lípidos con la consiguiente apertura momentánea de la membrana celular (creación de poros) para el ingreso de sustancias hacia su interior.

Este mecanismo tiene la particularidad de ser reversible y transitorio debido a la característica de la corriente: pulsada, no constante.

• Con la electroporación el estado de la permeabilidad celular aumenta 400 veces, sin cambio de polaridad.
• Se piensa que los poros creados en las capas superficiales de la piel son responsables directos del aumento de la permeabilidad de la piel. Además, los resultados se potencian por la combinación con la técnica de fototerapia selectiva (luz roja, azul y verde), la cual define el nivel de profundidad deseado.

Ventajas
• Fácil manejo
• No invasivo
• No existe contacto eléctrico con el paciente
• Ondas atérmicas y no ionizables
• No existe riesgo de quemadura química
• Permanencia del efecto deseado

Principales aplicaciones:
- Estética:
Adiposidad localizada
Control de la obesidad y Celulitis
Cicatrices
Flacidez
Estrías
Rehidratación y reestructuración de las áreas finas de la piel (Anti-age)

- Tratamientos reumatológicos y deportivos:
Patologías osteo-mio-articulares
Neuralgias
Secuelas de traumatismos

Dermatosis por Poxvirus

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