Comenzó siendo un método natural para tratar diversas enfermedades a través del agua. Como por ejemplo la fiebre (ejemplo de esto en múltiples películas de referente clásico). Hoy en día es factible entender la utilización del agua como aplicación a toda una población necesitada de una actividad relajadora, socializadora y de movilidad general del organismo.

Comenzaré abordando brevemente algunos conceptos de cierta relevancia para la correcta comprensión posterior de este artículo.

Actividad física: Se entenderá como cualquier movimiento del cuerpo producto del sistema músculo esquelético, teniendo como producto un gasto de energía.

Ejercicio físico: Cualquier movimiento del cuerpo estructurado y repetitivo que lleva implícito el objetivo de una mejor o mantenimiento de la condición física.

Condición física: Conjunto de propiedades o cualidades que las personas tienen o pueden llegar a conseguir, están relacionadas con la capacidad de desarrollar actividad física.

Salud: Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia (O.M.S.)

Gimnasia: Conjunto de ejercicios para dotar de un desarrollo armónico, fortalecer y dar agilidad y flexibilidad al cuerpo.

Una vez vistas estas definiciones, definiré en qué consiste la hidroterapia. Es un conjunto de actividades físicas, realizadas en el medio acuático con el principal objetivo de mejorar la salud y condición física de los alumnos implicados, además de realizar una función recuperadora y socializadora latente en todo momento.

Beneficios de la hidroterapia.
Los beneficios son producto de la sensación de placer que produce el agua.

Debido a su característica principal de ser un medio en el cual la gravedad es menor. Eso es lo que se denomina -flotación-. Así, las personas que se introducen en el agua lo primero que notan es como su cuerpo se despojan de la sensación del peso. En personas obesas, personas con problemas a nivel muscular y articular leves o moderados, o bien dificultades en el ámbito motriz en general, ven aumentada sus capacidades y destrezas para poder realizar cualquier tipo de actividad o movimiento que en seco (en tierra) les resulta muy difícil o prácticamente imposible.

La resistencia que provoca el trabajo en el medio acuático también es destacable, ya que sin la utilización de implementos se observa la complejidad para la realización de cualquier acción. En el caso de trabajar en piscina de agua poco profunda, cualquier desplazamiento que se intente llevar a cabo acarreará la aparición de dificultad (resistencia). Ésta es una facultad que tiene el agua que es muy interesante de aprovechar. Tanto para tonificar la musculatura del sujeto afectado por un problema muscular, como para adquirir un tono muscular más elevado con un objetivo meramente estético.

En tercer lugar, cada destacar el hablar del efecto placebo que produce este tipo de actividad. Sobre todo en personas que padecen de cualquier tipo de trastorno nervioso (ansiedad, depresión, estrés,…). El trabajo en un medio tan sumamente relajante, hace que su sensación disminuya y se produzca una relajación a nivel general. Sobre todo les permite conseguir algo que a veces queda lejos de su alcance que es descansar. Es este un efecto muy interesante para todas esas patologías nerviosas producto muchas de ellas por el ritmo de vida, el trabajo, el estrés, etc.

No es propio del agua, pero el efecto socializante que tiene el trabajo en grupo también es interesante de reseñar. Muchas personas asistentes a las clases sienten soledad, tristeza y aburrimiento en su vida. Con las clases grupales se consigue una gran integración en todos los niveles. Lo cual también ayuda mucho a mejorar el estado de salud y el anímico.

Actividades físicas a desarrollar en el medio acuático.

Estiramientos o streching para la mejora de la flexibilidad.

Se pretende mejorar el rango articular de las diferentes partes afectadas o limitadas en movimiento, como hombros, rodillas, cadera, etc. De tal forma que hombros dolorosos por ejemplo, con escasa funcionalidad adquieran una movilidad perdida desde hacía tiempo. Además, de remitir en gran parte las molestias y sensaciones de invalidez en muchos casos.

Actividades para la mejora de la capacidad aeróbica.

Esta capacidad permite a la persona realizar actividades físicas durante períodos de tiempo prolongados. Esto implica que el corazón, que es el principal motor cardiovascular se transforme en una bomba más fuerte y eficaz. En personas que están pocos o nada entrenados este cambio es bien notable, ya que sus ganas por realizar sus tareas cotidianas y su día a día cambia para bien. No se cansan tanto para llegar al gimnasio, les cuesta menos realizar sus faenas, etc.

Para conseguir estos beneficios es bueno reseñar que el trabajo cardíaco oscilará entre el 65-85% de la frecuencia cardiaca máxima.

Actividades para mejorar la resistencia músculo esquelética.

La resistencia músculo esquelética es la capacidad biológica que permite prolongar durante el mayor tiempo posible un esfuerzo de intensidad máxima.
Viéndose implicados huesos, articulaciones, músculos, tejido conectivo, tendones y ligamentos; partes dañadas en gran medida en gente mayor, sedentaria o lesionada. Observando la mayoría de estas personas limitadas su capacidad de realizar un determinado esfuerzo por un tiempo prolongado. Por ejemplo, una persona afectada con una epitrocleitis será incapaz de sostener un peso en el aire debido al fuerte dolor que sentirá en el codo. El movimiento en el agua será posible debido al ser un medio ingrávido, no existiendo movimientos bruscos ni en contra de la gravedad. Para ello trabajará el desarrollo muscular de toda la zona afectada, y la recuperación de la funcionalidad de dicha zona.

Tonificación muscular en zonas puntuales.
Se pretenden realizar dos acciones parecidas a la hora de tonificar; una de ellas es fortalecer, robustecer, es decir, adquirir más fuerza. Y la otra consiste en, vigorizar, ganar en vivacidad o energía. Todo esto se consigue producto de la resistencia propia del agua. Realizando desplazamientos (aquarunning), moviendo agua con las manos, etc.

Personas que necesitan por un lado reducir grasa de determinadas zonas corporales, y por otro lado aquellas que necesitan adquirir un mayor grado de fuerza. Atrofia muscular o con la musculatura muy laxa y que han de ser endurecidas, para el correcto desarrollo de todo su esquema corporal.

*Beneficios de modo general:
-Sobre el sistema osteomuscular: Debido al principio de flotación libera al sistema osteomuscular y a las articulaciones de gran parte del peso del cuerpo reduciendo la carga a la que normalmente está sometido, permitiendo nuevas posibilidades de movilización activa o pasiva de las articulaciones dañadas.

Debido a la mayor densidad del agua respecto al aire supone una resistencia hidrodinámica a determinados movimientos empleado en el tratamiento de patologías osteoarticulares.

- A nivel respiratorio: Produce compresión de la cavidad torácica, por la presión ejercida en la inmersión fortaleciendo los músculos relacionados con la inspiración, a la vez que facilita la espiración.

-A nivel neurológico: los cambios térmicos influyen en la regulación del sistema simpático-parasimpático el cual influye en la regulación de aparato digestivo, cardiocirculatorio, respiratorio, renal, etc.

-Sistema circulatorio: los estímulos fríos causan vasoconstricción periférica, reduciendo el aporte sanguíneo a zonas distales y dirigiéndolo a órganos más centrales en la anatomía, así como el aumento de temperatura produce vaso dilatación aumentando el riego sanguíneo local.

*Beneficios a nivel cardiológico
- Sistema cardíaco: La inmersión causa un efecto beneficioso a nivel cardíaco importante, libera al propio corazón por efecto de la gravedad del peso de la sangre en su retorno desde las extremidades inferiores a las cavidades cardíacas, favoreciendo el retorno venoso y reduciendo el estancamiento sanguíneo en el sistema venoso de miembros inferiores, disminuyendo así edemas y retención de líquidos.

Igualmente este aumento del retorno venoso, es interpretado como una “falsa sobrecarga hídrica”, activándose el sistema renina-angiotensina-aldosterona a nivel del riñón y aumentando la diuresis de modo natural, que es uno de los efectos más buscados en el tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca a través de numerosos medicamentos con efecto diurético.

Los estímulos térmicos y su efecto sobre la vasoconstricción y v aso dilatación periférica influyen en la regulación de la tensión arterial, produciendo hipertensión o hipotensión respectivamente, así como aumento o descenso de la frecuencia cardiaca

* Algunas contraindicaciones de la hidroterapia:
-Enfermedades infectocontagiosas
-Enfermedades agudas con fiebre, patologías víricas comunes
-Enfermedad respiratoria o cardiológica de gravedad extrema o descompensadas que precisen otros tratamientos más agresivos
-Algunas enfermedades de la piel o de las mucosas
-Enfermedades micóticas
-Enfermedades neurológicas o secuelas de éstas que imposibiliten la permanencia en la piscina.

Existen distintas técnicas utilizadas en hidroterapia:

a.- Chorros de burbujas que apuntan a distintas partes del cuerpo con el objeto de relajar los músculos. Este tratamiento resulta muy indicado para la curación de los problemas de circulación.
El sistema de los chorros a presión sobre la espalda también alivia los dolores en esta parte del cuerpo, a la vez que activa la circulación y los órganos internos.

b.- Baños o duchas de agua caliente son relajantes.
Constituyen un excelente relajante muscular, además de desintoxicante.
Si se frota el cuerpo con sal marina húmeda antes de tomar la ducha, las impurezas retenidas en la piel desaparecen con más facilidad y se mejora la textura de la piel. Se debe evitar las partes delicadas de la piel, como las mamas.

c.- Baños o duchas de agua fría son estimulantes y energetizantes.
Reducen el flujo sanguíneo, las inflamaciones, hematomas, y minimizan las lesiones hísticas.
Ayudan a la constricción de los vasos sanguíneos demasiados dilatados, como las varices, existen evidencias de que si se toman durante seis meses o más pueden reducir la frecuencia e intensidad de los resfriados.

d.- Baños o duchas alternas; es decir alternar el agua caliente y fría.
Se debe empezar con agua caliente y terminar con agua fría.
De este modo, se combinan los efectos beneficiosos del agua caliente como fría, lo que favorece la relajación de los músculos a la vez que la tonificación de la circulación (sangre y linfa).

e.- Baño en sal de Epsom (sulfato de magnesio). Ayuda a aliviar los dolores de tipo reumático.

f.- Baños de asiento, resultan muy indicados cuando se padecen menstruaciones dolorosas o inflaciones de la región pélvica, así como hemorroides, cistitis e incontinencia.

g.- Baño turco, el objetivo de este tipo de baño es el de limpiar el organismo de toda impureza.

Consiste en empezar con baño en agua fría (sala frigidarium) seguido de agua templada (sala tepidarium), agua caliente (sala calderium) posteriormente se recibe un masaje que elimina las impurezas acumuladas en los poros, dilatados por la acción del calor. Finalmente, se recibe un baño de agua fría para cerrar los poros.

Relación de enfermedades dónde la hidroterapia resulta de gran utilidad:
* – Varices.
* – Hemorroides.
* – Cistitis.
* – Incontinencia.
* – Ciática.
* – Apoplejía.
* – Infertilidad masculina.
* – Problemas menstruales (dismenorrea, menorrea, amenorrea)
* – Síndrome premenstrual.
* – Problema de pechos (mastálgia).
* – Transpiración excesiva.
* – Eczema.
* – Urticaria.
* – Celulitis.
* – Durezas y callos (baños de pie)
* – Pie de atleta (baños de pie)
* – Estrés.
* – Enfermedades mentales: Baños calientes (38º) son tonificantes, por tanto se utilizan en los enfermos mentales para combatir la excitación e irritabilidad nerviosa e inducir el sueño.
* – Artritis: Encontrar el equilibrio adecuado entre el reposo de una articulación artrítica y el ejercicio puede ayudarle a vivir con la enfermedad. Mientras que las articulaciones inflamadas necesitan reposo, la falta de movimiento provocará rigidez y los músculos se tornarán débiles.

Por todo ello la hidroterapia constituye un buen método para aliviar los síntomas de la artritis. Al realizar los ejercicios en una piscina, el agua disminuye el peso corporal, lo que permite estirar las articulaciones sin forzarlas.

Precaución de la hidroterapia:
Se debe evitar la aplicación de calor húmedo y seco si padece hipertensión o problemas cardíacos.

Tampoco se debe realizar con vapor o baños de asiento durante los tres primeros meses de embarazo.

Con este trabajo presentamos otra manera de atender, sin el uso de fármacos, dos patologías en las que ha ido aumentando el número de pacientes en nuestro país y en el resto del mundo, los cuales en muchas ocasiones se presentan ambas en el mismo paciente. Tenemos como objetivos realizar un programa de Gimnasia Musical Aerobia (GMA) que permita atender a estos pacientes, para que reduzcan su peso corporal y los niveles de tensión arterial. Existe el problema que los programas actuales de la Cultura Física Comunitaria para atender a los pacientes Obesos e Hipertensos por separado logran reducir el peso corporal y los niveles de tensión arterial pero solo a través de ejercicios sencillos, marcha y, en ocasiones trote. Queremos hacer más variado, dinámico y motivado este tipo de tratamiento, de ahí nuestra propuesta con actividades de la GMA, para el tratamiento de los pacientes con un tiempo de duración de 12 semanas y una frecuencia de clases de lunes a viernes con descanso sábados y domingos, una duración de las clases de 45 a 60 minutos y un control alimentario riguroso, controlado y orientado por su médico.

La realización regular y sistemática de una actividad física ha demostrado ser una práctica sumamente beneficiosa en la prevención, desarrollo y rehabilitación de la salud, así como un medio para forjar el carácter, la disciplina, la toma de decisiones y el cumplimiento de las reglas beneficiando así el desenvolvimiento del practicante en todos los ámbitos de la vida cotidiana. Hoy en día esta visión ha sido aceptada por muchos, sin embargo, a lo largo del tiempo, ha tenido sus períodos de auge y regresión.

El fortalecimiento de la imagen del propio cuerpo y el concepto personal fortalecen la voluntad en la persistencia de mejorar y le ofrece a la persona, una sensación de realización, independencia y control de su vida, a la vez que se estimula la perseverancia hacia el logro de fines.

DESARROLLO
La cultura física terapéutica es la actividad que se encarga de contrarrestar los efectos de cada una de las patologías a través de la práctica de actividades y ejercicios físicos. Una persona en buena forma física es la que se desenvuelve diariamente con vigor y diligencia, sin fatiga excesiva y con energía para hacer actividades.

Según Becerra, la obesidad, el estrés, el sedentarismo y el consumo exagerado de alcohol, tabaco y drogas, junto con la motorización constituyen los pilares sobre los que se apoya el sistema de vida de los ciudadanos modernos que, a la vez que les permite disfrutar de algunos placeres, les produce un forma típica de enfermedad y muerte.

La hipertensión arterial (HTA) se considera desde el siglo XVII, una enfermedad por sí misma, además de un importante factor de riesgo cardiovascular, que se ha convertido en un problema de salud pública mundial según Serratosa y Fernández (16). Según Macías, Dueñas y Noval, el 15 % de la población cubana rural y el 30 % de la urbana es hipertensa.

El término Hipertensión Arterial se refiere al hecho de que la sangre viaja por las arterias a una presión mayor que la deseable para la salud. Para Popov es un padecimiento crónico, por el cual la tensión arterial es superior de forma constante o se incrementa temporalmente.

La HTA está considerada como una enfermedad crónica no transmisible que se caracteriza por cifras tensionales elevadas, pero como otro factor de riesgo relacionada con un mayor número de fenómenos cardiovasculares, por lo tanto, la HTA según Martín Luengo, hay que mirarla como algo más que un simple problema de tensión elevada. De acuerdo a Weber citado por Hernández González, la HTA es un síndrome que se expresa además por cambios metabólicos y cardiovasculares.

La obesidad va unida a la HTA y una revisión de diferentes investigaciones indica que una pérdida de peso de 9.8 Kg. tiene como resultado una disminución de la tensión sistólica y diastólica de 15 y 10 mm. Hg respectivamente.

De acuerdo con el VI Reporte para la evaluación, control y tratamiento de hipertensión arterial, del Comité de Expertos de Norteamérica, se conoce que el ejercicio físico es una de las actividades que figura como elemento recomendable para el tratamiento no farmacológico de la HTA.

Según Popov, el empleo de la cultura física en esta afección se encuentra justificado por la influencia positiva de los ejercicios físicos en la reactividad vascular, la conexión refleja entre los vasos sanguíneos y la musculatura esquelética, se intensifica durante los movimientos.

La Obesidad es la forma más frecuente de alteraciones del metabolismo graso y se define como el síndrome caracterizado por hiperplasia o hipertrofia de la célula adiposa y que resulta del desequilibrio entre el aporte calórico y el gasto energético del individuo.

El enfoque moderno del tratamiento de la Obesidad es multidisciplinario e integral, por lo que es importante la aplicación conjunta de medidas higiénicas, dietéticas, psicológicas y físicas, por lo que el tratamiento se apoyará en 4 pilares fundamentales y estos son: Educación para la salud, Apoyo Psicológico,Dieta y Ejercicio físico.

La acción terapéutica de los ejercicios físicos está condicionada según Popov, por su influencia trófica, ya que la actividad muscular incrementa los gastos energéticos del organismo e intensifica el trofismo que influyen de manera normalizadora sobre todos los tipos de metabolismo, la intensificación de los procesos lipolíticos en los diferentes órganos, el mejoramiento de la función de todos los órganos y sistemas, el incremento del grado de entrenamiento y de la capacidad de trabajo general del enfermo

Por lo anteriormente planteado es que nos propusimos realizar un trabajo que involucrara a través de un mismo programa de ejercicios físicos (anexos) la atención no farmacológica de estas patologías, pues nos surgió como problema a investigar que los programas actuales de la Cultura Física Comunitaria en nuestro país, para atender a los pacientes Obesos e Hipertensos logran reducir el peso corporal y los niveles de tensión arterial pero solo a través de ejercicios sencillos, marchas y en ocasiones trote, según el paciente, pero además esta atención es de forma separada, con programas para obesos y programa para hipertensos. Queremos hacer más variado, dinámico y motivado este tratamiento, de ahí nuestra propuesta con actividades de la GMA que son más dinámicas y la población las disfruta de manera sana y saludable.

Nos trazamos como objetivos, la realización de un programa de Gimnasia Musical Aerobia que permitiera atender a pacientes Obesos e Hipertensos y además lograr, a través de este, que los pacientes redujeran su peso corporal y los niveles de tensión arterial.

Para ello trabajamos con un grupo de 30 mujeres, de ellas, al principio del tratamiento se clasificaban como 7 sobrepeso, 20 obesas y 3 obesas severas, así como en dependencia de los distintos regímenes motores (relación entre la TA y la actividad física posible a realizar por estos pacientes) 9 pertenecían al grupo I, 16 al grupo II y el resto al grupo III.

El tratamiento se realizó durante 12 semanas, con una frecuencia de 5 clases a la semana, estas tuvieron un tiempo de duración de 45 a 60 minutos y además un control alimentario, controlado y orientado por el médico del área de salud correspondiente.

Como métodos se utilizaron, la medición, comparando peso y niveles de tensión arterial al inicio del programa y al final de la 4ta, 8va y 12da semana, además la realización del PNI, con el objetivo de que las pacientes nos reflejaran lo positivo, lo negativo y lo interesante que ellas vieron durante el periodo de tratamiento y el cálculo porcentual para determinar los valores necesarios en la investigación.

Los valores del peso de las 30 practicantes al inicio (tabla # 1), oscilaron entre 70.7 Kg. como peso mínimo y 125.3 Kg. como peso máximo, teniendo como media 91.6 Kg. de peso. Los valores iniciales de IMC se comportaron desde 25.9 como valor mínimo hasta 47.3 como valor máximo, teniendo como promedio 33.8.

En lo referente a los valores de TA al inicio de la investigación se comportaron entre 140/90 mm hg y 205/115 mm hg, clasificando a estas pacientes, como régimen motor IV, 9 pacientes, en el grupo de régimen motor III, 16 pacientes y las 5 restantes en el grupo de régimen motor II, todo esto de acuerdo a los parámetros de TA referidos al comienzo de la investigación.

Después del período de 12 semanas de aplicación del programa de GMA se obtuvieron resultados alentadores.

El menor peso registrado por una paciente fue de 60.3 Kg., 10.4 Kg. menos que la paciente que al principio resultó la de menor peso, el mayor peso registrado fue de 107.5 Kg., 17.8 Kg. menos que los que ella misma había registrado como máximo al inicio de la investigación. El promedio de peso general (tabla #1) también disminuyó en 14.5 Kg. para reducirse hasta el valor de 77.1 Kg. como promedio general. Podemos agregar que menos de 10 Kg. disminuyeron 4 practicantes, 13 lo hicieron entre valores de 10 y 15 Kg., 9 lo hicieron entre 15 y 20 Kg. de peso y las restantes 4, lograron reducir más de 20 Kg. de peso.

En lo referente a los valores del IMC (tabla # 1), estos también se vieron disminuidos significativamente en la mayoría de las practicantes. Los valores del IMC se registraron entre 21.5 y 40.6, como valores mínimos y máximos respectivamente, lo que nos dio un promedio de 28.4 de valor final de IMC lo que nos indica una reducción con respecto a los valores iniciales de la investigación de 5.4 puntos. Esto trajo consigo cambios en la clasificación de las practicantes que habíamos realizado al principio de la investigación, De las 7 que comenzaron clasificadas de sobrepeso, 4 bajaron a valores normales de IMC y las otras 3 redujeron a muy cerca de los valores límites, de las 20 pertenecientes al grupo de obesas, 8 pasaron a sobrepeso y el resto redujo sus IMC y de las 3 obesas severas, 2 bajaron a obesas y la otra redujo sus niveles de IMC.

Los valores de TA también disminuyeron al final de la investigación, promediando una disminución de 11.3 mm hg en los valores de tensión máxima y 7.83 mm hg en los de tensión mínima. Podemos añadir que de las 16 que comenzaron en el grupo de régimen motor II, 6 pasaron al I y de las 5 que comenzaron en el III, 3 lograron valores que les permitieron pasar al régimen motor 2. Todas de una forma u otra disminuyeron los valores iniciales.

CONCLUSIONES.
* Se logró una reducción del peso corporal del 16 % con respecto a los valores iniciales. De las 7 sobrepeso 4 bajaron a valores normales y las otras 3 redujeron a muy cerca de los límites, de las 20 obesas, 8 pasaron a sobrepeso y el resto redujo sus IMC y de las 3 obesas severas, 2 bajaron a obesas y la otra redujo sus niveles de IMC.
* Se logró una reducción entre 15 y 20 unidades de los valores de tensión arterial. De las 16 de régimen motor II, 6 pasaron al I y de las 5 que comenzaron en el III, 3 bajaron al 2.
* El programa propuesto fue aceptado de forma positiva por el grupo de pacientes.

<sub>BIBLIOGRAFIA
1. Alonso, R. y Lilia E. García. (1990). “Guías y Contenido de estudio para curso de trabajadores”. Sección de Medicina Deportiva, Tomo II.
2. Amaro Méndez. S. (1991). Hormona y Actividad Física. Editorial Ciencia y Educación.
3. C. I. Hammet- J. N. Helelen. (1982). “Manual del rehabilitador”. Editorial Toray- Masson, SA, Barcelona.
4. Díaz, F. Y Becerra, F. Medición y evaluación de la Educación física y Deportes. Inversora Copy S.A., Caracas, 1981.
5. Díaz Otañez, J., Tendencias del Entrenamiento deportivo actual. Federación Internacional de Educación Física. Argentina.
6. Enciclopedia Microsoft Encarta® 2002. © 1993-2001 Microsoft Corporation.
7. Hernández González, R y col. 2006. Ejercicios físicos y rehabilitación. Editorial Deportes, Tomo I
8. Izquierdo Miranda, S y Morell Rodríguez, O. 1990. Hipertensión arterial. Influencia del ejercicio físico sistemático. Editorial deportes, Grupo Nacional de Áreas Terapéuticas, La Habana.
9. Joint Nacional Comitte the Sixth report of the Joint Comitte on the prevention, detection, evaluation and tratament of high blood pressure, JNC Arch. Inter. Med, 2413-2446, 1997.
10. Macias Castro, I. y otros. 1995. Programa Nacional para la prevención, diagnóstico, evaluación y control de la hipertensión arterial, Comisión Nacional, MINSAP, La Habana.
11. Martín Luengo y Arribas Jiménez, A. 1997. La prevención de la cardiopatía isquémica en los pacientes con hipertensión arterial, curso de formación continuada dirigido a atención primaria, 2da. Unidad Didáctica, Sociedad Española de Cardiología, publicación.
12. Popov S. N. (1988). La Cultura Física Terapéutica. Editorial Pueblo y Educación.
13. Rubalcada L; Canetti S. (1989). Salud vs. Sedentarismo. Editorial Pueblo y Educación.
14. Salud Mundial –Deporte para toda la vida. Organización Mundial de la Salud (1978).
15. Serra Grima J. R. (1996). Prescripción de ejercicio físico para la salud. Barcelona. Editorial Paidotribo.
16. Serratosa Fernández, L y Fernández Vaquero, A. 1997. Hipertensión arterial y ejercicio, Revista Española de Cardiología, 50 (supl. 4).
17. Valdés García, B. y otros. 2000. Programa de actividades físicas para el tratamiento de la hipertensión, Editorial Deportes, Dirección de educación física y promoción de salud, La Habana.</sub>

Historia y principios del Método McKenzie
En 1956, en Wellington, Nueva Zelanda, tuvo lugar un hecho que derivó en el desarrollo de un sistema de valoración y tratamiento de los problemas mecánicos no específicos de los más utilizados y reconocido en el mundo: El Método de Diagnóstico y Terapia Mecánica (MDT)- Método McKenzie.

Fue entonces cuando el archiconocido “Señor Smith” acudió a su sesión de fisioterapia para tratar su problema de dolor lumbar derecho que irradiaba hasta la rodilla derecha, y que le impedía flexionar y extender la columna y estar de pie recto. Tras varias semanas de tratamiento con terapia manual y modalidades pasivas propias de la época para esa patología, la evolución de la sintomatología era nula. Así pues llegado su turno, el paciente fue invitado como de costumbre a pasar a la consulta y tumbarse en la camilla, mientras el fisioterapeuta atendía una llamada fuera de la habitación.

El paciente anterior al Señor Smith había recibido tratamiento en su rodilla y por ese motivo el cabezal de la camilla estaba levantado. El Señor Smith que para recibir el tratamiento se tumbaba en decúbito prono, también lo hizo en esta ocasión. Cuando pasados unos minutos el fisioterapeuta entró y lo vio tumbado en esa posición de hiperextensión se preocupó mucho, ya que por aquél entonces esa posición era considerada muy dañina. La sorpresa fue cuando le preguntó cómo se encontraba y este le respondió que era el alivio más grande que había tenido en estas semanas de tratamiento. El paciente le informó de que el dolor de la pierna había desaparecido, y el de la espalda se había desplazado desde el lado derecho al centro. Además vio que podía extender sin dolor severo.

Al levantarse, el Señor Smith podía estar de pie y mantenía su mejoría sin que el dolor de la pierna volviera. El fisioterapeuta le pidió que repitiera esto en casa y que volviera al día siguiente. El paciente volvió e informó que sus síntomas se resolvieron por completo.

Esto es lo que le ocurrió a Robin McKenzie un fisioterapeuta neozelandés nacido en 1931, y fue el inicio del Método que lleva su nombre, reconocido a nivel mundial y respaldado por abundante literatura científica, siendo actualmente uno de los métodos de tratamiento para dolor de espalda de origen no específico más usados y recomendados.

Países como Dinamarca, donde el Método McKenzie está muy extendido, tienen como requisito para cubrir plaza de Fisioterapeuta en servicios públicos de Reumatología el ser Terapeuta McKenzie.

Lo importante de la historia del señor Smith, es que mientras el paciente estuvo en esa posición de extensión lumbar, el dolor cambió y se desplazó desde la pierna y el lado derecho de la espalda hacia el centro a nivel de la cintura. Este movimiento del dolor desde la pierna o glúteo hacia el centro de la columna se conoce en todo el mundo como el FENÓMENO DE CENTRALIZACIÓN (Imagen 1). Si este fenómeno ocurre mientras valoramos y/o tratamos al paciente indica muy buen pronóstico. También ocurre en la columna cervical (Imagen 2).

_{Imágenes 1 y 2. Centralización lumbar y cervical: Los síntomas progresivamente se desplazan de una localización lateral y/o distal a una más central y desaparecen}

La centralización implica que los síntomas han de permanecer mejor una vez cesa la carga terapéutica. Si ocurriera que los síntomas mejoran durante la carga terapéutica pero no permanecen mejor cuando dejamos de aplicarla, quizás necesitemos aumentar la carga, mediante la PROGRESIÓN DE FUERZAS descrita por McKenzie (Imagen 3) El comportamiento contrario, es decir, que los síntomas se desplacen desde una posición más central a una más periférica se conoce como FENÓMENO DE PERIFERALIZACIÓN, e indica que esa dirección ha de evitarse puesto que empeoran los síntomas debiendo valorar FUERZAS ALTERNATIVAS que no periferalicen y nos ayuden sintomatológicamente

_{Imagen 3. Progresión de Fuerzas según McKenzie}

Por este motivo en la formación que reciben los terapeutas a través del Instituto McKenzie, se le da mucha importancia a determinar el movimiento o posición que produce la centralización, encontrando así la DIRECCIÓN DE PREFERENCIA, que es aquella en la que los síntomas disminuyen, se eliminan o centralizan, y soluciona el problema del paciente.

Todos los términos descritos anteriormente (Centralización, periferalización, progresión de fuerzas, fuerzas alternativas, dirección de preferencia), sólo son aplicables al SÍNDROME DE DERANGEMENT, que es uno de los 3 síndromes mecánicos descritos por McKenzie y que son:
* Síndrome de Derangement
* Síndrome de Disfunción
* Síndrome Postural

Se ha demostrado que la clasificación del dolor de espalda no específico es fundamental para categorizar a los pacientes y de este modo aplicar la terapia adecuada, y la clasificación por síndromes de McKenzie ha demostrado ser válida.

El SÍNDROME DE DERANGEMENT es aquél en el que las articulaciones intervertebrales sufren un estrés mecánico en una dirección, provocando un desplazamiento del material discal en el sentido contrario, y por tanto a una disminución de la movilidad en el sentido en el que este material está desplazado. Los síntomas podrán ser LOCALES y/o IRRADIAR a lo largo del miembro. Como las actividades cotidianas involucran mayoritariamente posturas y movimientos de flexión (amas de casa, jardinería, conductores, secretarias, trabajos en oficina,…), lo más común es encontrarnos Derangements que responden a la extensión, aunque algunos requieran de la flexión o de un componente lateral para reducir el problema. Cuando nos encontremos ante una deformidad aguda (Cifótica, Lateral Shift, Lordótica) posiblemente requiera un tratamiento más cuidadoso inicialmente utilizando procedimientos estáticos en vez de movimientos repetidos. El modelo conceptual descrito por McKenzie “culpa” al disco de los síntomas y de las alteraciones mecánicas. Es importante tener en cuenta esto último, ya que cuando valoremos al paciente tendremos que tener en cuenta dos cosas: LA RESPUESTA SINTOMÁTICA Y LA RESPUESTA MECÁNICA. Ambas van de la mano y significan que el Derangement tiene un buen pronóstico si disminuye los síntomas (respuesta sintomática) y aumenta la amplitud articular (respuesta mecánica) con la aplicación de la carga. Al Derangement que como consecuencia de la carga terapéutica disminuye, elimina o centraliza los síntomas, aumenta la amplitud articular y permanecen mejor tras el cese de la misma, se le conoce con el nombre de DERANGEMENT REDUCIBLE. Si por el contrario, no hay respuesta sintomática y mecánica favorable (disminución, eliminación, centralización y aumento de la amplitud articular), se le conoce con el nombre de DERANGEMENT IRREDUCIBLE.

Los Derangements se clasifican según la localización de los síntomas, y así tendríamos la siguiente clasificación:
* Síntomas CENTRALES O SIMÉTRICOS
* Síntomas UNILATERALES O ASIMÉTRICOS POR ENCIMA de Rodilla/Codo
* Síntomas UNILATERALES O ASIMÉTRICOS POR DEBAJO de Rodilla/Codo

Para diferenciar los tres síndromes entre sí, McKenzie ha desarrollado todo un arsenal mediante:
* Una HISTORIA CLÍNICA detallada y estandarizada, donde se recogen todos los síntomas y comportamiento de los mismos, desde el inicio del problema.
* La EXPLORACIÓN, donde se valoran la postura, deformidades agudas, el estado neurológico si se requiere y el test de MOVIMIENTOS REPETIDOS. Este es una característica del Método McKenzie, ya que un solo movimiento no da información de cómo funciona la articulación. De hecho se da una RESPUESTA PARADÓJICA en la que al hacer un movimiento único en una dirección produce dolor, pero conforme se repite el ejercicio, el dolor es menor y aumenta la amplitud articular. De este modo la diferenciación con los tests de movimientos repetidos nos ayuda a determinar la DIRECCIÓN DE PREFERENCIA, con la cual el paciente disminuye, se elimina o centraliza y aumenta la amplitud articular y permanecen mejor tras el cese de la carga. Se registra la respuesta sintomática y mecánica durante y después del test, con terminología propia del Método McKenzie para utilizarla como referencia evolutiva. En aquellas ocasiones en que no es posible hacer los movimientos o no hay respuesta con ellos (como en una deformidad aguda) necesitaremos emplear posiciones estáticas.

* Según la respuesta que obtengamos a estos tests, el terapeuta entrenado en el Método McKenzie será capaz de realizar una CLASIFICACIÓN que será provisional el primer día y se confirmará en las siguientes visitas. En un máximo de 5 visitas la clasificación debe estar confirmada:

Clasificaciones:
o Síndrome de Derangement
o Síndrome de Disfunción
o Síndrome Postural
o Otros (Mecánicamente no concluyente, Estenosis de canal, Espondilolistesis, otras articulaciones como cadera, ASI, que requerirán una exploración en sí mismas)

Como vemos, el Método McKenzie es algo más que meramente ejercicios de extensión, es un método de clasificación en subgrupos, que es la forma actual de abordaje de los problemas espinales mecánicos.

El SÍNDROME DE DISFUNCIÓN, se refiere a un problema de tejido cicatrizal o adherido, que duele al ser estirado. Es por esto que su presentación será típica, pues sólo tendremos dolor LOCAL (excepto en la Adherencia de la Raíz Nerviosa) cuando estresemos el tejido alterado y cesará en el momento que no pongamos tensión, y la presentación nunca será aguda, ya que para que haya una alteración en el tejido (adherido o acortado adaptativamente), se requiere que pasen unas 8 semanas como mínimo, lo que podría ocurrir con un Derangement mantenido en el tiempo.

EL SÍNDROME POSTURAL , es el más fácil de detectar ya que el dolor es siempre LOCAL sólo aparece cuando se mantiene una posición al final de la amplitud articular, durante mucho tiempo, y desaparece de forma inmediata cuando se deja de mantener esa postura. Aparece por un estrés mecánico mantenido en el tiempo en estructuras y tejidos normales. No hay patología ni alteración articular y no da sintomatología excepto en lo ya descrito.
Aunque es un paciente que difícilmente veremos en nuestra consulta, por lo liviano de los síntomas, muchos Derangements comenzaron con un Síndrome Postural y con el paso del tiempo han producido una alteración en la articulación, que no ha sido capaz de volver a su posición neutra, y comienzan a tener dolor que no desaparece al cambiar la postura.

Una vez tenemos la Clasificación, y si se ha determinado que el origen del problema es mecánico y susceptible de ser tratado mediante terapia mecánica, se procederá a elaborar el TRATAMIENTO, que consta de:
* Educación del paciente, con respecto a su patología (origen, agravantes,…)
* Movimientos o posiciones estáticas a adoptar para reducir el problema.

Aunque se enfatiza en el AUTOTRATAMIENTO, quizás el paciente necesite de nuestra asistencia en periodos iniciales para reducir el problema, para aumentar la fuerza (progresión de fuerzas), o para ayudar a corregir una deformidad que por sí solo no podría (p.ej. Lateral Shift). McKenzie enfatiza la necesidad de que el propio paciente pueda solucionar el problema con las fuerzas generadas por él mismo.

Un terapeuta entrenado en el Método McKenzie sabrá cuado progresar en la fuerza o buscar una fuerza alternativa

* Movimientos o posiciones a evitar para no agravar o mantener el problema
* CORRECCIÓN POSTURAL, para reducir y mantener la mejoría de la sintomatología. Es una parte fundamental del tratamiento y que se subestima por parte de los terapeutas. Muchas veces el fracaso del tratamiento sucede por no hacer ver al paciente la importancia de una mala postura en mantener y/o provocar los síntomas. Sabemos que mantener la postura de forma activa es muy difícil, ya que requiere una atención constante y sólo nos acordamos cuando nos duele. Sin embargo es muy fácil de conseguir si utilizamos un rodillo lumbar, que da apoyo a esa zona y evita la posición encorvada tan dañina y habitual en nuestra vida diaria.

Debido a lo fácil que es volver a estresar mecánicamente el tejido dañado, y por lo tanto producir la recidiva, la curación sólo es posible desde la comprensión y de la implicación por parte del paciente en su tratamiento, enfatizándose en el AUTOTRATAMIENTO y la INDEPENDENCIA del paciente con respecto al terapeuta, haciéndole entender que el tratamiento de SU problema es SU responsabilidad, si no, el fracaso es muy probable.

El tratamiento del Derangement que es el Síndrome con diferencia que más veremos de los 3, consta de 4 fases:

* Reducción de los síntomas
A través de movimientos/posiciones determinados en la valoración y realizándolos hasta el final de la amplitud (más, más, más) junto con la corrección postural

* Mantenimiento de la mejoría
Evitando los movimientos agravantes y sobre todo manteniendo la corrección postural

* Recuperación de la función
Una vez el paciente está libre de síntomas, se le anima a recuperar la movilidad en todos los sentidos, y que pierda el miedo a moverse.

* Prevención de las recurrencias.
Según los estudios los dolores de espalda tanto cervicales como lumbares tienden a la recidiva, por lo que es importante que el paciente al mínimo indicio de aparición de los síntomas sepa actuar. Se les EDUCA a que sean PROACTIVOS (eviten que aparezca el problema) en vez de REACTIVOS (reaccionen sólo cuando sienten algún síntoma).

Se le recomendará al paciente que lleve una vida física activa.

El tratamiento del Síndrome de Disfunción consiste en estirar las estructuras acortadas.

El tratamiento del Síndrome postural consiste en educar al paciente y evitar la postura que produce los síntomas.

Robin McKenzie publicó varios manuales para el paciente entre los que destacan “Trate usted mismo su espalda”, y “Trate usted mismo su cuello” en el que guía al paciente con dolor de espalda (lumbar/cervical) para que pueda tratarse él mismo su dolor, con una explicación clara y sencilla.

Informes al tel. 01 (55) 4605 5227

Soy Terapeuta de Ozono y deseo trabajar en un consultorio. Cuento con generador de ozono.

Radico en la ciudad de México en la zona de Tlalpan

# celular: 55 37174743
m.h.urbina@hotmail.com

Impartido por Mariflor Arjona
_{Esteta-cosmetóloga desde 1999, egresada del Centro de Estudios en Cosmetología y Estética Aplicada (CECYEA). Tomó cursos de especialización en Barcelona España en Make Up Artist y en E–Master. Tiene un diplomado en Cosmiatría en la Asociación Mexicana de Cosmiatría y Medicinas Complementarias.}

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PROGRAMA

9:30 am Registro

10:00 am
 Celulitis: localización y tipos
 Etapas de formación de celulitis
 Causas multifactoriales

10:30 am
 Tratamientos con fango y algoterapia alternativa efectiva e inocua.
 Tratamiento efecto ultrasonido.

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 Tratamiento práctico con mascarilla plástica L´Ocean
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Fecha: 23 de febrero de 2012
Horario: 10:00 a 13:00 hrs.

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Selvert México S.A. de C.V
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Vía telefónica: 5550 1400 , 5550 1665 ext. 0 ó 128
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MAGNETOTERAPIA
La magnetoterapia es el método mediante el cual sobre el organismo humano se aplican campos magnéticos constantes (CMC) o variables (CMV) con el objetivo de solucionar determinadas afecciones. A diferencia del campo electromagnético de alta frecuencia durante la acción del CMC ó CMV de baja frecuencia los efectos térmicos son despreciables.

EFECTOS TERAPÉUTICOS
En investigaciones realizadas en importantes centros científicos se ha comprobado el efecto sedante del campo magnético sobre el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico y la musculatura, el cual ha mostrado una acción mioenergética y espasmolítica sobre los músculos así como también antialérgica, cicatrizante y trófica.

También puede ser utilizado para el tratamiento ortopédico-traumatológico, sea invasivo o no invasivo, de manera que induce en el organismo cambios: de la membrana celular de los tejidos, metabólicos, de los procesos enzimáticos, en la actividad de reconstrucción y normalización del tejido nervioso en el ámbito celular. El campo magnético y electromagnético (CME) estimula la acción general de la normalización sobre los impulsos nerviosos, la circulación sanguínea y la dinámica muscular y de coordinación. El campo magnético aumenta la actividad inmunológica e intensifica la microcirculación. Las acciones locales del CME pueden condicionar la reestructuración general adaptativa de todo el organismo y efectos antiinflamatorios en regiones distintas del lugar de acción. De conformidad con los mecanismos generales de acción, el campo magnético tiene aplicación en pacientes con osteoartrosis cervical que presentan perturbaciones motoras y de la sensibilidad. Un campo magnético de 20 – 30 mT es capaz de disminuir la sensación de dolor en la zona de enervación radicular cervical y en los brazos, y aumentar la capacidad de movimiento en esta zona. La magnetoterapia ejerce igualmente efecto terapéutico en las enfermedades del sistema neurovegetativo, en pacientes que presentan polineuritis diabética, neuritis izquémica y síndrome infeccioso alérgico; después de 3 a 5 días de tratamiento disminuyen o desaparecen los dolores.

Se emplea además para el tratamiento de la neuritis redicular lumbar y sacra en niños, manifestada por dolores fantasmas. Ha sido reconocida también para la cura de enfermedades de los vasos periféricos por medio de inductores selenoides, con la localización de la acción sobre las piernas y la parte inferior del tórax en pacientes que presentan endoartritis obliterantes y arteriosclerosis oclusiva de los vasos periféricos; mejora la circulación sanguínea arterial y venosa y elimina los edemas, el dolor y la pesadez en las piernas.

De forma experimental se ha comprobado además que el empleo del CME es capaz de elevar la estabilidad de la membrana mucosa del estómago expuesta a la acción lesionadora del estrés. Por otro lado, el CME mediante determinada selección de los parámetros, intensifica los procesos preparativos de la túnica acuosa de estómago de existir úlcera no cicatrizada por largo tiempo.

Observaciones clínicas han demostrado que el CMV ejerce una influencia positiva en el transcurso de enfermedades ulcerosas del estomágo y del duodeno; esto se refleja en el debilitamiento y el cese de la sensación de dolor. El CMV no provoca agudización durante el proceso terapéutico y puede ser utilizado durante los primeros días de la curación. El CME tiene aplicación también en la cura de pacientes que presentan neumonía aguda retardada. Un CMV de 50 Hz y de intensidad de 15 – 35 mT y superior induce en cierto grado, una mejora en la ventilación de los pulmones y disminuye el contenido de inmunoglobulina, y aumenta la cantidad de linfocitos T. Hoy día el CME está siendo ampliamente empleado para la curación de diversos procesos inflamatorios de la pelvis menor de la mujeres; la magnetoterapia ejerce una acción favorable en la endometriosis, no solo sobre el proceso inflamatorio acompañante en los anexos del útero, sino además mejora la función genital de las mujeres. La acción antiinflamatoria del CME se emplea en la profilaxis de las mastitis en las parturientas y en la curación de las salpingofaritis en el período de agudización. Durante este período la presencia de miomas en el útero no constituye una contraindicación para el empleo de la magnetoterapia. Además de esto la acción aspamolítica, analgésica y antiinflamatoria del CMV permite su recomendación para el tratamiento de cálculos renales en pielonefritis acompañante.

Por todo lo anteriormente planteado la investigación y el desarrollo de terapias con la utilización del CME se dirige hacia 4 líneas fundamentales, las causas están dadas por el efecto que proporciona este como:
• Bioestimulador
• Analgésico
• Antinflamotorio
•Antiedematoso

APLICACIÓN DE LA MAGNETOTERAPIA
Las principales aplicaciones del CME en la medicina con fines terapéuticos son los siguientes:
− Alteraciones pasajeras de la circulación sanguínea cerebral después de un insulto o trauma.
− Neuritis en diferentes localizaciones, dolores fantasmas y polineuritis vegetativa.
− Ganglionitis inflamatoria de los troncos simpáticos.
− Enfermedades izquémicas ligeras y de grado medio del corazón, endoarteritis, arteriosclerosis oclusiva de los vasos de las piernas y los brazos.
− Insuficiencia venosa crónica, incluyendo alteraciones tróficas.
− Asma bronquial y neumonías prolongadas.
− Enfermedades ulcerosas del estómago y del duodeno, hepatitis subagudas, incluyendo la viral y pancreatitis subaguda.
− Osteoartrosis en todas sus manifestaciones articulares.
− Enfermedades distróficas e inflamatorias de las articulaciones; fractura de huesos tubulares y del maxilar inferior.
− Dermatitis crónica, psoriasis, esclerodermia.
− Heridas de tejidos blandos.
− Otitis agudas, amigdalitis, odontalgia y flemones posoperatorio.

APLICACIÓN DEL CAMPO MAGNÉTICO EN LA BIOTECNOLOGÍA
Las más recientes investigaciones acerca de la influencia del campo magnético sobre los organismos vivos han despertado nuevas expectativas sobre la función que el electromagnetismo puede desempeñar en la medicina clínica. De manera general se plantea que el cuerpo humano es un verdadero universo de interacciones electromagnéticas de los organismos en conjunción con los aspectos biológicos a ellas asociados.

Hace ya más de 20 años que se demostró que las ondas cerebrales se encuentran asociadas con un campo magnético muy débil, específicamente de onda alfa y delta, ondas similares se encuentran igualmente asociadas con el corazón humano. La importancia fisiológica de este débil campo magnético en la regulación de la estructura y función de los tejidos y células del cuerpo humano ha sido verificada en numerosas ocasiones por trabajos investigativos desarrollados con este fin. En la literatura consultada se reporta que las fuerzas electromagnéticas, una de las 4 fuerzas fundamentales de la naturaleza, son esenciales para el mantenimiento de la integridad estructural y funcional del tejido humano, las células y los genes.

La información bioquímica y electromagnética que fluye desde los genes al ARN y de este a la proteína no es unidireccional. El flujo inverso puede ser asimilado por un ADN viral el que podría interesarse en el genoma humano o desprenderse y trasladarse hacia ese lugar para enlazarse hacia otra porción del cromosoma. También ha sido demostrado que el campo magnético aunque fuese débil puede llevar a un estado excitado a los constituyentes celulares. Estas fuerzas pueden regular la estructura molecular de los genes, las hormonas, factores tróficos y las enzimas e influir en su orientación y disposición fisiológica.

De modo general existe una interrogante fundamental: ¿Cuál es el mecanismo por el cual el campo electromagnético actúa?

Algunos autores plantean esta idea: cuando a través de un conductor circula una corriente eléctrica en presencia de un campo magnético se induce a través de este la denominada fuerza electromotriz. El conductor puede ser una célula, un gen o una proteína. Cuando el potencial eléctrico varía entre las caras de un enrejado cristalino, tal como una proteína, se produce una deformación mecánica que provoca la reorientación de las moléculas y átomos de la estructura en cuestión y por ello cambiar su posición espacial.

Ha sido demostrado por varios investigadores que existen tejidos humanos que poseen tales propiedades piezoeléctricas. Estas estructuras pueden ser genes, componentes citoplasmáticos colágenos o células óseas y los efectos comentados se refieren a la conversión de las oscilaciones electromagnéticas a vibraciones mecánicas y viceversa. De este modo la estructura de los genes, factores de crecimiento, proteínas, hormonas y ARN, entre otras formaciones, son controladas por este mecanismo junto a otros más generales como las acciones bioquímicas. Se puede señalar también que según los datos obtenidos de los recientes estudios acerca de la influencia de las radiaciones electromagnéticas no iónicas sobre los sistemas biológicos, se abren nuevas vías para la utilización del electromagnetismo en la modificación de los procesos biológicos y en la manipulación entendida de modo general, de los organismos vivos.

La acción del campo magnético y electomagnético a nivel celular actúa del modo siguiente:
− la activación de la repolarización y de la permeabilidad,
− la mayor rapidez de la mitosis,
− el aumento del DNA,
− la actividad del metabolismo de los iones y de la oxigenación.

A nivel hístico se ha comprobado:
− el desarrollo de círculos vasculares colaterales,
− la reabsorción de edemas,
− la acentuación de la actividad fagocitaria de los leucocitos,
− la activación en la formación de las estructuras conectivas fibrosas,
− la activación osteoblástica.

INFORMACIÓN OBTENIDA SOBRE LA BIOTECNOLOGÍA Y LAS RAMAS MÉDICAS
Principales temas investigados en medicina y biotecnología. Los principales temas investigados (de 2 000 publicaciones analizadas) en medicina y biotecnología en este estudio fueron los siguientes: tópicos generales el 19,7 %; neurología 17,4 %; otros 15,1 %; biotecnología 8,9 %; efectos adversos 7,0 %; terapia 5,6 %; equipamientos y métodos 5,1 %; oncología 22,9 %; ortopedia 2,9 % y otras ramas más de la medicina.

Principales regiones donde se estudia la aplicación y efecto del campo magnético y electromagnético. La región donde más se trabaja en el tema es en América del Norte con casi el 45 % de las investigaciones con respecto al total, a esta le sigue Europa con algo más del 41 % y Asia, Australia y Oceanía con poco más del 13 %. Principales países que investigan sobre la aplicación del campo magnético y electromagnético en la medicina y la biotecnología. Sobre el tema han realizado investigaciones 34 países. El país que más investiga resulta ser EUA con el 53 % de los trabajos consultados, a este le sigue Alemania con el 14 %, Japón con el 12 %, el Reino Unido con el 11 % y Canadá e Italia con el 5 % del total.

Principales publicaciones seriadas sobre el tema de análisis. El tema que se está investigando aparece reportado en 420 publicaciones, pero tan solo 50 de estas publicaciones, menos del 15 % poseen casi el 50 % de los registros totales extraídos, las 10 primeras publicaciones son:
Bioelectromagnetics, EUA, con 56 publicaciones; Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, Irlanda, con 55; IEEE Trans Action on Biomedical Engineering, EUA, con 31; International Journal of Nerosciencies, EUA, con 26; Muuscie & Nerve, EUA, con 23; American Journal Epidemiology, EUA, con 17; Problemas of Health Resorts Physiotherapy and exersice therapy, Rusia, con 16; Review on Environmental Health, Reino Unido, con 15; Biochimica et Biophysica Acta, Holanda, con 13; Journal of Fhysiology, Reino Unido, con 13; Science, EUA, con 13 trabajos publicados en este período analizado. En total aparecen artículos publicados en 18 idiomas, entre los que se destacan el inglés, el ruso y el alemán.

De modo similar EUA es el país donde más se publica sobre este tema, con el 47 % de los trabajos revisados, le sigue el Reino Unido con el 17 % y Rusia con el 8 % del total; es útil señalar que los primeros 8 países, del total de 32 en los que aparecen reportadas publicaciones que traten el tema, recogen más de 90 % de estas.

Principales autores e instituciones. Existen, entre los años analizados, un total de 3 058 científicos que han publicado sobre el tema tanto como autor principal o secundario. De ellos tan solo 24 han publicado más de 3 trabajos con más del 50 % de las veces como autor principal. Entre los autores principales se encuentran: Sandyk R (Laboratorio de investigaciones de Neuro Comunicación) EUA, con 23 trabajos; Pascual-Leone A (Instituto Nacional de Afectaciones Neurológicas), EUA, con 12; Savitz DA (Escuela de Salud Pública de la Universidad de Carolina del Norte) EUA, con 10; Ugaway (Departamento de Neurología Universidad de Tokio) Japón, con 7; Jacobsonjl (Departamento de Psicología Universidad del Estado de Wayne), EUA, con 6; Bondemark (Clinical Ortodoncia), Suecia, con 6 trabajos publicados en este período.

EFECTOS ADVERSOS DEL CAMPO MAGNÉTICO Y ELECTROMAGNÉTICO
Las investigaciones realizadas en este campo se enfocan hacia 2 tipos de ensayos: los realizados en animales, fundamentalmente en aves, y los realizados en humanos.

Estudios realizados en aves. La interpretación y relevancia de los estudios realizados en aves de la capacidad del CME de afectar el desarrollo es una problemática dada tanto por los factores específicos de estos como por su extrapolación a los mamíferos. En el primer tópico se discute desde las diferencias de resultados por la orientación de las posturas de las aves hasta por la diferencia en la frecuencia y forma de onda del campo utilizado; respecto al segundo punto se llegó al criterio de que la extrapolación entre aves y mamíferos era extremadamente difícil. El problema fundamental consiste en las diferencias madre-feto existente entre los 2 sistemas que dificulta la validación de los resultados finales de cada experiencia.

Estudios realizados en mamíferos. Los estudios realizados en mamíferos no demuestran un comportamiento que pueda definir la aseveración de la afectación de la reproducción y el desarrollo de estos debido a su exposición al CME, pues los resultados obtenidos en ambos sentidos no dan significación estadística.

CONSIDERACIONES FINALES
La literatura sobre el tema se refiere fundamentalmente al aborto espontáneo y las malformaciones congénitas, pero en algunos casos se incluyen otras mediciones como son el peso al nacer. La mayor cantidad de los estudios realizados son aquellos que consideran la exposición de las mujeres embarazadas al CME producido por los videos terminales. En este caso como en el estudio de las posibles afectaciones producidas en mamíferos no se puede concluir que existan afectaciones al desarrollo prenatal debido a la exposición al CME, como tampoco fue validado estadísticamente que la exposición al CME generado por los videos-terminales incremente el riesgo de aborto espontáneo, malformaciones congénitas o bajo peso al nacer.

OTROS ESTUDIOS REALIZADOS
El Consejo de Investigaciones de la Academia Norteamericana de Ciencias concluyó (Dic. 1998):
− Que no existen pruebas algunas que los campos magnéticos de baja intensidad desempeñen un papel en el desarrollo de cánceres.
− Tengan relación con perturbaciones del comportamiento o aprendizaje.
− El consejo examinó unos 500 estudios sobre campos magnéticos realizados desde hace 17 años.

Después de 6 años de investigaciones aceleradas, por mandato del Congreso de los EUA, el Instituto de la Ciencia y la Salud del Medio Ambiente (NIEHS) anunció el 15 de junio de 1999, sus conclusiones que plantean: que es débil la evidencia del riesgo de cáncer y otras enfermedades sean producidas por los efectos de las fuentes de corriente eléctrica y de los campos magnéticos, que actúan alrededor de un punto localizado.

De hacerse una competencia para descubrir la terapia actual más antigua, de seguro ganaría la terapia manual. Es innegable que el masaje ha sido siempre un método curativo, ahora bien ¿Podría decirse que realmente funciona? En el Siglo XXI, en plena era científica, donde la medicina está viviendo el paradigma de la Evidencia ¿Podemos asegurar, como lo hace el psiquiatra James Gordon al decir “el masaje es un medicamento”, que el masaje realmente tiene efectos terapéuticos? ¿Trasciende lo físico? ¿Trasciende lo psicológico? Eso es lo que intentaremos indagar a través de este trabajo.

Actualmente se está viviendo un creciente interés respecto a la terapia de contacto. Esta tendencia la vemos reflejada en la creación de instituciones dedicadas a la investigación intensa de ese área, como lo es El T.R.I. (Touch Research Institute) en Miami en E.E.U.U. que, si bien comenzaron con sus investigaciones en 1982, fue formalmente establecido por su directora la Dra. Tiffany Field en 1992. Es el primer instituto que se entregó totalmente a la investigación de solo esta disciplina y cuenta con representantes de las más prestigiosas universidades. Notamos entonces que dentro de la comunidad científica de las artes médicas la masoterapia es un asunto serio y respetable.

Es precisamente de publicaciones de los esfuerzos investigadores del T.R.I. de Miami que conformamos gran parte de nuestra base teórica. La propuesta de sus trabajos originales puede resumirse muy simplemente: El masaje bien aplicado es una herramienta terapéutica poderosísima, que colabora con la homeostasis de todas las áreas del sujeto y tiene indicaciones en una enorme variedad de patologías.

La ciencia nos explicará cómo.

Existen en nuestra piel alrededor de 5 millones de receptores dedicados al tacto que envían impulsos nerviosos al cerebro a través de la medula espinal. El tacto es uno de los primeros sentidos en desarrollarse y posiblemente sea el último en desaparecer. Los más insignificantes contactos físicos tienen importantes efectos, un interesante ejemplo cotidiano es que aquellas camareras que tocan la mano o el hombro del cliente al traer el cambio suelen recibir más propina. Al realizar un masaje el paciente indudablemente recibe una información, la cual induce a modificaciones en su cuerpo y su mente posibles de ser aprovechadas para la terapia.

Pero, ¿Qué es lo que en un principio nos hizo estar tan seguros de que el masaje puede utilizarse como instrumento sanador como para dedicarnos a estudiarlo? La respuesta es simple: Su historia.

HISTORIA
La idea de que se puede curar a los enfermos a través del contacto es de antaño. El primer documento escrito sobre la masoterapia es chino y tiene 3.000 años de antigüedad. Los hindúes, egipcios y antiguos persas tenían sus técnicas manuales; hay referencias egipcias que datan del Siglo XXII A.C. Para la medicina babilónica-asiria el masaje era considerado útil para atacar al demonio que estaba produciéndole un mal al enfermo, y los persas tenían capítulos sobre masajes en sus escritos médicos.

La palabra masaje tiene raíces variadas, como la árabe “mass” (palpar o tocar) o la griega “massein” (amasar o sobar). Por ello podemos saber que en estas culturas el masaje también formaba una rama importante de la terapia. De Grecia proviene el considerado “Padre de la medicina”, Hipócrates de Cos, quién en el Siglo IV A.C. destacaba la importancia superlativa de las fricciones y las enseñaba a sus alumnos. Unos seis siglos después, su gran seguidor Galeno estudiaría exhaustivamente las técnicas manuales y realizaría extensos escritos sobre el masaje.

Durante la Edad Media occidental el uso del masaje como terapia decayó. Algunos historiadores dicen que la Iglesia lo prohibió considerándolo brujería y obra del maligno, otros dicen que lo hizo por considerarlo como demasiado erótico. Esto hizo que solo se realizara clandestinamente. Pero con la llegada del Renacimiento, se revalorizaron las técnicas terapéuticas hipocráticas.

Hay investigaciones que se remontan al Siglo XIII D.C. en Alemania, donde su emperador Federico II separó un grupo de bebés para que nodrizas los cuidaran y alimentaran pero sin hablarles ni hacerles caricias o cualquier muestra de afecto a través del contacto físico. El objetivo era descubrir qué lenguaje hablarían al no conocer la comunicación que tenía establecida la sociedad; pero el experimento terminó principalmente demostrando la importancia del tacto, ya que todos los niños murieron antes de tener edad de aprender cualquier tipo de idioma.

A mediados del Siglo XIV, el médico francés Ambrosio Paré fundamenta la acción del masaje desde posiciones anatomo-fisiológicas. Luego continuaron los estudios por la comunidad científica. A principios del Siglo XIX, el gimnasta sueco Peter Henrik Ling combinó sus conocimientos deportivos con la fisiología y los estudios de Ambrosio Paré y describió sus aplicaciones en traumas, fatiga muscular y problemas post operatorios. Tanta evidencia hizo que a mediados del siglo XIX el masaje se pusiera en boga en Europa occidental y Norteamérica, realizándose muchos estudios y publicaciones sobre sus beneficios.

Todo esto llevó a que las técnicas manuales fueran la principal forma de la medicina terapéutica hasta la revolución farmacéutica de la década de los 40 en el Siglo XX. Aun así continuaron las investigaciones, y estas fueron creciendo a medida que se iba perdiendo la confianza en la infalibilidad de los medicamentos. El masaje fue recobrando y aumentando su aceptación dentro de la medicina, como lo demuestra la creación del T.R.I. de Miami que hemos mencionado.

Hoy en día la evidencia de la historia nos grita que el masaje funciona como terapia. Sin embargo el hombre de ciencia sigue depositando su fe ciega únicamente en aquello que pueda entender, en aquello en lo que pueda encontrar una explicación para el cómo, el dónde, el cuándo y el porqué. Entendemos que la confianza en un método terapéutico es importante también a la hora de evaluar su efectividad, por eso es importante responder a esas interrogantes analizando de qué manera actúa el masaje en el ser humano.

EFECTOS DEL MASAJE
La esencia de los efectos del masaje es en primera instancia lo que ejerce de manera mecánica y por fenómenos físicos en los tejidos; y en segundo lugar (pero no menos importante) su acción neurorefleja al estimular los receptores cutáneos (exteroceptores), los ubicados en músculos, tendones y ligamentos (propioceptores), y los alojados en las paredes de los vasos del sistema circulatorio. Por las vías sensitivas los impulsos pasan al sistema nervioso central alcanzando distintas zonas en médula espinal, hemisferios y corteza cerebrales, y provocando entonces cambios funcionales en el organismo. Veremos a continuación tales cambios en las distintas organizaciones anatomo-funcionales:

Piel: La manipulación de la misma estimula la producción y liberación local de un neurotransmisor llamado Sustancia P, el cual produce vasodilatación local y, por ende, un aumento de temperatura de 2 a 3 ºC. El calor lleva a un ablandamiento de los tejidos y el estiramiento de los tegumentos relaja sus fibras, estos dos elementos inducen a aumentar la elasticidad de la piel.

Sistema circulatorio: Las formaciones de histamina y sustancias derivadas que se presentan bajo la acción de los estímulos cutáneos del masaje viajan por el torrente sanguíneo y linfático a todo el organismo ejerciendo cambios benéficos en los vasos de diferentes órganos y sistemas, aumentándose significativamente la circulación en piel y músculos; resultado que también se consigue gracias a la apertura de los capilares por la acción mecánica del masaje. Esta modificación benéfica colabora con el retorno sanguíneo al corazón, ayuda a la oxigenación y alimentación de los tejidos optimizando el metabolismo celular y favoreciendo la eliminación de desechos celulares. La circulación linfática también se ve beneficiada. Estos efectos llevan a una mejor relajación corporal, a una baja del gasto y ritmo cardíaco, y a una disminución de la presión sanguínea. También está comprobado que aumenta el número de glóbulos rojos y blancos (neutrófilos y linfocitos del tipo “células asesinas naturales”).

Sistema muscular: El masaje tiene un papel crucial en la nutrición de los músculos importantísimo para la recuperación en la capacidad de trabajo neuromuscular. Este proceso se debe al mejoramiento del metabolismo en los músculos y a la acetilcolina, liberada por la estimulación propioceptiva, que eleva la velocidad de transmisión de la excitación nerviosa a las fibras musculares. Los vasos musculares se dilatan por la liberación de histamina, aumentando la temperatura de los tejidos sometidos al masaje lo cual activa los procesos de glucogenólisis y gluconeogénesis elevando así la velocidad de contracción de los músculos. Esto se traduce en una reducción de la fatiga, una más veloz recuperación de la fatiga y en una actividad y coordinación muscular más efectiva al mejorar la capacidad de mantenimiento neuromuscular. El masaje también logra relajar los músculos tensionados, los cuales a su vez dejan de ejercer presión sobre los vasos linfáticos y sanguíneos, ayudando a la expulsión de histamina y adrenalina (elementos químicos causantes del cansancio muscular). Entonces tiene un efecto calmante selectivo, porque al eliminar los deshechos de las células hace que los sistemas venoso y capilar se abran, entrando simultáneamente gran cantidad de oxígeno y nutrientes, que mejorarán ampliamente el estado funcional de los músculos. Por eso el masaje ayuda a lograr mayor fuerza muscular, disminuye los dolores musculares y también la intensidad del dolor post ejercicio.

Sistema osteoarticular: Mejorando el suministro sanguíneo de la articulación y los tejidos que la rodean, eleva la formación y circulación del líquido sinovial. Aumenta la elasticidad del aparato ligamentoso, dando lugar a la distensión de las fascias o aponeurosis contraídas. Al sumar esto a la relajación de las tensiones y contracturas musculares obtenemos mejoras en la amplitud del rango de movimiento articular. La masoterapia beneficia al sistema óseo favoreciendo la absorción de calcio por el mismo.

Aparato digestivo: En los intestinos aumenta la motilidad gastrointestinal mecánicamente y por incremento del tono vagal. También es sabido que una de las ramas del vago se extiende por el tracto gastrointestinal controlando la secreción de la insulina y la glucosa, hormonas que intervienen en la absorción de nutrientes. Por eso el masaje mejora la nutrición y optimiza el proceso de digestión.

Sistema Nervioso: Favorece la capacidad para recibir estímulos por aumentar el umbral de excitación; excepto para el dolor, cuya percepción se disminuye. Está comprobado que el masaje incrementa las conexiones neuronales (sinapsis). Ambos efectos favorecen el surgimiento de impulsos aferentes o sensitivos del sistema nervioso, dando una mejor respuesta eferente o motora hacia todo el organismo, con lo que también se logra una mejor conciencia corporal útil para una relajación optimizada y un aumento en la efectividad de las funciones del cuerpo. Además la masoterapia aumenta la actividad parasimpática y mejora las habilidades cognitivas y de aprendizaje.

Metabolismo: Hemos visto que el masaje aumenta la temperatura de la zona tratada, incrementando el flujo sanguíneo por vasodilatación aportando más oxígeno, mejorando así la actividad metabólica. También ocurren, gracias a esta terapia, cambios beneficiosos en el equilibrio de hormonas y neurotransmisores. Disminuye los niveles sanguíneos de cortisol (hormona del estrés) y el exceso de catecolaminas (relacionadas con la hipertensión arterial y el estrés). Disminuye los niveles sanguíneos de residuos de creatinquinasa luego del ejercicio. Aumenta la serotonina (neurotransmisor). Aumenta la melatonina (que se cree que regula los períodos de sueño). Es muy interesante el hecho de que el masaje aumenta la producción de endorfinas (la llamada “morfina interna” por sus estructura química similar y, por ende, sus mismos efectos de analgesia y bienestar), pero de que esto solo sucede cuando en el paciente existen dolores; está demostrado que en personas sin ninguna queja álgida el masaje no aporta un aumento significativo de sustancias opiáceas endógenas. Es como si el cuerpo supiera cuándo se necesitan de verdad.

Se ha demostrado que el masaje tiene un efecto positivo en prácticamente todos los sistemas. Y resulta beneficiado tanto el que lo recibe como el que lo da. Teniendo estos conocimientos, podemos utilizarlos como base para entender los fundamentos científicos de la acción terapéutica del masaje en diferentes patologías y afecciones.

APLICACIÓN DE LOS EFECTOS TERAPÉUTICOS DEL MASAJE
Para comprender el efecto terapéutico del masaje hay que partir de un concepto de la escuela Hipocrática griega: Vis medicatrix naturae, que se refiere a la capacidad innata del organismo para la propia curación. La propuesta no es que el masaje cure las enfermedades, pero sí que estimula los mecanismos naturales del cuerpo para acelerar la sanidad (como la mayoría de las terapias realmente eficaces y eficientes). Enumeraremos a continuación varias patologías en las que se aprovechan los efectos que estudiamos anteriormente beneficiando notablemente las condiciones del enfermo para ayudarlo a alcanzar la salud:

-A.C.V.: Disminuye la ansiedad y la percepción del dolor, ayuda con la relajación del paciente y con el mantenimiento de su estado psicológico.
-Alzheimer: Reduce algunos signos de agitación.
-Artritis reumatoidea juvenil: Disminuye la sintomatología dolorosa.
-Asma: Reduce la ansiedad, mejora la actitud frente a la patología, aumenta la calidad las funciones pulmonares y mejora el control del asma.
-Cáncer: Disminuye la ansiedad, la depresión, la hostilidad, el enojo y el dolor (aumentan las endorfinas). Ayuda a reducir las náuseas, a obtener relajación y a disminuir la frecuencia respiratoria y cardíaca. Mejora las células del sistema de inmunidad, la motivación, el sueño y el estado emocional. También aumenta el vigor.
-Cefalea: Disminuye la frecuencia, duración e intensidad de los dolores, reduce el estrés y mejora el sueño.
-Cólico infantil: Reduce el llanto al disminuir los síntomas del cólico.
-Constipación: Aumenta los movimientos intestinales.
-Dermatitis: Reduce el eccema, el prurito, la excoriación y la ansiedad; mejora la pigmentación.
-Desórdenes de la voz: Mejora la frecuencia y los niveles de presión del sonido.
-Diabetes: Disminuye la depresión, la ansiedad y aumenta la efectividad del tratamiento de insulina y regulación nutricional.
-Diarrea: Previene su aparición.
-Dolor crónico de espalda: Reduce el dolor, la ansiedad y la depresión, mejora el rango de movimiento del tronco, el tiempo de caminata y el sueño.
-Dolor de espalda: Baja el síntoma de dolor y la contractura muscular.
-Dolor dental: Disminuye notablemente el dolor localizado en la dentadura.
-Dolor subagudo de espalda baja: Reduce el dolor y mejora la movilidad.
-Edemas: Por sus beneficios sobre la circulación, colabora mucho en la reducción de los edemas.
-Enuresis infantil: Reduce las incontinencias nocturnas.
-EPOC: Mejora la función pulmonar, reduce la ansiedad y la disnea.
-Esclerosis Múltiple: Baja los niveles de ansiedad y depresión; retrasa el progreso de la enfermedad; mejora la autoestima, la imagen corporal y la socialización. Disminuye las parestesias, la espasticidad y los síntomas urinarios.
-Fibromialgia: Reduce la ansiedad, estrés y el estado depresivo, mejora la calidad y el tiempo de sueño, disminuye el dolor, la rigidez, la fatiga y los puntos sensibles.
-Fibrosis Quística: Reduce la ansiedad, mejora el ánimo y las lecturas del pico de flujo.
-Hernia de disco: Reduce el síntoma de dolor y la contractura muscular.
-Hipertensión arterial: Reduce la presión sanguínea arterial, la ansiedad, depresión y el estrés.
-Lesionados medulares: Baja la ansiedad, mejora la fuerza muscular y los rangos de movimiento.
-Leucemia: Disminuye el conteo de glóbulos blancos y neutrófilos (vemos que el masaje no actúa solo como incremento de las células del sistema inmune sino como regulador de las mismas).
-Migrañas: Baja la frecuencia de los dolores, la ansiedad y el estrés. Mejora la calidad del sueño.
-Parálisis cerebral: Reduce los síntomas físicos como espasticidad, rigidez y movimientos atetósicos. Mejora las motricidades finas, gruesas y faciales, junto con las actividades cognitivas y sociales.
-Parkinson: Mejora las funciones y las actividades de la vida diaria, y ayuda a un sueño más efectivo y continuo.
-Quemaduras: Disminuye la ansiedad, el estrés, el dolor y el prurito; mejora el comportamiento, las actividades y la vocalización. Al masajear a los niños en la superficie no quemada, mejora su movilidad general.
-SIDA: Disminuye la depresión y la ansiedad, aumenta la capacidad del sistema inmune y retrasa el progreso de la enfermedad.
-Síndrome de Down: Mejora las funciones motoras gruesas y finas, reduce la hipotonicidad severa de los miembros.
-Síndrome de fatiga crónica: Reduce la ansiedad, depresión, estrés y síntomas somáticos. Mejora las horas de sueño.
-Síndrome del túnel carpiano: Mejora la fuerza de la mano; reduce el dolor, la ansiedad y el ánimo depresivo.
-Síndrome premenstrual: Reduce la ansiedad, la depresión, el dolor y la retención de líquidos.
-Tabaquismo: Ayuda a dejar de fumar colaborando a fumar menos cigarrillos por día, bajando la ansiedad y los síntomas de abstinencia, mejora el ánimo.

Es destacable como se notan resultados positivos no solamente a nivel físico sino también en un plano psico-emocional. Esto queda ejemplificado en la alta cantidad de enfermedades en las que nombramos las mejorías en la depresión, estrés y ansiedad del paciente. El masaje no se remite al cuerpo, lo trasciende. Es una terapia holística y en ello radica su mayor importancia. Consideremos afecciones psico-emocionales en las que se ha estudiado que el masaje tiene un efecto terapéutico muy fructífero:

-Agresividad: Reduce los sentimientos hostiles y tranquiliza al sujeto.
-Anorexia: Reduce la ansiedad y el estrés, disminuye el disgusto al propio cuerpo y mejora la propiocepción.
-Ansiedad y depresión en hospitalizados: Las reduce y mejora el tiempo de sueño.
-Autismo: Disminuye el comportamiento estereotipado, mejora la relación social, baja la aversión al tacto, mejora la orientación de la atención y reduce los problemas de sueño.
-Bulimia: Mejora el comportamiento y disminuye la ansiedad y la depresión.
-Depresión: Disminuye la ansiedad, la el estrés y el pulso cardíaco.
-Desorden por déficit de atención con hiperactividad: Mejora el comportamiento en clases, reduce la hiperactividad, aumenta el tiempo de mantenimiento en una misma tarea, mejora el humor y hace que se reconozcan como más felices.
-Estrés laboral: Lo reduce significativamente en los trabajadores, minimizando también la ansiedad, la fatiga y aumentando la concentración y el rendimiento; induciendo a un estado más relajado, con mejor ánimo y menos dolores.
-Estrés postraumático: Reduce la ansiedad y depresión, mejora el estado de ánimo.
-Problemas de Comportamiento: Disminuye la ansiedad, la hiperactividad y la verborragia, aumenta la cooperación durante el estudio.

Otra trascendental aplicación de la masoterapia, que requiere tanto los beneficios corporales como psico-emocionales, es en los pacientes quirúrgicos. En ellos es sumamente valioso porque disminuye las complicaciones al aminorar la ansiedad y estrés, y mejorar la presión sanguínea y el pulso. También en el período postquirúrgico mejora la movilidad, disminuye el dolor postoperatorio, y reduce las náuseas y vómitos.

MASOTERAPIA EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA
El masaje no está limitado a una sola etapa de la vida, sino que tiene un especial provecho en pediatría y gerontología. Al primer grupo, el T.R.I. de Miami le ha dedicado una extensa cantidad de trabajos; por eso, al ver que a la institución de investigación sobre el masaje le despierta tanto interés e iniciativa, consideramos importante mencionar los puntos destacados de los beneficios particulares que reciben las personas en esas franjas de edades.

Masaje en gerontología: Reduce la ansiedad, el estrés y el ánimo depresivo. Mejora la motricidad y el estado muscular aumentando la movilidad y disminuyendo el dolor. Según las experiencias realizadas, dar masajes, en lugar de recibirlos, tuvo más efectos positivos en los participantes. Los ancianos practicaban el masaje (principalmente a bebés) también presentaron menos síntomas de depresión, menores niveles de las hormonas del estrés y se sintieron menos solos. Visitaron menos al médico, tomaron menos café y llamaron por teléfono a amigos y familiares con más frecuencia.

Masaje en pediatría y neonatología: Minimiza las complicaciones postnatales y el estrés, incrementa el aumento de peso y mejora la motilidad. Mejora la relación padres-hijo. Mejora el sueño (en calidad, cantidad, tardanza para dormirse y efecto del descanso). Mejora la sociabilidad y el estado emocional y reduce el estrés. Reduce la incidencia de enfermedades.

No podemos de dejar de nombrar, por la relación directa con la salud del bebé, los efectos del masaje en la mujer embarazada. Tal es que baja la ansiedad y el estrés del embarazo, disminuye la intensidad y duración de las náuseas matutinas, aminora el dolor de piernas y de espalda, disminuye el tiempo, las complicaciones y el dolor del parto, permite un alta hospitalaria más temprano y reduce la depresión post parto. También el masaje en los pechos aumenta significativamente la cantidad de la eyección de leche y además mejora su composición química nutricional.

Conclusión
Los trabajos del Instituto de Investigación del Tacto de Miami fueron hechos con todo el rigor del método científico. La población siempre fue de lo suficientemente numerosa (un mínimo de diez personas, pero un promedio de más de treinta) y dividida correctamente mediante sistemas al azar en grupos con los que se comparaba el masaje con otra terapia tradicional, alternativa y/o placebo. Los efectos se midieron mediante pruebas de laboratorio, examen físico y funcional, evaluación de los signos vitales, interrogatorios y escalas sintomáticas (como la Escala Visual Análoga). El masaje siempre obtuvo resultados terapéuticos positivos. Negar la autenticidad y rectitud de las investigaciones del T.R.I. sería tan absurdo como oponerse a los efectos terapéuticos del masaje, que por de sus logros a través de la historia y por las demostraciones que otorga el filtro de las investigaciones científicas podemos declarar que son una realidad.

El tacto no solo es terapéutico, es especial, es afectivo y genera un vínculo que canaliza fuertemente las intenciones de sanar del terapeuta y las de ser sanado del enfermo. La terapia más antigua encaja perfectamente con la concepción más moderna de la medicina, por eso tenía razón Hipócrates al decir: “Los médicos deben adquirir experiencia en muchas cosas, pero sobre todo en anatripsia, el arte de la fricción.”

Las enfermedades crónicas asociadas con hábitos de vida modernos están, en general, relacionadas con un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Es necesario un soporte nutricional adecuado para obtener una respuesta inmunológica correcta. En este sentido, en los últimos años, ha cobrado fuerza el concepto de alimentos funcionales, cuya característica principal es la de aportar un efecto beneficioso para la salud, además de su valor nutricional clásico. Los probióticos, prebióticos y simbióticos forman parte de esta categoría de alimentos.

INMUNONUTRICIÓN
El estudio de la relación entre el estado nutricional y el sistema inmunitario es un tema complejo. Se puede considerar el déficit nutricional como una causa primaria del déficit inmunitario, ya que éste se ve alterado en todas sus facetas. Por una parte, en el caso de pacientes desnutridos, la primera línea defensiva frente a la invasión de agentes externos -la integridad de la barrera cutaneomucosa y la secreción de la inmunoglobulina A- pueden estar alteradas. La inmunidad celular, otra línea defensiva, se ve disminuida en tamaño y peso del timo, número de linfocitos totales en sangre periférica, alteración del cociente CD4/CD8 y capacidad linfoproliferativa en respuesta a mitógenos y, en conjunto, con la modificación de la respuesta a las pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada.

La inmunidad no específica también se ve afectada en la desnutrición ya que se produce un descenso de la capacidad bactericida y fungicida de los polimofonucleares, así como de su capacidad presentadora del antígeno por parte del macrófago y de la síntesis de linfocinas. El sistema del complemento se ve afectado también por la falta de nutrición con disminución importante de la fracción C3 y la capacidad hemolítica total.

En relación con la inmunidad humoral, ésta parece ser la menos afectada por la desnutrición. Actualmente se postula que las alteraciones en la producción de anticuerpos del paciente desnutrido dependen fundamentalmente de la afectación de las células T cooperadoras.

Una visión global del problema se resumen en las máximas de un clásico como Chandra (Chandra RK. Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights into the future. Am J Clin Nutr. 1991;53:1087-101) sobre los micronutrientes y la inmunidad: las alteraciones de la respuesta inmunitaria se dan precozmente ante una reducción de la ingesta de micronutrientes, el grado de inmunocompetencia está relacionado con el tipo de nutriente implicado, sus interacciones con otros nutrientes esenciales, la gravedad del déficit; la presencia de enfermedades concomitantes y la edad del sujeto; las anomalías inmunitarias son predictivas de la evolución y en especial de la morbimortalidad; el aporte excesivo de algunos micronutrientes se asocia con pruebas inmunológicas alteradas; las pruebas de inmunocompetencia son útiles para valorar tanto las necesidades fisiológicas como los valores de seguridad de los aportes en micronutrientes.

El concepto clásico de nutrición, entendido como la administración de calorías, proteínas y oligoelementos para mantener la función del organismo, ha pasado a la historia. Los alimentos se componen de nutrientes que no sólo se entienden como aquellas sustancias asimilables que permiten al organismo obtener energía, construir y reparar tejidos y regular los procesos metabólicos, sino que son sustancias, además, capaces de incidir en las funciones fisiológicas del individuo como el sistema inmunitario y desempeñan un papel fundamental en el campo de la prevención de enfermedades.

ALIMENTOS FUNCIONALES
Como consecuencia del avance de la ciencia y con el desarrollo de la bioquímica se han descubierto que en los alimentos existen otros muchos ingredientes que se relacionan con «otras funciones» muy importantes para el buen funcionamiento del organismo. La investigación y el descubrimiento de los diferentes constituyentes de los alimentos y de su función específica ha abierto la posibilidad de un nuevo concepto de alimentación.

Los alimentos funcionales se definen como aquellos que poseen la característica particular de que alguno de sus componentes, sea o no nutriente, afecta a funciones diana del organismo, de manera específica y positiva y promueve un efecto fisiológico o psicológico más allá de su valor nutritivo tradicional. El efecto positivo de un alimento funcional puede ser tanto su contribución al mantenimiento del estado de la salud y bienestar como a la reducción del riesgo de padecer una determinada enfermedad.

La tabla 1 recoge las características principales de los alimentos funcionales.

Un alimento funcional puede ser un alimento natural o modificado o una combinación de estas posibilidades.

Teniendo en cuenta que el objetivo tradicional del procesamiento de los alimentos ha sido elaborar productos alimenticios sanos, nutritivos, seguros y con unas propiedades fisicoquímicas que prolonguen su vida media y que mantengan o mejoren sus características organolépticas hasta el momento de su consumo, en el caso de los alimentos funcionales se necesita, además, la presencia de al menos un ingrediente funcional, que debe ser optimizado, añadido o eliminado del alimento. Un producto tradicional se puede convertir en un alimento funcional mediante cinco estrategias básicas (tabla 2).

ÁREAS DIANA DE LOS ALIMENTOS FUNCIONALES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD
El mercado actual de los alimentos funcionales se centra en las siguientes áreas en el ámbito de la salud:

• Crecimiento, desarrollo y diferenciación. Una nutrición adecuada durante el desarrollo permitirá reducir el riesgo de padecimiento de enfermedades, mejorará el crecimiento y el estado general de salud.
• Metabolismo intermediario. Concretamente, el metabolismo de los hidratos de carbono, aminoácidos, ácidos grasos y sus factores de regulación.
• Sistema cardiovascular. Por una parte, los efectos de los antioxidantes y el metabolismo intermediario y por otra, los relacionados con su integridad estructural, la trombogénesis y el metabolismo lipoproteico.
• Metabolismo de los xenobióticos. Controlar y/o contrarrestar la toxicidad y carcinogenicidad causada por contaminantes químicos presentes en los alimentos y en el medio ambiente.
• Sistema gastrointestinal. Control del equilibrio de la microflora colónica, estudio de la actividad endocrina, control de las funciones dependientes de la actividad inmunitaria del sistema gastrointestinal, control del tránsito y la motilidad intestinal, estudio de los moduladores de la proliferación celular del epitelio intestinal.
• Función cognitiva. Comienza a haber evidencias del efecto protector sobre su deterioro que tiene una nutrición adecuada que incluya ácidos grasos poliinsaturados, antioxidantes y vitaminas del grupo B.

PRINCIPALES INGREDIENTES FUNCIONALES
En la tabla 3 se establece el elenco de los principales ingredientes funcionales usados hoy día en el mercado de estos nuevos productos.

BACTERIAS ACIDOLÁCTICAS O PROBIÓTICOS
Los probióticos se definen como microorganismos vivos que, al ser ingeridos, en la cantidad adecuada, producen un efecto beneficioso al contribuir al equilibrio de la flora intestinal y potenciar el sistema inmunológico. Los microorganismos probióticos facilitan la digestión al acidificar el tubo digestivo, en particular mediante la producción de ácido láctico. Por otro lado, frenan la producción de otras bacterias de la flora intestinal que producen toxinas, o que intervienen en el proceso de putrefacción (descomposición de las proteínas en ausencia de oxígeno).

Los microorganismos considerados como probióticos son: Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus termophilus (utilizados en la fermentación del yogur), Bifidobacterium bifidum o Lactobacillus bifidum; Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophillus, Lactobacillus reuteri, etc.

Englobados en el concepto de alimentos probióticos se encuentran productos como el yogur y los lácteos fermentados con diferentes microorganismos que, además, permanecen vivos en el organismo humano. También se pueden encontrar alimentos infantiles. En el futuro, es previsible que su consumo se amplíe a los vegetales y carnes fermentadas.

La acción beneficiosa de las bifidobacterias y los lactobacilos se ejerce a través de diversos mecanismos. En primer lugar, estos probióticos producen sustancias que actúan de manera directa contra las demás bacterias perniciosas, disputándoles la conquista de las paredes intestinales para implantarse allí y multiplicarse. Los microorganismos que no logran fijarse son arrastrados por los movimientos peristálticos que evacuan los residuos de la digestión. Las propiedades que deben cumplir las bacterias probióticas se describen en la tabla 4.

Efectos beneficiosos

Los efectos beneficiosos para la salud comprobados de los probióticos son múltiples:

• Protección frente a bacterias patógenas por la producción de bacteriocinas que actúan como antibióticos, así como la diarrea inducida por Rotavirus.
• Regulación de la función digestiva aumentando la digestibilidad de la leche y la tolerancia a la lactosa y proteínas (en el colon, las bifidobacterias viven en un medio sin oxígeno, alimentándose en particular de lactosa, que descomponen y fermentan facilitando así la digestión de la leche).
• Actividad inmunitaria moduladora y de prevención de la alergia a macromoléculas.
• Actividad antitumoral. Los probióticos disminuyen ciertas enzimas microbianas en la masa fecal, tales como beta-glucuronidasa, betaglucosidasa, nitrorreductasa y ureasa, que se relacionan con la activación metabólica de mutágenos y carcinógenos, con lo cual desciende la capacidad mutagénica en los individuos alimentados con estos complementos.
• En el caso de la tercera edad, los probióticos o prebióticos mejoran la actividad lactásica y favorecen una composición equilibrada de la flora intestinal.

FIBRA PREBIÓTICA O PREBIÓTICOS
Se conoce como prebiótico un tipo especial de fibra dietética capaz de actuar como sustrato trófico específico de los probióticos. Se trata de sustancias hidrocarbonadas no digeribles que estimulan el crecimiento y la actividad de la microflora intestinal.

Los más empleados son los fructanos o fructoligosacáridos (FOS), entre los que destaca la inulina y los galactoligosacáridos (GOS).

Inulina
La inulina está formada por cadenas lineales de moléculas de fructosa unidas por enlaces beta (2-1). Por sus características funcionales, se comporta fisiológicamente como la fibra dietética soluble.

Resiste la digestión en la parte superior del tracto intestinal, lo que evita su absorción. Estas propiedades la convierten en un sustrato energético y metabólico para las bacterias endógenas del colon. Se ha probado que los fructanos del tipo inulina son fermentados en el intestino grueso por la microflora bacteriana y generan ácido láctico y ácidos grasos de cadena corta. Estimulan selectivamente el crecimiento de bifidobacterias (aumento de 5 o 10 veces), al tiempo que reduce nla flora perjudicial.

Los ácidos grasos de cadena corta, producto de la fermentación colónica de los hidratos de carbono no digeribles, promueven la absorción de minerales, en particular del calcio y el magnesio. Por otra parte, existe un efecto osmótico al incrementar el volumen de agua en el intestino grueso que puede mejorar la absorción de minerales.

Respecto al contenido calórico, se puede decir que la única manera de que ésta pueda crear contribución calórica al metabolismo es a través del valor calórico de sus productos de fermentación en el colon. El consenso establece que tiene un valor calórico de 1,5 kcal/g.

Los fructanos del tipo de la inulina se utilizan en la industria alimentaria como sustratos del azúcar y de la grasa. Aportan textura, estabilizan la formación de espuma o mejoran las cualidades organolépticas de una importante gama de productos: leches fermentadas, mermeladas, helados, galletas, pan, leches para lactantes, etc.

En general, la actividad bifinógena in vivo de los oligosacáridos y la modificación de la actividad enzimática bacteriana les otorga una serie de efectos beneficiosos que permiten pensar en diversas aplicaciones:

• Control del estreñimiento por el aumento de la masa fecal y los posibles efectos sobre la motilidad intestinal.
• Supresión de diarrea, en particular la asociada a infecciones intestinales.
• Reducción del riesgo de osteoporosis derivado del aumento de biodisponibilidad del calcio junto con otros cambios fisiológicos que repercuten positivamente en la densidad y masa ósea.
• Disminución del riesgo de obesidad, en especial la relacionada con la diabetes tipo 2, reducción de ateroesclerosis y enfermedades cardiovasculares relacionadas con dislipidemia, en particular hipertrigliceridemia y resistencia a insulina.
• Reducción de la incidencia de cáncer de colon.

SIMBIÓTICOS
Los simbióticos son alimentos que en su composición incluyen probióticos y prebióticos y potencian, sobre todo, su efecto beneficioso para la salud intestinal. Un ejemplo serían los preparados lácteos ricos en fibra fermentados por bifidobacterias.

A largo plazo el consumo regular de simbióticos diversos ha demostrado mejorar la salud en adultos mediante la reducción de la incidencia y severidad de las enfermedades respiratorias durante la temporada de frío, lo que sugiere un efecto sinérgico entre probióticos y prebióticos.

Por otra parte, los simbióticos son capaces de alterar la composición de la microflora del colon, reduciendo los procesos inflamatorios en la mucosa del intestino. Tienen el potencial para inducir la remisión en las enfermedades inflamatorias del intestino. En pacientes sometidos a cirugía, se ha demostrado que algunos simbióticos son capaces de prevenir las infecciones bacterianas. En lo referente al envejecimiento, prebióticos, probióticos y simbióticos podrían mejorar la flora intestinal y la enfermedad inflamatoria en las personas mayores.

EFECTO INMUNOMODULADOR DE LA FIBRA, LOS PROBIÓTICOS Y LOS SIMBIÓTICOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA
Numerosos estudios han demostrado que el consumo de fibra y probióticos parece ser una herramienta prometedora en la modulación del sistema inmunitario en diferentes poblaciones. Los efectos saludables de la fibra dietética y los probióticos han sido documentados en numerosos estudios epidemiológicos y de intervención, especialmente sus efectos beneficiosos sobre la microbiota del intestino con implicaciones clínicas importantes en la prevención y/o tratamiento de enfermedades infecciosas e inflamatorias. Los mecanismos incluyen la modulación de las propiedades funcionales de la microbiota, células epiteliales, dendríticas e inmunológicas. Se ha estudiado, en profundidad, cómo afectan los prebióticos a la composición de la microbiota del intestino, estimulando beneficiosamente a otros comensales además de las bacterias acidolácticas, abriendo así una futura línea de investigación con nuevas cepas de probióticos y combinaciones de simbióticos.

Por otro lado, es bien conocido que el envejecimiento produce cambios en la fisiología del intestino, la microbiota y la respuesta inmune. Asimismo, la exposición a los primeros factores externos en lactantes como la alimentación con fórmulas infantiles, el tratamiento con antibióticos, el padecimiento de enfermedades y estrés en el transcurso de la vida interfieren en el normal desarrollo y equilibrio de la microbiota intestinal sana. De ahí que las nuevas corrientes de investigación giren en torno al estudio de los efectos de las fibras, probióticos y simbióticos sobre el sistema inmunitario en las diferentes etapas de la vida.

Tal y como hemos explicado, la utilización de estos alimentos funcionales produce una modulación de la microflora, una mejora de la función barrera y efectos directos de las bacterias en diferentes tipos de células inmunes y epiteliales (monocitos/macrófagos, células B, células T y células NK).

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA EDAD
Algunos autores señalan que el establecimiento adecuado de la flora intestinal después del nacimiento es crucial en el desarrollo de un sistema inmunitario adaptativo e innato. La colonización del intestino humano empieza al nacer y la composición de la microbiota intestinal depende de la composición de la dieta. La lactancia materna constituye una de las rutas para la administración oral de los microbios y los antígenos. La leche materna proporciona moléculas con actividad antimicrobiana y bacterias probióticas como el Lactobacillus gasseri y el Lactobacillus fermentum.

La actividad del sistema inmunitario y el desarrollo de la respuesta inmune de la mucosa a antígenos nuevos disminuye con la edad. El número de factores que afectan al sistema inmunológico aumentan con el paso de los años. Por tanto, el uso de prebióticos y probióticos puede ser interesante en la prevención de la senescencia inmunitaria y de enfermedades relacionadas con la edad.

LACTANCIA E INFANCIA
Los prebióticos se han convertido en un arma relevante en la nutrición infantil. Se ha buscado aumentar el número de bifidobacterias, que en el caso de bebés alimentados con fórmula están disminuidas en comparación con los lactantes amamantados. Tomando la lactancia materna como el ejemplo natural de la nutrición infantil, el enfoque de los prebióticos debe ser considerado como un enfoque fisiológico para influir en la microbiota intestinal en una etapa temprana de la vida. En este sentido, Bruzzese et al (Bruzzese E, Volpicelli M, Salvini F, Bisceglia M, Lionetti P, Cinquetti M, Iacono G, Guarino A. Early administration of GOS/FOS prevents intestinal and respiratory infections in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;42:2-18) sugirieron que la adición de oligosacáridos no digeribles y la inulina a la alimentación infantil puede ejercer un efecto comparable a la leche humana. Por otra parte, los prebióticos pueden simular los efectos bifidogénicos de oligosacáridos de la leche materna y se ha demostrado que ejercen efectos a largo plazo (hasta dos años) para proteger contra la infección, reducir la incidencia de las alergias e influyen positivamente en el desarrollo posnatal del sistema inmunitario.

Los probióticos se han estudiado más profundamente en pediatría, en especial en el ámbito de la prevención de las enfermedades alérgicas y el fortalecimiento de la defensa del intestino, estimulando una inflamación de bajo grado mediante la activación del sistema inmuniario innato y una mayor producción de IL-10.

Diferentes cepas de Lactobacillus se han demostrado eficaces en la prevención y el tratamiento de la diarrea infantil aguda, diarrea asociada con antibióticos y dermatitis atópica.

ADULTOS Y ANCIANOS
La modulación de la microbiota intestinal por la fibra dietética parece ser interesante como complemento en el tratamiento de enfermedades gastrointestinales e inflamatorias en adultos. Los estudios recientes evidencian incluso que la inhibición de procesos inflamatorios puede ser un mediador importante en la asociación entre el consumo de fibra dietética y las enfermedades cardiovasculares.

Por otra parte, los probióticos han proporcionado resultados positivos en la prevención y/o tratamiento de enfermedades infecciosas, diarrea asociada a antibióticos, enfermedades alérgicas, enfermedades inflamatorias del intestino y prevención de infecciones de las vías respiratorias.

En modelos experimentales, los prebióticos como la inulina y la oligofructosa se han asociado con una reducción de la inflamación de la mucosa y pueden ofrecer una oportunidad para prevenir la enfermedad inflamatoria intestinal y otros trastornos inflamatorios de la mucosa.

El uso de simbióticos en el tratamiento de diarreas reduce la duración de las mismas y permite obtener una total recuperación del equilibrio de la flora intestinal.

Existen numerosos estudios que demuestran efectos sobre la inmunidad con prebióticos, probióticos y simbióticos (fig. 1). A pesar de los datos clínicos, los efectos positivos en la prevención y el tratamiento de enfermedades relacionadas con el sistema inmunológico, los mecanismos moleculares mediante los cuales los probióticos afectan a dicho sistema siguen siendo, en su mayoría, desconocidos y se necesita una mayor investigación. Por otra parte, se requiere un mayor estudio para la identificación de las cepas con potencial antialergénico y para responder a la pregunta de cómo el contenido de la dieta interacciona con la mayoría de las cepas probióticas eficaces.

_{Figura 1. Principales efectos de las fibras, los probióticos y los simbióticos sobre el sistema inmunitario en distintas etapas de la vida en humanos.}