Temas de interés: Fototerapia Dinámica contra el acné

De entre los diversos tratamientos que existen para tratar el acné, uno de los que ha llamado más la atención de médicos estéticos y dermatólogos, es la Fototerapia Dinámica. En entrevista, Manuel Bustillos, director de Mag-Medical, explica en que consiste este tratamiento que ha demostrado ser altamente efectivo en el control del acné.

La modalidad de tratamiento fotodinámico es dependiente de la presencia de tres factores: un fotosensibilizador, luz a una longitud de onda óptima, y oxígeno. Habitualmente se hace referencia al P. acnes como una bacteria anaeróbica; sin embargo, es microaerofílica en el sentido que utiliza oxígeno para la respiración que cede energía, pero a concentraciones menores a las que se encuentran en el aire. En la unidad pilosebácea afecta de acné, existen las condiciones microambientales descritas.

La fototerapia con luz visible violeta/ultravioleta es, por tanto, una opción razonable para el tratamiento del acné vulgaris. Este tipo de fototerapia modula un mecanismo que se produce de forma natural, sin introducir aditivos artificiales. Es más, esta fototerapia elige selectivamente a su diana, es decir a las porfirinas del P. acnes, que no se acumulan en las células huésped humanas. La reacción es un procedimiento bastante rápido que se localiza en la misma bacteria sin afectar las células huésped circundantes. El ClearLight™ es un nuevo sistema de fototerapia que emplea una luz a un espectro de longitud de onda de 405-420 nm.

En estudios abiertos, y más recientemente un estudio doble ciego de la mitad de la cara, se ha demostrado el beneficio de la terapia ClearLight para reducir las lesiones inflamadas y no-inflamadas durante un periodo de 4 a 6 semanas. El efecto es mucho más impresionante en las lesiones inflamadas, debido al mecanismo del metabolismo de las porfirinas que controlan el crecimiento y la función del P. acnes. Se ha demostrado asimismo que esta terapia ejerce un mecanismo directo sobre la modulación de la inflamación.

El tratamiento ofrece otras ventajas:
* La terapia está limitada actualmente a 8 visitas por curso de tratamiento.
* Es probable que se asocie a un buen cumplimiento o adhesión al tratamiento.
* Esta prácticamente exenta de efectos secundarios.
* Debe afectar por igual tanto a las bacterias P. acnes sensibles al antibiótico como a las que presentan resistencia a éstos.
* No debe inducir resistencia de la bacteria P. acnes a los antibióticos.
* La terapia se asocia a una mejoría que se mantiene hasta 12 semanas, e incluso más, después del tratamiento.
* Se pueden pautar tratamiento repetidos.
* No es probable que tenga un efecto inductor de premalignidad o malignidad, si bien es preciso realizar un control de seguimiento a largo plazo.
* Se puede combinar con otros tratamientos para prolongar el periodo de remisión.

La fototerapia antiacné se puede emplear asimismo utilizando luz roja y azul de baja intensidad a 420 nm y a 670 nm (84 sesiones). En un estudio se ha podido constatar que esta fototerapia con luz roja y azul de baja potencia es tan efectiva como el peróxido de benzoil. En otros dos estudios también se ha podido constatar la utilidad de la terapia fotodinámica con luz visible roja o policromática y la aplicación tópica del ácido aminolevulínico. El ácido aminolevulínico es absorbido no solamente por la P. acnes sino también por la unidad pilosebácea que lo metaboliza, transformándolo en protoporfirina IX. Los regímenes de tratamiento son individuales o múltiples. En algunos pacientes se asoció con un grado considerable de dolor e hiperpigmentación perifolicular de mayor duración.

Se debe tener en cuenta que la fototerapia antiacné se encuentra en una fase muy temprana, si bien se presenta como una opción muy prometedora. De las fototerapias disponibles hoy en día, el ClearLight es el que ofrece mayor experiencia clínica. Sin embargo, es preciso realizar más ensayos clínicos bien controlados que evalúen cuál es el mejor momento para aplicar la terapia, la frecuencia de ésta, y qué pacientes pueden resultar más beneficiados -así como estudios para entender con más precisión los mecanismos de acción.

FOTOTERAPIA CON LUZ AZUL

La FDA ha aprobado el uso de la luz azul de banda angosta de alta intensidad para tratar el acné de leve a moderado. Esta luz indolora es segura y no usa luz ni láseres ultravioletas (UV). Cuando se utiliza la luz azul como tratamiento para el acné, esta luz elimina las bacterias p. acnes, responsables del acné, que se forman dentro de las glándulas sebáceas y provocan el brote. La fototerapia con luz azul se puede administrar sola por medio de diversos sistemas disponibles o combinada con una solución tópica fotosensibilizante en la terapia fotodinámica con luz azul para el tratamiento del acné.

Los tratamientos de fototerapia con luz azul son relativamente rápidos y fáciles. Los pacientes permanecen sentados o acostados durante el tratamiento, y se coloca una fuente de luz cerca de su rostro de 20 a 30 minutos. La mayoría de los pacientes no experimenta dolor ni molestias durante la exposición a la luz y pueden regresar a su rutina normal inmediatamente después de una sesión de fototerapia con luz azul para el acné. Los tratamientos se suelen repetir semanalmente durante varias semanas hasta lograr resultados óptimos. Algunos pacientes experimentan una mejoría en el acné durante varios meses. Sin embargo, a menudo se recomiendan tratamientos de mantenimiento para que los resultados duren. El número necesario de tratamientos para lograr resultados óptimos puede variar de acuerdo con la gravedad del acné.

A los pacientes que reciban terapia fotodinámica con luz azul también se les aplicará la solución tópica Levulan® sobre la piel de 15 a 60 minutos antes de la exposición a la luz. Cuando se usa Levulan® antes del tratamiento para el acné con luz azul, los pacientes permanecen solamente de ocho a diez minutos bajo la luz, y los resultados generalmente son mejores. Las sesiones de terapia fotodinámica con luz azul se suelen realizar con un intervalo de dos semanas para permitir que aparezcan todos los efectos de la sesión de tratamiento.

En general, el tratamiento con luz azul para el acné es un método seguro y no invasivo de tratar el acné. La fototerapia con luz azul trata las glándulas sebáceas —no los tejidos circundantes— y destruye las bacterias que causan el acné. Muchos pacientes ven que el acné mejora considerablemente después de dos a cuatro sesiones de tratamiento semanal con la fototerapia con luz azul.

Los pacientes que se someten a la terapia fotodinámica con luz azul habitualmente tienen mejores resultados con la fototerapia con luz azul sola. Algunos pacientes pueden experimentar hinchazón, enrojecimiento, escozor y ardor después del tratamiento, y muy raramente, algunos pacientes pueden ser alérgicos a la solución fotosensibilizante Levulan®. Es importante tener en cuenta que la terapia fotodinámica es un método relativamente nuevo de tratamiento para el acné, por lo que aún no se han determinado los resultados y efectos secundarios a largo plazo.

Manuel Bustillos nos comenta que su empresa también cuenta con aparatos para tratar las marcas o cicatrices que deja el acné sobre sobre la piel, resalta los beneficios de emplear la microdermoabrasión con punta de diamante, Lo que hace particularmente este apartato, explica, es una succión de la piel mediante puntas de acero inoxidable en las cuales está depositado el diamante en combinación de una bomba de vacío que adhiere la piel a la punta de diamante, ésta se desliza sobre la zona afectada de la piel y mediante ese movimiento va a retirar la primera capa de la piel para poder regenerar el estrato córneo y mejorar el aspecto de la piel.

Aún cuando el aparato de microdermoabrasión con punta diamante puede aplicarse a todo tipo de piel, no es recomendable sobre acné activo o en heridas.

Como variante de la microdermoabrasión, existe la hidrodermoabrasión con punta de diamante, lo que hace este aparato es que además de la succión y el deslizamiento, hidrata la piel; este aparato se recomienda en pieles sensibles donde el roce del diamante puede ser un poco molesto.

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