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Dado que los mecanismos naturales de hidratación cutánea no son a veces suficientes por sí mismos para mantener la piel en un óptimo estado de hidratación, se hace necesaria la aportación externa de factores hidratantes, que pueden actuar, como se verá, de forma pasiva y/o activa. Tal y como ya se ha mencionado en casos anteriores, la retención del agua depende, entre otros factores, de que exista en la epidermis un balance correcto entre la calidad y cantidad de los lípidos intercorneocitarios, que por su polaridad solvatan y, en consecuencia, retienen moléculas de agua, con lo que se evita la pérdida excesiva de ésta por evaporación.

Estrategias de hidratación.

Los mecanismos para el restablecimiento de una hidratación cutánea correcta se dividen en dos grandes bloques:

Hidratación pasiva
Se habla de hidratación pasiva cuando los productos cosméticos utilizados para paliar el déficit del estado de hidratación de la piel actúan creando una barrera oclusiva en la capa hidrolipídica, con lo que se permite que los valores de TEWL se reduzcan a niveles aceptables, compatibles con un estado óptimo de hidratación (fig. 1).Esta acción se lleva a cabo mediante la inclusión en las formulaciones correspondientes de:
• Lípidos oclusivos.
• Lípidos anfóteros.
• Coloides oclusivos higroscópicos.

Hidratación activa
En este caso, las sustancias aportadas a la piel tienen una función activa en cuanto a la recuperación y mantenimiento de la hidratación; son los llamados activos higroscópicos. Los hay con diferentes funciones:

• Humectantes. Son los higroscópicos clásicos, la función de los cuales es recuperar el contenido acuoso de la piel. En su acción desempeña un importante papel la humedad relativa del ambiente; la capacidad humectante es mayor cuanto más elevado es el grado de humedad relativa ambiental.
• Hidrocaptores. Son activos higroscópicos que actúan reteniendo el agua que se encuentra en la piel, lo que impide su pérdida.
• Lípidos. Su objetivo es restaurar el equilibrio entre calidad y cantidad de los lípidos intercorneocitorios y/o los lípidos presentes en la capa hidrolipídica. De esta forma, y como ya se ha comentado en artículos anteriores, estos lípidos serán capaces de unirse a moléculas de agua, lo que evitará su evaporación.

Todo ello, con el objetivo de restablecer una hidratación correcta de la piel (fig. 2). En la tabla 1 se resumen las estrategias de hidratación anteriormente mencionadas, a la vez que se citan numerosos ejemplos para cada caso.

La exposición a diferentes tipos de radiación solar no siempre ocasiona efectos negativos en la piel; por el contrario, su empleo controlado tiene numerosas aplicaciones médicas que conducen a la remisión de enfermedades y a la corrección de anomalías cutáneas. Con esta finalidad se puede utilizar la radiación visible (terapia láser) o ultravioleta (fototerapia), radiaciones que también se pueden administrar junto a compuestos sensibilizantes (fotoquimioterapia), mientras que el uso de radiaciones ionizantes de alta energía (radioterapia) permite la erradicación de tumores.

Fototerapia. Se puede definir como el uso controlado de radiación ultravioleta del tipo B, A (UVB, UVA) y en ciertos casos la radiación solar (helioterapia), con la finalidad de alterar algunas biomoléculas en inducir fotoproductos que estimulen daño celular para tener los beneficios terapéuticos.

Tipos de fototerapia UVB

Las lámparas de UVB emiten radiación con longitud de onda de 290 a 320 nm, se dividen en dos tipos: una de banda ancha otra de banda angosta, esta última emite 311 a 312 nm, este tipo de radiación puede ser considerada como la primera opción de tratamiento de algunas patologías, ya que reduce el riesgo de radiación acumulada y no es necesario utilizar psoralenos.
————fig 1
Tratamiento con UVB

La dosis de eritema mínimo se define como el mínimo de energía necesaria para producir una respuesta eritematosa uniforme a las 24 horas y es un indicador de utilidad para calcular la dosis de UVB.
El tratamiento se inicia con el 75 al 90% de la dosis calculada; la dosis inicial varía de acuerdo al fototipo del paciente. El eritema post-UVB aparece, por lo general a las 12 horas después de la sesión; con la finalidad de minimizar las quemaduras, la dosis se eleva gradualmente

Mecanismo de acción

Los efectos moduladores de la radiación ultravioleta tipo B en la respuesta a la inflamación cutánea se deben principalmente a la inducción de apoptosis, sin embargo, el mecanismo no se conoce por completo. En la piel, la radiación UVB de banda angosta es absorbida por el ADN y el ácido urocánico, lo cual altera la actividad de las células presentadoras de antígenos. La radiación UVB de banda angosta es de 5 a 10 veces menos potente que la de banda ancha en cuanto a la inducción de eritema, hiperplasia, edema, formación de células quemadas, depleción de células de Langerhans. Se considera en forma relativa, que tiene efectos supresores más efectivos a la banda ancha, en la respuesta sistemática inmune mediada por la actividad de las células naturales asesinas (NK), síntesis de citoquinas y linfoproliferación. Se ha propuesto un mecanismo que potencia la activación normal de las células T que expresan y secretan proteínas (RANTES), citoquinas que se producen por los queratinocitos epidérmicos y juegan un papel importante en enfermedades cutáneas inflamatorias como: dermatitis atópica y psoriasis vulgar. La UVB tiene efectos en la piel humana, incluyendo la inducción de FNT-α e IL-10; puede modular la activación de la respuesta inmune y tolerancia. Otros de los efectos que puede causar son: reducción de las bacterias en la superficie cutánea y de superantígenos.

Dosis alta de radiación UVB puede inducir apoptosis eficiente de células dendríticas; esto se asocia con cambios mitocondriales tempranos y es mediado por la activación de múltiples caspasas, favoreciendo la fragmentación celular citosólica.

La UVB nb (banda angosta) disminuye la producción de óxido nítrico e IL-2, cuyas sustancias se han implicado recientemente en la etiopatogénesis del prurito urémico, además de inducir apoptosis de mastocitos en la dermis, lo que reduce la liberación de neuropéptidos como la sustancia p e histamina, responsables también del prurito urémico.

La UVB nb no es menos eritematogénica que la UVB bb (banda ancha); sin embargo muestra menos efecto en la potencia que la UVB bb.

La fototerapia UVB de banda angosta (311-312 nm) estimula la reserva folicular de los melanocitos y estabiliza el proceso de despigmentación, lo cual fundamenta su empleo en la terapia de vitíligo.

El mecanismo de acción de la fototerapia en la dermatitis atópica aún no está claro, pero favorece al adelgazamiento de los estratos córneo y espinoso, lo cual previene la penetración de antígenos, inhibición de Malassesia Furur y Staphilococcus aureus, apoptosis de linfocitos Th1, supresión de la expresión de ICAM-1, reducción del número y modificación de las funciones de las células Langerhans.

Indicaciones
Desde 1980, el número de dermatosis en las cuales se emplean las lámparas UVB TJ-10 ha ido en aumento; la mayoría de los estudios que respaldan sus efectos benéficos se han llevado a cabo en pacientes con psoriasis; su efectividad también se ha comprobado para linfoma cutáneo de células T en estadios tempranos, eccema, vitíligo, liquen plano, prurigo nodular, fotodermatosis, dermatitis atópica, prurito urémico, pitiriasis liquenoide; para algunos autores, esta última se considera como la primera línea de tratamiento en casos generalizados.

Efectos Adversos de UVB
Los efectos secundarios de UVB de banda angosta incluyen: eritema y xerosis. El eritema máximo se presenta de 8 a 24 horas después de la radiación.

Efectos secundarios a largo plazo
La exposición crónica de la radiación UV induce envejecimiento prematuro (fotoenvejecimiento) de la piel.

Objetivo del estudio
Conocer las características clínicas de las dermatosis tratadas con fototerapia UVB del año 202 al 2006 en el CDP

Materiales y Métodos
Se revisaron retrospectivamente los expedientes de pacientes con fototerapia UVB de banda angosta (UVB nb), en la Unidad del Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, entre los años 2001 al 2006.

Para cada caso se evaluó: diagnóstico, edad, sexo, evolución de la dermatosis, tratamientos previos con PUVA, dosis acumulada, así como respuesta al tratamiento y efectos secundarios.

Resultados
Se incluyeron 31 pacientes que recibieron tratamiento con UVB; el promedio de edad fue de 42 años; predominó en el sexo masculino; la dermatosis más frecuente fue vitíligo 13 (41%), seguido por micosis fungoide 6 (19%).

Tres casos de psoriasis tenían como tratamiento previo PUVA.

Con respecto a los efectos colaterales, sólo se observó xerosis leve, la cual mejoró con cuidados generales de la piel. la dosis acumulada dependió de la dermatosis; en el caso de pacientes con micosis fungoide se obtuvo adecuada respuesta con dosis total menores, hasta 90% de mejoría con un promedio de 20.608 mJ/mm en 45 sesiones, y la dermatosis con mayor dosis acumulada fue psoriasis en la que se requirió hasta 48.653 mJ/mm en 66 sesiones obteniéndose de un 70 a 80% de mejoría.

Discusión
La literatura refiere numerosos padecimientos que responden al tratamiento UVB; la mayoría de los estudios se han realizado en pacientes con psoriasis; en este se demostró la efectividad de la fototerapia con UVB en diversas patologías; sin embargo, una limitante del estudio es el pequeño número de pacientes incluidos en el trabajo.

Conclusiones
La fototerapia con un UVB es efectiva y tiene varias ventajas sobre los otros tipos de radiación: no se requieren psoralenos, causa menos eritema, hiperplasia, edema y formación de “células quemadas”; sin embargo, al ser un tratamiento relativamente nuevo, tomando en cuenta que es en 1997 cuando se emplea por primera vez este tipo de terapia, es necesario realizar más estudios con seguimiento a largo plazo y comparativos con fototerapia UVA,a fin de valorar las ventajas y desventajas de ambos tratamientos en pacientes mexicanos.

Las micobacterias atípicas o no tuberculosas (MNT), pertenecientes al género Mycobacterium se pueden localizar en el ambiente. Se han identificado más de 100 especies de las que alrededor de 20 están identificadas dentro del grupo de riesgo tipo II, es decir, son patógenos oportunistas. Algunas de ellas, caracterizadas por ser de rápido crecimiento, como Mycobacterium abscessus, Mycobacterium Chelonae y Mycobacterium Fortuitum se han asociado a la piel y el tejido blando, posterior a procedimientos estéticos, acupunturas, cirugías otros procedimientos invasivos. La resistencia de las micobacterias frente a desinfectantes como amonios cuaternarios, glutaraldehído y al cloro libre es bien conocido. Son varias las publicaciones de brotes posteriores a procedimientos estéticos y cirugías, en los que se muestra como causa de las infecciones la deficiente esterilización de los instrumentos críticos y semicríticos; se entiende el primero como aquel que tiene contacto con tejidos o con el sistema vascular, y el segundo es el que tiene contacto con membranas, mucosas o piel no intacta. Un ejemplo de esto ocurrió en Venezuela donde a un grupo de 8 pacientes se les realizó liposucción y posteriormente presentaron infecciones causadas por M. abscessus y M. fourtuitum, debido al uso de un desinfectante de bajo nivel para las cánulas.

Así mismo, productos y medicinas se han indicado como fuentes de infección en brotes causados por micobacterias. En el 2002 se publicó un brote en China en donde 86 pacientes presentaron lesiones en la piel posterior a la inyección con penicilina. En el estudio se determinó que las cepas asociadas con el foco de infección estaban en las tapas de los viales de los antibióticos y en el suelo donde estos se almacenaban. Otra publicación de Colombia describe un brote en el que 350 pacientes presentaron lesiones en la piel posterior a inyecciones intramusculares con lidocaína, y la fuente de infección se relacionó con la reutilización de un inyector común. En el presente artículo se evaluó un brote de infecciones posterior a la mesoterapia, en el que se involucró a 68 pacientes que presentaron lesiones en la piel y en el tejido blando, causado por MNT.

Aislamiento de micobacterias no tuberculosas del ambiente
Se obtuvieron muestras ambientales del lugar donde se llevó a cabo la mesoterapia para el aislamiento de las micobacterias: 5 muestras provenientes de las ventanas y de la sala, 3 muestras de tierra del patio, dos muestras de tierra de las plantas ubicadas en la sala de espera y 2 litros de agua de los grifos de agua del baño. Adicionalmente se estudiaron muestras de productos utilizados durante y después de la mesoterapia: 3 soluciones antisépticas (polivilpirrolidona yodada), un jabón antiséptico, un producto llamado “lipoescultor” inyectado en pacientes durante otro periodo y 3 muestras de cremas de extracto de algas.

Las muestras líquidas con más de 100ml (agua de los baños) se decantaron previamente por 12 horas y los primeros 50ml se concentraron mediante centrifugación (3g por 30 min). Las soluciones con menos de 10 ml se centrifugaron directamente. Las muestras de tierra y crema de mezclaron en el vórtex con agua estéril, se centrifugaron por 3 minutos a 3g., y los sobrenadantes se tomaron para centrifugar nuevamente a 3g. por 30 minutos. Las muestras tomadas con hisopos se mantuvieron en 2ml de agua estéril a 4 ºC durante una noche, posteriormente se mezcló, el agua se centrifugó a 3g. por 30 minutos. A continuación se descontaminaron los sedimentos con cloruro de hexadecilpiridino al 0.75% y se neutralizó con un lavado de agua estéril.

Los sedimentos obtenidos se sembraron en medios de culivos de Löwenstein-Jensen. Se incubaron durante 6 semanas a 37 ºC. A aquellos cultivos en los que se evidenciaron colonias se les realizó la tinción de Ziehl Neelsen.

Identificación
Las especies se identificaron utilizando las características de crecimiento junto con las de identificación molecular, a través del análisis de restricción enzimática del producto de PRC del gen hsp65 (PRA).

Estudios de Epidemiología Molecular
Se realizó la extracción de ADN de las cepas mediante la ebullición a partir del cultivo en medio líquido, de acuerdo con el protocolo descrito por Mello et al. Posteriormente se tipificó a través de la amplificación de elementos repetidos ERIC-PCR, BOXA1R y la amplificación aleatorizada de ADN polimórfico (RAPD) usando diferentes indicadores (IOPA18, IS986, INS-2, OPAZ). Los productos de PCR se separaron en geles de agarosa al 2% y se tiñeron con bromuro de etidio (10 µg/ml). Una mezcla de fragmentos de λ ADN/HindIII y de φχ174 RF ADN/HaeIII (PROMEGA) se usó como estándar molecular.

Los geles se digitalizaron con Fluor-S Multimager y se analizaron con Quantity One Program y Bionumerics versión 4.5.

Resultados
Los 68 pacientes que acudieron a la Unidad de Dermatología se clasificaron en 2 grupos: 5 casos confirmados y 63 casos sospechosos. Los casos confirmados se caracterizaron por acudir al mismo centro en la ciudad de Barinas, porque les realizó mesoterapias con fines estéticos, entre el periodo de noviembre de 2004 a enero de 2005 el mismo terapista, porque presentaron lesiones con las mismas características (granulomatosas, abscesadas o ulcerativas) en los sitios de inoculación, sin respuesta a tratamiento adecuado, y porque tuvieron un cultivo positivo para micobacterias. Los casos sospechosos reúnen las misma características pero sin el aislamiento del agente causal. Todos los pacientes mostraron lesiones en el torso, abdomen y piernas, en forma de úlceras supurativas y abscesos. El producto inyectado a todos estos pacientes en la mesoterapia fue una sustancia denominada “Lipoescultor”, que refiere contener plantas, algas minerales y sales; usadas comúnmente en la homeopatía. Sin embargo los viales originales no estaba disponibles para la investigación, el terapista informó que utilizó inyecciones individuales en cada paciente y que las soluciones utilizadas en el procedimiento estaban en una presentación multidosis (100ml), que se utilizaron en varios pacientes. Previamente desinfectaba la piel con soluciones iodadas que resultaron cultivo negativo para micobacterias iodadas que resultaron cultivo negativo para micobacterias.

De 20 muestras tomadas del ambiente del consultorio, sólo una resulto cultivo positivo y se identificó como M. abscessus. Esta muestra provenía de la tierra de una planta ubicada en la sala donde se realizaba la mesoterapia. Las cepas aisladas de los pacientes y la cepa ambiental se compararon mediante las técnicas de tipificación molecular previamente descritas. En los ensayos ERIC y BOXA1R, RAPD-OPAZ y RAPD-OPA2 se observaron entre 8 y 20 bandas con tamaños desde 190 hasta 2000 pb. En las 3 técnicas se evidenció que las 5 cepas aisladas de los pacientes fueron indistinguibles entre ellas (el 100% de similaridad), pero claramente diferentes de la cepa ambiental (menos del 80% de similaridad). Adicionalmente, los resultados de RAPD ensayado con los indicadores IOPA18, IS986, INS-2 mostraron los mismos resultados.

Discusión y conclusión
En países de Latinoamérica es común el uso de mesoterapia con fines estéticos para reducir la masa corporal y la celulitis. En Venezuela, Colombia, Perú, Argentina y también en Europa (España y Francia) se han publicado en los últimos 3 años brotes de infecciones causados por MNT, posterior a la aplicación de este procedimiento.

En Venezuela, un estudio publicado muestra que en el periodo de 2002 a 2003, 49 pacientes mostraron infecciones causadas por M. abscessus y M. fortuitum posterior a mesoterapia. De estos pacientes, 21 estaban agrupados en 3 brotes distintos e involucraban a 15, 4 y 2 pacientes. Los brotes se caracterizaban por el uso de productos caseros sin ningún registro sanitario.

En el año 2007, en Colombia, se publicaron 15 casos de pacientes con infecciones causadas por M. chelonae durante el periodo de 2004 a abril de 2005 posterior a mesoterapia. Los pacientes acudieron a diferentes centros estéticos y en el estudio se presume como fuente de infección la procaína usada durante el tratamiento ya que esta era del mismo proveedor.

En el año 2008 se registraron en Perú 15 pacientes con infecciones en el tejido blando asociadas a la mesoterapia, entre diciembre de 2004 y enero de 2005. De 4 pacientes se aisló M. chelonae. Esta especie también se aisló de un vial de procaína usado en el tratamiento. Se sometió a las cepas a técnicas moleculares (ERIC) para confirmar el brote. Sólo 2 aislados de pacientes presentaron patrones idénticos, mientras que el resto de los aislados de los pacientes y el de la procaína fueron diferentes. La fuente de infección no pudo confirmarse.

Otro país de Latinoamérica, Argentina, publica en el año 2009 un brote que ocurrió entre septiembre de 2006 y mayo de 2007. Veintiocho pacientes desarrollaron lesiones en la piel posterior a la aplicación de mesoterapia en un centro estético. De 10 pacientes se tomaron muestras de biopsias, de las que 3 resultaron cultivo positivo para Mycobacterium immunogenum. Al igual que en el presente estudio, los productos aplicados a os pacientes no estuvieron disponibles para investigación. Se sometió a las cepas aisladas a ERIC, y se observaron patrones idénticos que confirmaron relación entre ellas, e indicaron una fuente de infección en común.

En España también han surgido infecciones causadas por MNT posterior a mesoterapia. Se publicó una carta, en la que se hace referencia a un brote que involucró a 13 pacientes que recibieron mesoterapia, llevada a cabo en una misma clínica. De 4 pacientes se obtuvieron cultivos positivos para M.abscessus, y se desconocía la fuente de infección.

En Francia, recientemente se publicó un brote posterior a la aplicación de esta técnica. En el estudio se aislaron 11 cepas de M. chelonae: 10 cepas provenientes de pacientes y una cepa proveniente del ambiente donde se realizó la mesoterapia. Esta cepa provenía del agua no estéril que se utilizaba para limpiar el inyector repetitivo, después de cada aplicación. Las cepas se evaluaron por electroforesis de campo pulsado, lo que mostró patrones idénticos en las cuatro cepas.

En común, estos brotes asociados a la mesoterapia se caracterizan por: a) el uso de productos contaminados o la contaminación de estos; b) fallas en la esterilidad o desinfección de los instrumentos utilizados durante el procedimiento.

El brote descrito en este estudio involucró a 68 pacientes con infecciones causadas por MNT posterior a mesoterapia, y es, entonces, el más grande publicado en la literatura médica. Se logró aislar 5 cepas, que provienen de muestras tomadas por aspirado de secreciones cerradas, mientras el resto de las muestras (biopsias e hisopados de lesiones abiertas) resultaron cultivo negativo. Estos resultados pueden deberse a que las muestras de biopsias e hisopados requieren descontaminación previa a la siembra; en este paso no sólo se elimina la flora asociada, sino que también pueden eliminarse micobacterias presentes en esta. Es por eso que la muestra óptima para el aislamiento de micobacterias de infecciones en la piel es el aspirado de lesiones cerradas, que no requieren descontaminación, como también describieron previamente Rivera-Olivero et al.

Los pacientes tenían datos epidemiológicos en común, ales como acudir al mismo centro estético y la aplicación del mismo producto. Adicionalmente realizó la mesoterapia un mismo terapista. Con las técnicas de epidemiología molecular se demostró que los aislamientos de los pacientes tenían patrones genéticos 100% similares, lo que confirma que estos casos tenían una fuente de infección en común. Del muestreo ambiental sólo se logró aislar una cepa de M. abscessus, que mostró un patrón genético diferente a las cepas de los pacientes. Estos resultados alejan la idea de que la fuente de infección provenga del ambiente. En cuanto al estudio de los cultivos del material que utilizó el terapista todos resultaron negativos, por otro lado, la inyección se realizó con jeringas desechables. Sin embargo, un dato resaltante es que la solución administrada a los pacientes estaba en presentación de multidosis (100ml), y es bien conocido en la literatura médica que la utilización de este tipo de presentaciones puede favorecer a la contaminación del producto y el riesgo de infección durante la mesoterapia.

Como se mencionó previamente, varios brotes han ocurrido en Venezuela posterior a esta técnica. Estos brotes han tenido en común la utilización de inyecciones de soluciones adelgazantes que no cuentan con ningún control de calidad microbiológico o no tienen un permiso sanitario. Por eso la importancia de considerar la evaluación y control de estos, así como los centros y el personal que aplican estos tratamientos, para la prevención de la aparición de nuevos brotes.

Los despigmentantes son cosméticos destinados a corregir algunas de las hiperpigmentaciones o hipercromías cutáneas (tabla 1).

La formación de melanina o melanogénesis tiene lugar en unas pequeñas estructuras (melanosomas) que se hallan en el interior de los melanocitos, células de la capa basal de la epidermis. Es un proceso complejo, aún escazamente conocido, regulado por los rayos UV, por estímulos hormonales (activación de la hormona estimulante del melanocito) y por factores hereditarios. La vía de síntesis de las melaninas se ilustra en la figura 1.

Mecanismo de actuación
Las sustancias despigmentantes frenan la melanogénesis por una o varias de las siguientes vías:

Reducción de la actividad de la enzima tirosinasa
Se lleva a cabo mediante las siguientes actuaciones:
– Bloqueo de los factores que inducen la síntesis de esta oxidasa (ácido láctico y extractos placentarios).
– Inhibición de su actividad enzimática (la mayoría de extractos vegetales).
– Formación de un sustrato que inhiba la actividad de la actividad tirosinasa (resveratrol).
– Inhibición de la glucosilación de la tirosinasa, proceso necesario para poder ser absorbida por los melanosomas (algunos azúcares aminados, como la glucosamina o la galactosamina).

Reducción de la actividad global de los melanocitos
Es el mecanismo de acción de la hidroquinona, recientemente prohibida para uso cosmético. Inhibición de la oxidación de los precursores de la melanina Con el fin de sintetizar esta sustancia y disminuir la cantidad de melanina ya presente en la piel, reduciendo la dopaquinona a DOPA (sustancias reductoras o antioxidantes).

Estimulación de la actividad celular
Se produce una exfoliación más rápida de los queratinocitos cargados de melanina (sustancias queratolíticas). También se utiliza la inhibición del paso de la tirosinasa al interior de los premelanosomas.

Tendencias en investigación
Las investigaciones actuales en el campo de la despigmentación están orientadas a:
– La regulación/inhibición de las tres enzimas tirosinasa, DHICA oxidasa y DOPAcromo trautomerasa, involucradas en la melanogénesis.
– La búsqueda de activos que sean capaces de inhibir otras etapas de la melanogénesis, como el paso de los melanosomas de los melanocitos a los queratinocitos.
– La inhibición de las citocinas (especialmente, la endotelina) fabricadas por los queratinocitos para estimular la síntesis de melanina tras el estrés inducido por la exposición solar.

Sustancias despigmentantes
Ácido kójico
– Está presente en el líquido fermentado de los hongos Aspergillus oryzae y Penicillium. En Japón se emplea tradicionalmente para dar gusto y color al sake y a la pasta y salsa de soja.
– Denominación INCI: kojic acid; nombre químico: 5-hidroxi-2-(hidroximetil)-4-pirona.
– Mecanismo de actuación: inhibición de la tirosinasa mediante la quelación del ión Cu de esta enzima.
– Es bactericida, útil en cicatrices de acné, y presenta una acción bloqueante solar a 270 nm, discreta para radiaciones UVB y nula para UVA y luz visible.
– Es polvo hidrosoluble, fácilmente oxidable por calor (T > 40 °C). En la formulación se recomienda añadir antioxidantes como ácido ascórbico o metabisulfito de sodio.
– Concentración óptima: 1-3%.
– También se emplea el palmitato de kójico, que, a diferencia del ácido, es estable a la luz, el calor, posee un amplio rango de pH y es compatible con los filtros químicos. En la tabla 2 se muestra una formulación despigmentante orientativa que incluye dipalmitato kójico.

Para comprender en toda su amplitud los cambios psíquicos atribuibles a la edad hay que considerar la interrelación entre:
- Las modificaciones anatómicas y funcionales en las estructuras cerebrales
- Las modificaciones en las funciones cognitivas (inteligencia, memoria, resolución de problemas, creatividad).
- Las modificaciones en la efectividad (vivencia de las pérdidas, motivación, personalidad).

MODIFICACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
La disminución de las funciones cognitivas durante el envejecimiento es uno de los aspectos que suele vivirse como una gran amenaza para el bienestar e incluso para la integridad personal. Muchas personas ancianas, por ejemplo, refieren la pérdida de memoria con mayor angustia, que un dolor crónico, o toleran peor la falta de relación familiar que un determinado proceso de enfermedad. Ateniéndonos a la estrecha relación entre estos aspectos y a la lenta evolución con que suelen producirse las modificaciones en esta área, resulta difícil generalizar el alcance de las pérdidas ya que la persona anciana irá adaptándose poco a poco e incluso ensayará y pondrá en práctica estrategias sustitutorias para los déficits que van apareciendo.

Hay que considerar que la evaluación del funcionamiento cognitivo está sujeta a dos premisas: a) la subjetividad en la interpretación de las capacidades intelectuales y b) la poca familiaridad de las personas ancianas en el uso de los instrumentos utilizados a este fin.

Esto establece posibles limitaciones a la medición de las habilidades mentales, sobre todo si no va acompañada de la observación y conocimiento de las características del proceso de envejecimiento.

Los componentes de la inteligencia humana (percepción, razonamiento, abstracción, formación de conceptos, y resolución de problemas) están influenciados también por múltiples aspectos personales, educacionales, culturales, o del propio entorno, por eso las manifestaciones en el comportamiento individual son diferentes, así como las respuestas a las situaciones de cambio.

INTELIGENCIA
La edad, por sí sola, no parece ser un factor que modifique de forma apreciable la utilización de las facultades mentales, aunque las personas mayores suelen utilizar los conocimientos adquiridos a lo largo de su vida para compensar la lentitud de respuesta a distintos estímulos. Esta situación nos permite identificar la estabilidad como una de las principales características de la inteligencia en los mayores.

La ralentización de las capacidades intelectuales es el factor clave que hay que tener presente en los cambios psíquicos, y su traducción en el comportamiento individual se caracteriza por: fatiga intelectual, pérdida de interés, pérdida de atención y/o dificultad en la concentración. A menudo, este cambio de ritmo no es más que un reflejo de la ralentización orgánica general, por tanto si consideramos que la persona anciana precisará invertir mayor cantidad de energía para adaptarse a las diferentes situaciones que le plantea su proceso de envejecer, podremos entender la naturaleza de sus respuestas.

La forma de inteligencia que reconocemos como inteligencia fluida guarda relación con el aprendizaje y precisa una base neurofisiológica. En ella se sitúa la creatividad, el comportamiento innovador y permite al individuo la resolución de problemas nuevos. La inteligencia cristalizada, la relacionamos con la experiencia y la reflexión. Está vinculada a los aspectos culturales, educacionales y de experimentación. Permite al individuo dar respuesta a los problemas utilizando las estrategias aplicadas en la resolución de situaciones ya vividas.
Parece fácil deducir pues que la inteligencia fluida, que depende de la capacidad de adaptarse rápida y eficazmente a situaciones nuevas, estará disminuida, mientras que la inteligencia cristalizada se mantendrá e incluso aumentará, al estar directamente relacionada con la experiencia.

El razonamiento verbal no parece sufrir cambios, aunque sí se aprecia una ligera pérdida en la capacidad para la conceptualización y la flexibilidad mental. Se observa también un declive en la agilidad mental precisa para la coordinación de movimientos, especialmente relacionada con el funcionamiento de la vista y el oído.

MEMORIA
La pérdida de memoria reciente parece ser el signo general característico de los cambios psíquicos, durante el envejecimiento. A la persona le resulta difícil evocar sucesos recientes y sufre además pequeños olvidos. Diferentes factores se interrelacionan además con esta pérdida de memoria, aunque no se conocen las causas exactas ni tampoco el alcance de esta interacción, abarcan desde los cambios neurológicos y circulatorios que afectan la función cerebral, la oxigenación y la nutrición celular, hasta la motivación, la pérdida de interés por el entorno, los sentimientos de impotencia, los estados depresivos, el desacuerdo con la situación de vida actual, vivencia de duelos, etc.

Las personas ancianas refieren dificultad de para retener informaciones poco significativas, especialmente si deben esforzarse mucho o si en el momento de recibir esa información tienen su foco de atención en alguna otra actividad. También expresan tener problemas en la organización secuencial de la información recién llegada, así como en la capacidad para sintetizar.

La memoria a largo plazo, o memoria remota, parece estar bien conservada, los ancianos recuerdan situaciones y hechos antiguos, pero también acontecimientos nuevos almacenados en su memoria remota. Son capaces de evocar con detalle, hechos que tuvieron lugar en otra época, época por otro lado seguramente significativa en su historia de vida. La memoria remota permite recordar y conservar el vocabulario, las experiencias, los recuerdos y mucha más información útil sobre el mundo que les rodea y sobre sí mismos.

Es importante tener presente que la memoria visual se conserva intacta durante más tiempo que la memoria auditiva o que las relaciones temporo-espaciales.

La memoria sola no tiene ningún significado si no va acompañada del mantenimiento de la actividad mental. Utilizar medios simples como listas, agendas, notas, calendarios, etc., permite recordar a las personas mayores sus ocupaciones, responsabilidades o actividades, sin representar para ellos graves inconvenientes.

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y CREATIVIDAD
La dificultad en la organización de la información, la rigidez de pensamiento, junto con la prudencia en la toma de decisiones, pueden condicionar la capacidad para resolver los problemas. Si la situación es poco precisa, la decisión se hace difícil, y la capacidad para resolverla disminuye. El elemento condicionador por excelencia, capaz de limitar las respuestas del anciano, será el tiempo. Sin embargo, sus soluciones suelen ser mucho más tácticas y valiosas, cuando ponen en práctica sus experiencias de vida y su sabiduría.

La creatividad es difícil de medir ya que está íntimamente relacionada con lo cognitivo y con la afectividad. No hay límites de edad en la creatividad, ni tampoco está reservada a unos cuantos elegidos. Las personas mayores pueden descubrir su potencial creativo a través de nuevas experiencias o nuevas actividades que, acompañadas de entusiasmo por la vida, les hacen sentirse reconocidos.

MODIFICACIONES EN LA AFECTIVIDAD
La mayoría de personas ancianas han adquirido una madurez emocional a través de sus experiencias vitales, lo que le permite responder a situaciones de pérdidas afectivas. Sin embargo, su estado de salud física y mental, así como la calidez u hostilidad del medio en el que viven, influirán en la expresión de su emotividad. Con la edad aumentan las crisis, los problemas, los factores estresantes cobran mayor importancia; y se agravan por las difíciles situaciones de vida que presentan muchas personas ancianas, y también a causa de la disminución de las fuerzas físicas para hacer frente a esas dificultades.

MOTIVACIÓN
La motivación representa el impulso generador de actividades dirigidas a la satisfacción de un objetivo preciso. No podemos esperar que las mayores ocupen las 24 horas del día con las mismas actividades que otras personas más jóvenes, pero sí debemos procurar que las que realizan sean satisfactorias, les hagan sentir útiles y participantes en la sociedad. La imaginación es importante a la hora de pensar cuáles son los intereses de las personas mayores, pero es esencial plantearse que tanto la propuesta como la decisión deben tomarla ellos mismos. Los centros cívicos, las asociaciones, el voluntariado, etc., son recursos hacia los que hay que dirigir a las personas mayores que lo necesiten.

PERSONALIDAD
Suele afirmarse que los rasgos de la personalidad del individuo se remarcan con la edad. Cuando hablamos de personalidad madura, hablamos de personalidad que se mantiene estable si no aparece ningún problema de enfermedad. Ciertamente el individuo no suele presentar cambios espectaculares en su personalidad, aunque si realiza ciertos ajustes según las circunstancias vitales. Así, la personalidad puede verse afectada por diversos factores: estado de salud, entorno familiar, pérdidas afectivas, situación de vida, experiencias, etc.

Los análisis de tipologías referidas a personas mayores hacen referencia a la adaptación al envejecimiento. Así se identifican personalidades “adaptadas” y personalidades “mal adaptadas”. Entre las primeras, estarían los ancianos realistas, contentos de vivir esta etapa de su vida de forma satisfactoria, que se mantienen activos e interesados por todo lo que les rodea. Y también, los que siendo más pasivos que los anteriores, están contentos de ser jubilados y de no tener ninguna obligación con la sociedad. O los que son estrictos consigo mismos, que han antepuesto el deber al placer, y que creen que serán vulnerables en el momento en que cese su actividad.

Entre las segundas, las mal adaptadas, identificaríamos a las personas coléricas, negativas y hostiles, que siempre están descontentas, que no aceptan envejecer y que tienen miedo a morir. O aquellos cuyo balance de vida es negativo, se sienten culpables de todo y consideran la muerte como única salida a su situación de vida desagradable.

Los piercings y tatuajes son prácticas ancestrales que en los últimos tiempos han alcanzado gran popularidad. Los autores analizan las técnicas que se emplean para realizarlos y las complicaciones que pueden entrañar para la salud del interesado. Insisten en las medidas preventivas de infecciones y otros problemas, así como en las posibilidades que la tecnología ofrece para la eliminación de estos estigmas, si con el tiempo, se desea.

A modo de introducción, se ofrecen algunas referencias semánticas e históricas que ponen en contexto la práctica del tatuaje.

TATUAJE
El vocablo «tatuaje» significa dibujo o palabra que queda grabada, mientras que tatuar es la acción de realizar grabados en la piel humana introduciendo sustancias colorantes o pigmentos bajo la epidermis. Se cree que el término «tatuaje» deriva de la palabra ta, del polinesio «golpear», o de la onomatopeya tau-tau, que imitaba el sonido que producía la percusión de un instrumento romo sobre el estilete que graba la piel.

Historia
Se sabe que la práctica del tatuaje proviene de tiempos ancestrales, aunque no hay registros precisos de su origen ni de cómo se descubrió su proceso de realización.

Probablemente estas técnicas se han difundido de manera independiente entre numerosos pueblos de la antigüedad y son patrimonio de muchas civilizaciones diferentes. Los registros más antiguos de tatuajes fueron encontrados en el cuerpo de un cazador neolítico hallado en el interior de un glaciar.

También las momias egipcias del año 2000 a.C. presentaban algunos tatuajes, de formas y estilos simples, compuestos básicamente por líneas y puntos. Existen numerosos reportes de hallazgos arqueológicos donde se observan signos o pequeñas representaciones tatuadas.

Tanto el significado como los motivos de los tatuajes fueron diferentes para cada época y cultura. Por ejemplo, el tatuaje egipcio estaba relacionado con un carácter sagrado o religioso, otros lo usaban para impresionar o causar sensación de temor al enemigo en las batallas. En culturas antiguas los esclavos o las personas que habían realizado algún delito eran marcados en señal de su condición frente a la sociedad.

En Japón los yakuza, miembros de bandas del crimen organizado, expresaban su ideología a través del tatuaje corporal, que al ser un procedimiento doloroso e indeleble demostraba valentía y lealtad de por vida al grupo al que pertenecían. Podían llegar a tatuar todo su cuerpo, situación que los convertía en marginales, ya que estas prácticas eran consideradas ilegales.

El tatuaje fue ampliamente practicado entre marineros, convictos y miembros de clases sociales marginales durante la primera mitad del siglo XIX.

Técnicas y tipos
Las técnicas utilizadas para su realización fueron variadas desde la antigüedad. Consistían en la utilización de agujas, pequeños martillos provistos de numerosas puntas o dientes de tiburón bien afilados que, al ser golpeados con otro instrumento o empujados a mano, perforaban la piel introduciendo el pigmento que se colocaba previamente en el extremo agudo del instrumento. En la actualidad se emplean máquinas eléctricas que utilizan agujas desechables.

Tatuajes temporales
El tatuaje es permanente e indeleble, pero existen otras opciones llamadas «tatuajes temporales o semipermanentes» que, transcurrido un período de 4 a 7 días, van desapareciendo a medida que la piel pierde sus capas mas superficiales como parte de su proceso fisiológico de renovación. Tienden a no dejar huellas permanentes, ya que no se utilizan durante su realización agujas para introducir el pigmento en el interior de la piel. Estos tatuajes temporales se basan en la aplicación de una pasta de henna que se obtiene a partir de las hojas de un arbusto, Lawsonia inermis. Por medio de un proceso de secado y pulverización se obtiene un polvillo de color oscuro que se mezcla con zumo de limón o aceites especiales para la obtención de una pasta que se aplica sobre la piel limpia delineando el diseño elegido.

Transcurrido el tiempo necesario para el proceso de fijación (de 2 a 4 horas) se retira la pasta seca de la superficie cutánea, quedando el tatuaje de un color anaranjado-rojizo que se oscurece cuando entra en contacto con el oxígeno del aire.

Micropigmentación
La micropigmentación es una técnica afín, que consiste en la introducción de pigmento en la capa basal de la piel, lo que le otorga una duración aproximada de dos años (en el tatuaje permanente el pigmento se introduce en un estrato más profundo de la piel, la dermis, lo que determina su carácter indeleble). Puede tener indicaciones cosméticas como el delineado de párpados y labios, o bien cumplir una función correctora cuando se emplea para disimular o sustituir áreas de alopecia definitiva.

Pigmentos
Los pigmentos utilizados para la realización de los tatuajes pueden ser sintéticos o naturales. Estos últimos se pueden dividir en orgánicos, de origen vegetal o animal, e inorgánicos, como el polvo de mármol, los óxidos metálicos y la arcilla, entre otros.

El pigmento inyectado queda atrapado en la dermis y posteriormente ocurre una reacción a cuerpo extraño en el organismo, que termina de fijar el pigmento. Los restos de colorante más superficiales suelen ser eliminados a través de los capilares de la piel, siendo frecuente observar restos de pigmento de localización perivascular, lo que podría explicar cierto grado de degradación del tatuaje que ocurre en algunas personas. La antigüedad de los tatuajes puede estimarse por medio del examen tanto clínico como microscópico por las características previamente mencionadas.

PIERCING
El término piercing proviene del verbo inglés to pierce (perforar), y se define como la moda de perforar diversas partes del cuerpo con el objetivo de colocar pendientes u otros adornos. Entre los elementos más utilizados destacan los aros y las bolitas, generalmente de pequeño tamaño. Los materiales mas difundidos son el acero, el titanio y el oro. Los sitios de aplicación son diversos, preferentemente cejas, nariz, labio, lengua, pezones, pene y vulva. El uso de adornos corporales también es una práctica antigua. Hay registros de numerosas tribus americanas que todavía utilizan estos adornos para diferenciar castas culturales, jerarquías sociales o simplemente como decoraciones ornamentales o de carácter religioso. Podemos mencionar como practicantes de estas técnicas a las tribus indígenas que habitan a orillas del río Amazonas, los jíbaros y los masai de Kenia, entre otros.

Motivaciones
A partir de los años sesenta surgió la tendencia de usar adornos en sitios no convencionales, práctica fomentada por el movimiento punk. Poco a poco, lo que empezó como una rebeldía hacia la sociedad convencional se ha convertido en una moda imitativa de algunas figuras populares o como una expresión de cierta rebeldía, generalmente en el entorno familiar. Se cree que existen 4 motivaciones básicas para la práctica del piercing corporal: la belleza, la moda, el dolor y el placer.

Existe un piercing «duro» y otro «ligero». El primero tiene como objetivo la búsqueda del placer sexual y el segundo es el usado como adorno.

Técnicas
La colocación del piercing se lleva a cabo mediante la realización de un orificio en los tejidos blandos corporales que permitirá la colocación del adorno elegido. Para realizar la trepanación se utilizan pistolas de aire comprimido que en un solo movimiento activan una aguja de 6 a 18 g de calibre, por medio de la cual se atraviesa el tejido realizando el orificio deseado. Estas diferentes técnicas son seguras y eficaces siempre y cuando se cumplan las condiciones de asepsia, como en cualquier otra intervención quirúrgica.

COMPLICACIONES
Las complicaciones asociadas a las técnicas de tatuaje o piercing incluyen infecciones bacterianas y virales, alergias, heridas, traumatismos accidentales y cicatrices.

Infecciones
Las infecciones que pueden surgir con la práctica de estas técnicas son las transmisión de enfermedades como las hepatitis B y C, el VIH e infecciones locales causadas principalmente por Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A y Pseudomonas sp.

La tasa de infecciones reportadas entre los usuarios de piercings oscila entre el 10 y el 20%. Las zonas del cuerpo con cartílago subyacente (pabellón auricular, septo nasal, alas nasales), son las de mayor riesgo de infecciones y formación de granulomas. Otras zonas de riesgo son el ombligo, los pezones, los labios mayores de la vulva, el clítoris, los testículos y el pene. Los piercings del ombligo requieren cuidados extremos ya que no cicatrizan fácilmente y pueden ser el punto de partida de infecciones fulminantes (tétanos, hepatitis). Otras complicaciones importantes descritas en la bibliografía médica son los abscesos linguales extensos y problemas hemorrágicos graves con compromiso hemodinámico.

Cicatrices
Como todo traumatismo de la piel, la práctica de estas técnicas puede provocar cicatrices hipertróficas o queloides que producen deformaciones estéticas.

Alergias
En los últimos años ha disminuido la utilización de ornamentos que contienen níquel, debido al alto riesgo de desarrollar una dermatitis alérgica, habiéndose sustituido por otros materiales menos sensibilizantes. El número de piercings de los que es portador el individuo estaría en relación directa con el riesgo de desarrollar una alergia al mencionado metal, lo que explica la elevada prevalencia de sensibilización al níquel en mujeres, puesto que los pendientes en los lóbulos de las orejas son la forma de piercing más común.

Como complicaciones de los tatuajes temporales también se han descrito, cada vez con mayor frecuencia en relación con una moda reciente, dermatitis alérgicas a la parafenilendiamina, sustancia que se agrega (a concentraciones no autorizadas) a la henna para obtener un color más oscuro y duradero.

Traumatismos
Los piercings localizados en labios y lengua se han relacionado con fracturas de piezas dentarias por mordedura o traumatismo accidental. Los pacientes usuarios de piercings que vayan a ser sometidos a una intervención quirúrgica deben ser despojados de ellos, ya que pueden dificultar la intubación anestésica si están colocados en la cara o la boca, o pueden actuar como elementos conductores durante la utilización del electrocoagulador en el acto quirúrgico.

PREVENCIÓN DE PROBLEMAS
La falta de higiene local y medidas de asepsia producen un aumento en el riesgo de contraer enfermedades de origen infeccioso durante la práctica de colocación de un piercing o el proceso de elaboración de un tatuaje. Este riesgo es compartido entre el operador y la persona que se somete a la intervención.

Se deben seguir rigurosamente los cuidados posteriores a la realización de un tatuaje, que consisten en evitar la exposición solar directa y colocar vaselina sobre la piel tatuada cuando ésta se encuentre tirante u ocasione prurito.

Pasados 10 días aproximadamente, la curación suele ser completa y no suelen ser necesarios otros cuidados. Durante la colocación de un piercing se provoca una herida cutánea o mucosa, variando el tiempo de cicatrización según la zona corporal. Se recomienda realizar una desinfección diaria utilizando antisépticos suaves.

ELIMINACIÓN DE PIERCINGS Y TATUAJES
Jóvenes y adolescentes son los que con mayor frecuencia demandan la realización de tatuajes y piercings. En ocasiones, con el paso de los años, estas personas atraviesan por diferentes etapas que se acompañan de cambios, tanto en el aspecto personal como en el psicológico y social, por lo que pueden desear eliminar estos estigmas corporales adquiridos en el pasado.
Cuando lo que se quiere dejar de utilizar es un piercing, el trámite es sencillo, ya que simplemente se retira quedando sólo una cicatriz de recuerdo. En el caso de los tatuajes el problema es más complicado y los resultados no siempre son los deseados. Entre los numerosos métodos que existen para remover un tatuaje encontramos la escisión quirúrgica, la dermabrasión, la salabrasión, la eliminación química y la criocirugía. Pero el tratamiento más moderno y con mejores resultados es el que emplea láseres con interruptor Q (se refiere a la técnica donde se libera un pulso corto de luz de gran intensidad).

El éxito del tratamiento no sólo depende del método terapéutico utilizado, sino también de la técnica con la que se realizó el tatuaje (profesional o aficionado), su localización, el tamaño, la antigüedad, el color de la piel y la capacidad de cicatrización de la persona.

Láser
El fundamento de este método se basa en la incidencia sobre la piel de pulsos de energía de alta intensidad en un tiempo muy breve alcanzando al cromóforo diana (pigmento) en forma selectiva. Se produce una trasformación de la energía lumínica en energía mecánica que fragmenta los gránulos de pigmento. En una segunda etapa este pigmento fragmentado es fagocitado y drenado a la circulación linfática o bien eliminado por vía transepidérmica. La elección del láser depende de los colores que predominen en el dibujo, ya que cada longitud de onda actuará sobre un grupo diferente de colores. El láser de alejandrita tiene una longitud de onda de 755 nm y es selectivo para los colores negro, gris, azul, marrón, violeta, verde, rojo y amarillo. El láser Nd: YAG (neodimio: itrio/argón/granate), que emite a una longitud de onda de 532 nm, es selectivo para los colores rojo, naranja, púrpura y amarillo; y a una longitud de onda doblada de 1.064 nm es selectivo para el color azul oscuro. El láser rubí, con una longitud de onda de 694 nm, es selectivo para el azul, el negro y el verde. La luz pulsada, a una longitud de onda de 510 nm, es selectiva para el rojo, el naranja y el púrpura. Los colores oscuros absorben mejor la energía y tienen menor reflexión, consiguiéndose una mejor respuesta, mientras que los pigmentos de colores claros tienen menor poder de absorción, mayor poder de reflexión y su eliminación es más difícil. En general, los tatuajes realizados por profesionales necesitan un mayor número de sesiones, porque tienen más de un color, el pigmento es abundante y está a mayor profundidad.

En algunos casos se inicia el tratamiento con el láser excímero de erbio: YAG, que no tiene selectividad por un determinado pigmento, con el fin de eliminar las capas superficiales de la piel cargadas de pigmento que actúan como barrera; posteriormente se selecciona un láser selectivo para eliminar el pigmento que predomina en el tatuaje.

Dermabrasión
La dermabrasión es una técnica quirúrgica que debe ser realizada por profesionales médicos con entrenamiento y experiencia. Presenta un riesgo significativo de transmisión de infecciones virales (VIH, hepatitis C) en el aerosol que produce. Es necesario conocer las características clínicas e histológicas de la piel, porque si las abrasiones son profundas el riesgo de cicatrices inestéticas es mayor. La técnica consiste en utilizar fresas que giran a 30.000 rpm o papel de lija, que van exfoliando las capas de la piel a una profundidad que varía de acuerdo a la ubicación del pigmento.

Salabrasión
La salabrasión consiste en el frotamiento de la piel con sal común humedecida, produciendo una abrasión superficial con extrusión del pigmento por un fenómeno de osmolaridad. Requiere varias sesiones y puede verse complicada por la formación de cicatrices hipertróficas y queloides, siendo menos selectiva en su acción que el láser, que actúa de forma casi exclusiva sobre el pigmento con mínima difusión de energía térmica al tejido circundante.

Excisión
Para los tatuajes de pequeño tamaño está indicada la excisión completa. Si son de mayor tamaño se extirpa primero la parte central de la lesión y luego los bordes.

PRECAUCIONES
En los últimos años el uso de piercings y tatuajes se ha difundido de forma vertiginosa
en todo el mundo, sin distinción de clases sociales o culturas. Antes de tomar la decisión de tatuarse o de colocarse un piercing se deben considerar sus posibles inconvenientes e implicaciones futuras. Una vez tomada la decisión se debe escoger un estudio o taller con el equipamiento adecuado y un personal idóneo que asegure los métodos de asepsia durante las prácticas, recordando que los cuidados posteriores son imprescindibles para evitar complicaciones y lograr el efecto deseado.

Modelo: SCU50

La Ultra Cavitación SCU50 es una de las más completas y avanzadas maquinas ultrasónicas en el mercado a nivel mundial, incluye: El “clásico” ultrasonido de 1 MHz para cara y cuerpo y la nueva cavitación ultrasónica con longitud de onda de 40 Khz.

Los clásicos ultrasonidos de 1 MHz han sido ampliamente utilizados desde hace mucho tiempo para promover la penetración de productos cosméticos dentro de los tejidos así como para mejorar el tono y la apariencia de la piel.

Las ondas ultrasónicas en un rango especifico de 20 a 70 Khz. son capaces de causar el llamado efecto “Cavitación”: Al centrar las ondas de alta energía crea micro burbujas de vapor dentro de las adiposidades y en los líquidos intersticiales de la celulitis; gracias a la alternancia de los líquidos en varias fases, expansión y compresión, las adiposidades implosionan con la consecuente liberación de agua y grasa la cual será metabolizada por el hígado.

La Ultra Cavitación SCU50 es capaz de actuar en la superficie de la piel (ultrasonido clásico) proporcionando estiramiento a la piel así como en las capas profundas, (cavitación) proporcionando resultados “reales” desde la primera sesión, en términos de celulitis y adiposidad localizada. La Ultra Cavitación es capaz de eliminar en forma segura y suave centímetros de la barriga, nalgas, caderas y muslos sin ningún tipo de efecto secundario.
Un drenaje con masaje o con dispositivos específicos como la vacum, preso o electro estimulación es altamente recomendable inmediatamente después de cada sesión a fin de mejorar y mantener los resultados finales, por esta razón recomendamos el uso del sistema de Vacum.

Las ondas de cavitación son pulsadas por ello la piel y tejidos circundantes son protegidos y la acción es altamente selectiva; además la cavitación es absolutamente invasiva ya que la pieza de mano se mueve suavemente en contacto con la piel.

VENTAJAS DE LA ULTRA CAVITACION:
- Segura, indolora, no invasiva.
- Piezas de mano especificas para cada área a tratar: Para cuerpo y cara.
- Resultados comparables con una cirugía de liposucción.

EQUIPADA CON:
- 1 pieza de mano para cavitación ultrasónica para cuerpo (40 Khz)
- 1 pieza de mano ultrasónica (1 Mhz)
- Poder de salida: 0.5-50W/cm^2
- Pantalla a color táctil de 10.4”
- Software de trabajo Windows CE

Empaque:
Dimensiones: 45X46X37CM
Peso neto: 20KGS

UN AÑO DE GARANTIA

PRECIO: $43,500.00

ESTE PRECIO NO INCLUYE I.V.A. Y ESTA SUJETO A CAMBIO SIN PREVIO AVISO

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Informes y ventas:
Maricela Ortega Fernández
Cels.:
(52) 044 55 2534 2849
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Modelo No.: SRF-002

La elasticidad de la piel proviene de las fibras de colágeno dentro de la dermis, la cual forma la tersura en la piel. La edad acompañada de los negocios y problemas personales derivados del exceso de trabajo contribuyen a que disminuya la secreción de colágeno y nuestra piel se torne flácida y seca, produciendo líneas finas y manchas. Con el fin de mantener la juventud de la piel tenemos que aumentar la producción de colágeno. El Sistema de Radio Frecuencia Bipolar con sonda transmite una onda eléctrica así como aumento de calor en la dermis. Cuando el colágeno aumenta de temperatura de 45-60℃. este instantáneamente se contrae y estimula la reconstrucción y regeneración de la proteína de colágeno a fin de estirar, reafirmar y liberar de arrugas la piel.

Aplicaciones:
1. Alisa, Levanta y Afirma la piel.
2. Alivia el dolor muscular
3. Remodela el contorno corporal
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1. Diseño portátil y atractivo, ahorra espacio.
2. Sin tiempo de inactividad.
3. Aplicable a todo tipo y color de piel.
4. Rendimiento optimo de efecto inmediato.
5. Resultado de larga duración con un corto tratamiento.
6. Tratamiento de sensación confortable para el cliente.

Especificaciones Técnicas:
Frecuencia: 1-10Mhz. (Bipolar).
Potencia de energía: 0-50W (Ajustable)
Cabezal de Tratamiento: 1 pieza de mano con 2 puntas.
Tamaño de las puntas para tratamiento: 15mm y 30 mm.
Sistema de Enfriamiento: agua, aire y refrigeración por semiconductor.
Panel de control: Pantalla táctil TFT a color de lujo de 8.4”
Salida: Velocidad y Amplitud de Pulso regulable.
Voltaje: 220V/110V, 50Hz/60Hz
Dimensiones: 48×72x63cm
Peso: 20 KGS.

UN AÑO DE GARANTIA

PRECIO: $53,500.00

ESTOS PRECIOS NO INCLUYEN I.V.A. Y ESTAN SUJETOS A CAMBIO SIN PREVIO AVISO

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Modelo: SIPL3300C

El equipo de Luz Pulsada Intensa es un equipo Foto Terapéutico, también llamado IPL Foto Rejuvenecedor. Es ampliamente usado para Rejuvenecimiento Cutáneo, Depilación y eliminación de Pigmentación mediante el mecanismo terapéutico de efecto térmico selectivo. Es una clase de terapia fotodinámica no abrasiva, haciendo uso de una cantidad insignificante de Luz Pulsada Intensa, para efectuar una terapia de rejuvenecimiento cutáneo no abrasivo con bajo consumo de energía, logrando con ello su objetivo de rejuvenecer y embellecer la piel.

Características:
1. Tratamiento de la piel no abrasivo y no invasivo
2. Superior calidad y confort para el paciente sin tiempo de inactividad
3. Estiramiento de la piel prácticamente indoloro sin cirugía.
4. Rápida y fácil instalación de la pieza de mano.
5. Una sola pieza de mano con filtros intercambiables.
6. Interruptor doble, superior e inferior, adaptado para las costumbres de diferentes operadores.
7. Arte en Diseño.
8. Pantalla LCD de 6” y 8.4” TFT pantalla táctil de lujo a color disponibles ambas opciones.

Funciones:
1. Laxitud y elasticidad de la piel
2. Rejuvenecimiento de la piel.
3. Eliminación de vello no deseado.
4. Eliminación de pigmentación benigna superficial.
5. Eliminación de lesiones vasculares benignas superficiales.
6. Reduccion del acne.

Especificaciones Técnicas:
Fuente de Luz: Luz Pulsada Intensa
Piezas de Mano: 1
Longitud de Onda: 420-1200nm/ 520-1200nm/560-1200nm/640nm-1200nm/700nm-1200nm
Sistema de Transferencia: Zafiro
Densidad de Energía: 0–50J/cm2
Tamaño de Spot: 8mm x 40mm
Cantidad de Pulsos: 1—5 (Ajustable)
Amplitud de Pulso: 0.1—10 ms (Ajustable)
Retraso de pulso: 5—99 ms (Ajustable)
Panel de Control: TFT Pantalla táctil a color de 8.4”.
Potencia: 1000W
Sistema de Enfriamiento: Refrigeración por semiconductor, enfriamiento por agua y aire.
Refrigeración: -3 º +5º C.
Dimensiones: 69 x 57 x 55cm.
Peso Neto:33 KG.

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PRECIO: $59,900.00

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