Técnica del Masaje Transverso Profundo

_{Por James Cyriax
Director de dos afamados Hospitales londineses (St, Tomas y el Sant Andrew).}

Fundamentó su método bajo 3 aspectos diferentes:
- Las infiltraciones locales de corticoides,
- Las manipulaciones vertebrales desde el punto de vista de la medicina ortopédica y el
- masaje transverso (o fricción transversa) profunda.

1.- LAS INYECCIONES DE CORTICOIDES
Previa precisión diagnóstica, Cyriax añade este concepto terapéutico a las cicatrices de tendones cortos o a las secuelas de tenosinovitis (adherencias en los planos de deslizamientos).

Se trata de la inyección local de hidrocortisona (hormona de marcada acción antiinflamatoria local). Según este autor, la inyección de hidrocortisona se trata de una suspensión de microcristales, que entran en contacto directo con las células en lesión y no con otros tejidos subyacentes.

Por lo tanto, esta ausencia de solubilidad tiene la ventaja de facilitar una acción antiinflamatoria importante en el punto de aplicación.

Antes de realizar una infiltración se deben tener en cuenta los siguientes puntos :
- En que tejido se encuentra la lesión
- Punto concreto del plano horizontal,
- Punto concreto del plano vertical,
- Posición del p/c para el examen,
- Posición de la toma del práctico,
- Longitud de la aguja según la profundidad,
- Cantidad del producto para cubrir la zona lesionada,
- Antes de todo ello tener un diagnóstico preciso.

2.- MANIPULACIÓN VERTEBRAL
James Cyriax no está muy de acuerdo con la filosofía osteopática ni quiropráctica; propone, sin embargo, la manipulación vertebral basada en el descubrimiento de la lesión discal, causa primaria de las modificaciones degenerativas y de los dolores de origen vertebral. Se trata de reducir un pequeño desplazamiento articular formado de fibrocartílago; en base a los dolores que refiere el paciente.

Mientras la teoría osteopática señala que la solución se produce al restablecer la movilidad de la articulación en sus parámetros menores, y la quiropraxia en devolver a su posición una vértebra subluxada, empleando en ambos casos técnicas selectivas, Cyriax propone técnicas de grupo no específicas acompañadas de tracción. Así, un grupo de articulaciones vertebrales se movilizará hasta la posición de amplitud máxima, dentro de este grupo la articulación en lesión quedará en restricción, llegando a este punto se tratará con un empuje de débil amplitud.

El esfuerzo de tracción facilita:
- una separación vertebral,
- disminución del dolor, con lo cual el p/c se distiende mejor.
- una tensión del ligamento vertebral posterior ejerciendo una acción centrípeta.

3.- FRICCIÓN O MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO
Cuando se realiza un masaje en un músculo, tendón, ligamento o cápsula articular, se deben observar ciertos principios:

1.- El emplazamiento de la maniobra debe ser el exacto. Su búsqueda se realizará mediante palpación dolorosa, recorriendo toda la estructura lesionada y tratando aquel punto que presente una mayor hiperálgia.

2.-Los dedos del terapeuta y la piel de la zona a tratar deben estar perfectamente solidarizados, tratando de desplazar la piel y aponeurosis sobre estructuras más profundas.
Por lo tanto se podrá producir un cierto enrojecimiento transitorio de la piel, pero no más. Puede ser juicioso, en ciertos casos de debilidad cutánea el cambiar la zona de piel en la que se apoya el dedo.
El paciente debe comprender que el masaje profundo sobre un punto sensible debe ser doloroso.

3.- La fricción debe ser realizada transversalmente a las fibras que constituyen el órgano lesionado. Así haremos que cada fibra se separe de la vecina, el ligamento deslizará sobre el hueso subyacente.

4.- La fricción debe ser realizada con la amplitud suficiente. Solo de esta manera conseguiremos un efecto óptimo. Los factores limitantes serán el emplazamiento de la zona a tratar y la extensibilidad de la piel suprayacente.

5.- La fricción debe ser realizada con la suficiente profundidad.
No se debe reemplazar la fricción por una mera presión, en el curso del tratamiento la presión aumenta pero nunca reemplaza a la fricción. Si el terapeuta no está acostumbrado a este trabajo, será preferible realizar series de presión-fricción adecuadas, intercaladas por pausas, que hacer una presión débil (y no efectiva) durante más tiempo.

6.- El paciente debe adoptar una posición conveniente. Será elegida la posición articular en función del tejido y zona a tratar.

7.- Los músculos deben ser relajados durante el tratamiento. Sobre todo cuando las lesiones no se localizan en la superficie de la masa muscular. Se debe educar y aleccionar al paciente para que evite reacciones propias de defensa muscular. Tras la fricción solicitaremos contracciones al músculo, o bien se realizará una aplicación de corriente farádica (electrogimnasia), evitando poner en estiramiento la zona tratada. Si la reparación tisular es reciente, no se aplicará resistencia a estas contracciones.

8.- En el caso de los tendones con vaina, su tratamiento se realizará es posición de estiramiento, puesto que las zonas de adherencias y fibrosis se producen en la interface tendón-vaina. Así, de esta manera mantendremos el tendón fijo, haciendo deslizar la vaina piel-dedo sobre el mismo.

POSICION DEL TERAPEUTA Y SUS MANOS
________________________________________
- La camilla debe ser normalmente baja, para poder alinear brazo-antebrazo-mano y utilizar, de esta manera el peso del cuerpo sobre la zona afecta.
- Las manos deben reposar de forma natural sobre el paciente. El dedo que realiza la fricción queda paralelo al movimiento dado. La muñeca y los dedos alineados estando la articulación interfalángica distal en ligera flexión.
- En caso de aplicar varios tratamientos. En la misma jornada, es conveniente saber utilizar con la misma destreza tanto los dedos largos como el pulgar.

Posiciones más convenientes de las manos
1.- Dedo índice cruzado sobre el dedo medio (II sobre III) En zonas de inserción tendinosa o ligamentaria de trayecto lineal. Tendón cuadricipital, ligadura lateral externa del tobillo, ligamento de la rodilla.
2.- Dedo medio sobre el índice (III sobre el II)
En tratamientos de segmentos de miembros al realizar toma en pinza, con oposición del pulgar.
3.- Extremidad del pulgar cuando cogemos la zona a tratar mediante pinza: tendón aquíleo, tendón bíceps braquial.

Dosificación
Si la sensibilidad lo permite, el masaje se hará diariamente, en lesiones recientes y con edema. La intensidad no debe reducirse, aunque este sensible de la vez anterior, sino que espaciaremos las sesiones hasta que el dolor haya desaparecido. El intervalo entre las sesiones estará entre 2 y 7 días. A veces la sensibilidad por aplicación es más duradera que el dolor patológico. Se realizará la técnica hasta la mejoría completa o la mayor posible, en caso de no mejorar, aplicando una técnica correcta, cambiaremos de tratamiento.

Exploración adecuada
El dolor en las estructuras se reproducirán en:
Ligamento: por estiramiento pasivo
Tendón: por contracción contra-resistencia, a veces también se reproduce por estiramiento.

INDICACIONES
1.- Lesiones musculares
A.- lesiones recientes: el objetivo es conservar la elasticidad fibrilar, evitando que las fibras se adhieran, evitando el estiramiento longitudinal, que comprometería la reparación tisular. La fricción debe ser breve y poco intensa.
Tras la misma se pide contracciones activas del músculo (o electrogimnasia), estando proscritos los estiramientos pasivos o las contracciones contra-resistencia.
B.- Lesiones crónicas: El desplazamiento de las fibras durante la contracción estará disminuido, por lo tanto debe ser restaurado pasivamente y después mantenido de forma activa. El masaje será muy profundo y realizado durante largo rato (aprox. 20 minutos). Se comenzará con estiramientos activos bajo el método de contracción-relajación.

2.- Lesiones tendinosas
A.- Tendones con vaina. En las tenosinovitis se producen rugosidades y adherencias entre el tendón y su vaina, apareciendo dolor al roce y crepitación en casos severos. El objetivo es devolver la libertad de las superficies de deslizamiento, para lo cual haremos una fricción transversal de la vaina sobre el tendón fijo. Así, la lesión, que reproducirá el dolor en el deslizamiento longitudinal, se tratará mediante un deslizamiento transversal. Se evitarán los ejercicios activos.
El M.T.P. estará indicado, tanto si la lesión es reciente, como si esta es crónica, con o sin crepitación. Pero estará proscrito en caso de nódulos tendinosos.
B.- Tendones sin vainas: (Tendinitis) ej. tendón ms. supraespinoso, tendón mus. epicondíleos. Se trata de una cicatriz dolorosa en la masa del tendón o en su inserción sobre el periostio (entesitis)
Como tratamiento, además de las inyecciones locales de corticoides, el M.T.P. colabora desbridando esa cicatriz que contribuye a entretener la lesión.

3.- Lesiones ligamentarias
A.- Esguinces recientes -tipo benigno-: La fricción solapa el dolor y moviliza transversalmente el ligamento sobre el hueso tal y como se comporta fisiológicamente. En estos casos la fricción se realizará sin excesivo apoyo y no muy prolongadamente, sin forzar nunca la articulación.
B.- Esguinces antiguos: Son el resultado de cicatrices que mantienen el ligamento anormalmente adherente sobre el hueso subyacente. Lo cual normalmente limita la eficacia del sistema propioceptor, además de mantener la articulación sin su movilidad normal. Las adherencias se romperán mediante el M.T.P.

CONTRAINDICACIONES

1.- Inflamaciones de origen microbiano.
2.- Manifestaciones articulares postraumáticas de codo: (puede producir miositis osificantes)
3.- Osificaciones y calcificaciones de partes blandas.
4.- Las bursitis.
5.- Las artritis reumatoideas.
6.- Las compresiones nerviosas.

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