Tratamiento de las dermatosis más frecuentes con Radiación UVB

_{Por Mª Antonieta Domínguez y Edna González Solís}

La exposición a diferentes tipos de radiación solar no siempre ocasiona efectos negativos en la piel; por el contrario, su empleo controlado tiene numerosas aplicaciones médicas que conducen a la remisión de enfermedades y a la corrección de anomalías cutáneas. Con esta finalidad se puede utilizar la radiación visible (terapia láser) o ultravioleta (fototerapia), radiaciones que también se pueden administrar junto a compuestos sensibilizantes (fotoquimioterapia), mientras que el uso de radiaciones ionizantes de alta energía (radioterapia) permite la erradicación de tumores.

Fototerapia. Se puede definir como el uso controlado de radiación ultravioleta del tipo B, A (UVB, UVA) y en ciertos casos la radiación solar (helioterapia), con la finalidad de alterar algunas biomoléculas en inducir fotoproductos que estimulen daño celular para tener los beneficios terapéuticos.

Tipos de fototerapia UVB

Las lámparas de UVB emiten radiación con longitud de onda de 290 a 320 nm, se dividen en dos tipos: una de banda ancha otra de banda angosta, esta última emite 311 a 312 nm, este tipo de radiación puede ser considerada como la primera opción de tratamiento de algunas patologías, ya que reduce el riesgo de radiación acumulada y no es necesario utilizar psoralenos.
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Tratamiento con UVB

La dosis de eritema mínimo se define como el mínimo de energía necesaria para producir una respuesta eritematosa uniforme a las 24 horas y es un indicador de utilidad para calcular la dosis de UVB.
El tratamiento se inicia con el 75 al 90% de la dosis calculada; la dosis inicial varía de acuerdo al fototipo del paciente. El eritema post-UVB aparece, por lo general a las 12 horas después de la sesión; con la finalidad de minimizar las quemaduras, la dosis se eleva gradualmente

Mecanismo de acción

Los efectos moduladores de la radiación ultravioleta tipo B en la respuesta a la inflamación cutánea se deben principalmente a la inducción de apoptosis, sin embargo, el mecanismo no se conoce por completo. En la piel, la radiación UVB de banda angosta es absorbida por el ADN y el ácido urocánico, lo cual altera la actividad de las células presentadoras de antígenos. La radiación UVB de banda angosta es de 5 a 10 veces menos potente que la de banda ancha en cuanto a la inducción de eritema, hiperplasia, edema, formación de células quemadas, depleción de células de Langerhans. Se considera en forma relativa, que tiene efectos supresores más efectivos a la banda ancha, en la respuesta sistemática inmune mediada por la actividad de las células naturales asesinas (NK), síntesis de citoquinas y linfoproliferación. Se ha propuesto un mecanismo que potencia la activación normal de las células T que expresan y secretan proteínas (RANTES), citoquinas que se producen por los queratinocitos epidérmicos y juegan un papel importante en enfermedades cutáneas inflamatorias como: dermatitis atópica y psoriasis vulgar. La UVB tiene efectos en la piel humana, incluyendo la inducción de FNT-α e IL-10; puede modular la activación de la respuesta inmune y tolerancia. Otros de los efectos que puede causar son: reducción de las bacterias en la superficie cutánea y de superantígenos.

Dosis alta de radiación UVB puede inducir apoptosis eficiente de células dendríticas; esto se asocia con cambios mitocondriales tempranos y es mediado por la activación de múltiples caspasas, favoreciendo la fragmentación celular citosólica.

La UVB nb (banda angosta) disminuye la producción de óxido nítrico e IL-2, cuyas sustancias se han implicado recientemente en la etiopatogénesis del prurito urémico, además de inducir apoptosis de mastocitos en la dermis, lo que reduce la liberación de neuropéptidos como la sustancia p e histamina, responsables también del prurito urémico.

La UVB nb no es menos eritematogénica que la UVB bb (banda ancha); sin embargo muestra menos efecto en la potencia que la UVB bb.

La fototerapia UVB de banda angosta (311-312 nm) estimula la reserva folicular de los melanocitos y estabiliza el proceso de despigmentación, lo cual fundamenta su empleo en la terapia de vitíligo.

El mecanismo de acción de la fototerapia en la dermatitis atópica aún no está claro, pero favorece al adelgazamiento de los estratos córneo y espinoso, lo cual previene la penetración de antígenos, inhibición de Malassesia Furur y Staphilococcus aureus, apoptosis de linfocitos Th1, supresión de la expresión de ICAM-1, reducción del número y modificación de las funciones de las células Langerhans.

Indicaciones
Desde 1980, el número de dermatosis en las cuales se emplean las lámparas UVB TJ-10 ha ido en aumento; la mayoría de los estudios que respaldan sus efectos benéficos se han llevado a cabo en pacientes con psoriasis; su efectividad también se ha comprobado para linfoma cutáneo de células T en estadios tempranos, eccema, vitíligo, liquen plano, prurigo nodular, fotodermatosis, dermatitis atópica, prurito urémico, pitiriasis liquenoide; para algunos autores, esta última se considera como la primera línea de tratamiento en casos generalizados.

Efectos Adversos de UVB
Los efectos secundarios de UVB de banda angosta incluyen: eritema y xerosis. El eritema máximo se presenta de 8 a 24 horas después de la radiación.

Efectos secundarios a largo plazo
La exposición crónica de la radiación UV induce envejecimiento prematuro (fotoenvejecimiento) de la piel.

Objetivo del estudio
Conocer las características clínicas de las dermatosis tratadas con fototerapia UVB del año 202 al 2006 en el CDP

Materiales y Métodos
Se revisaron retrospectivamente los expedientes de pacientes con fototerapia UVB de banda angosta (UVB nb), en la Unidad del Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, entre los años 2001 al 2006.

Para cada caso se evaluó: diagnóstico, edad, sexo, evolución de la dermatosis, tratamientos previos con PUVA, dosis acumulada, así como respuesta al tratamiento y efectos secundarios.

Resultados
Se incluyeron 31 pacientes que recibieron tratamiento con UVB; el promedio de edad fue de 42 años; predominó en el sexo masculino; la dermatosis más frecuente fue vitíligo 13 (41%), seguido por micosis fungoide 6 (19%).

Tres casos de psoriasis tenían como tratamiento previo PUVA.

Con respecto a los efectos colaterales, sólo se observó xerosis leve, la cual mejoró con cuidados generales de la piel. la dosis acumulada dependió de la dermatosis; en el caso de pacientes con micosis fungoide se obtuvo adecuada respuesta con dosis total menores, hasta 90% de mejoría con un promedio de 20.608 mJ/mm en 45 sesiones, y la dermatosis con mayor dosis acumulada fue psoriasis en la que se requirió hasta 48.653 mJ/mm en 66 sesiones obteniéndose de un 70 a 80% de mejoría.

Discusión
La literatura refiere numerosos padecimientos que responden al tratamiento UVB; la mayoría de los estudios se han realizado en pacientes con psoriasis; en este se demostró la efectividad de la fototerapia con UVB en diversas patologías; sin embargo, una limitante del estudio es el pequeño número de pacientes incluidos en el trabajo.

Conclusiones
La fototerapia con un UVB es efectiva y tiene varias ventajas sobre los otros tipos de radiación: no se requieren psoralenos, causa menos eritema, hiperplasia, edema y formación de “células quemadas”; sin embargo, al ser un tratamiento relativamente nuevo, tomando en cuenta que es en 1997 cuando se emplea por primera vez este tipo de terapia, es necesario realizar más estudios con seguimiento a largo plazo y comparativos con fototerapia UVA,a fin de valorar las ventajas y desventajas de ambos tratamientos en pacientes mexicanos.

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